脊柱骨折與脊髓損傷本科

第一節(jié)脊柱骨折第一頁，共97頁。一、脊柱骨折發(fā)病情況脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷，其發(fā)生率在骨折中占5%~6%；以胸腰段發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎、胸椎最少；?？刹l(fā)脊髓及馬尾損傷，頸椎骨折脫位合并脊髓損傷者最高可達70％，能嚴重致殘甚至喪失生命。第二頁，共97頁。二、脊柱解剖脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。脊柱有四個生理曲度。腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經。第三頁，共97頁。第四頁，共97頁。第五頁，共97頁。第六頁，共97頁。第七頁，共97頁。

脊柱對我們每一個人都是非常重要的！我好辛苦啊！第八頁，共97頁。

三、脊椎損傷的原因墜落傷：占36%，在發(fā)展中國家多見；交通事故傷：占9%，在發(fā)達國家已成為脊柱損傷的主要原因；擠壓傷：引起脊柱屈曲性骨折脫位；火器傷：美國和平時期槍傷占25％，在交通事故傷之后，因胸椎12節(jié)最長，其發(fā)病率占50％。在戰(zhàn)爭時期可在0.3～12％；生活中損傷：多見于中老年人，常常導致胸腰椎壓縮骨折，也常引起頸椎無骨折脫位脊髓損傷。第九頁，共97頁。第十頁，共97頁。四、脊柱生物力學三柱劃分法1983年由Denis提出：前柱包括前縱韌帶、椎體前1/2、椎間盤的前部。中柱包括椎體的后?、椎間盤后部、后縱韌帶。后柱包括椎弓、黃韌帶、椎間小關節(jié)和棘間韌帶。第十一頁，共97頁。五、脊柱骨折分類（一）根據損傷病程分類（二）按損傷機制分類（三）依據骨折穩(wěn)定性分類（四）依據骨折損傷部位分類第十二頁，共97頁。（一）根據損傷病程分類早期脊柱損傷：損傷三周以內，損傷反應72小時最重，一般持續(xù)7天（急性期），一周后逐漸緩解并趨于平穩(wěn)。陳舊性脊柱損傷：主要表現為急性過程的消退及修復過程，軟組織已初步愈合，損傷脊髓內疤痕形成。第十三頁，共97頁。

（二）按損傷機制分類胸腰椎骨折的分類：1、單純性楔形壓縮性骨折：僅前柱損傷，較穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆裂性型骨折：有前、中柱損傷，可導致神經損傷。3、不穩(wěn)定性爆裂性骨折：前中柱均有損傷。由于脊柱不穩(wěn)，將導致創(chuàng)傷性脊柱后凸和進行性神經癥狀。4、Chance骨折：屬于不穩(wěn)定性骨折。5、屈曲－牽拉型骨折：潛在性不穩(wěn)定性骨折。6、脊柱骨折－脫位（又名移動性骨折）：不穩(wěn)定性骨折。第十四頁，共97頁。第十五頁，共97頁。

CT片腰椎爆裂性骨折前、中柱均有損傷第十六頁，共97頁。頸椎骨折的分類：1、屈曲型損傷：前柱壓縮、后柱牽張損傷，如前方半脫位，不穩(wěn)定損傷，將導致遲發(fā)性脊椎畸形及脊髓損傷。2、垂直壓縮型骨折：常常導致全癱。3、過伸型損傷：高速公路上的車禍，常導致脊髓中央管綜合癥。4、機制不詳的骨折：齒狀突骨折等。第十七頁，共97頁。頸4～5椎陳舊性半脫位頸椎1.2脫位頸椎爆裂骨折第十八頁，共97頁。Denis三柱概念脊柱骨折分類系統(tǒng)1）壓縮骨折（compressionfracture）:前柱損傷；2)爆裂骨折（burstfracture）：前柱和中柱損傷；3)安全帶骨折（seatbelttypeinjuries）：屈曲分離損傷；4)骨折脫位（fracture-dislocations）：系三柱同時損傷，致脊柱最不穩(wěn)定的損傷。第十九頁，共97頁。（三）依據骨折穩(wěn)定性分類脊柱穩(wěn)定性：White和Panjabi對脊柱穩(wěn)定性的定義為脊柱在生理載荷下脊柱結構不被破壞或激惹脊髓和神經根，防止結構變化出現畸形和疼痛的能力。脊柱不穩(wěn)定性：是指有進一步發(fā)生骨片移位、椎體壓縮或脫位的潛在危險。美國矯形外科協(xié)會定義節(jié)段性不穩(wěn)為：脊柱施加載荷后產生異常反應，以節(jié)段運動超出正常限度為特征。脊柱力學穩(wěn)定性依賴骨與軟組織的完整性。第二十頁，共97頁。Denis把脊柱的不穩(wěn)分為三度：一度為機械性不穩(wěn)定：為前柱和后柱損傷或中柱和后柱損傷，可能逐漸發(fā)生或加重后凸畸形。二度為神經性不穩(wěn)定：由于中柱損傷，在椎體進一步塌陷時可能繼發(fā)椎管狹窄，而產生遲發(fā)性神經癥狀。三度兼有機械性和神經性不穩(wěn)定，見于三柱均遭受損傷者，如骨折脫位。第二十一頁，共97頁。陳舊性頸6椎骨折伴不全癱－脊髓有部分液化區(qū)第二十二頁，共97頁。（四）依據骨折損傷部位分類1、胸腰椎骨折與脫位2、頸椎骨折與脫位3、附件骨折第二十三頁，共97頁。六、臨床表現外傷史:受傷的具體情況；局部疼痛，腹脹、腹痛；活動受限神經癥狀其他表現第二十四頁，共97頁。

七、脊柱的檢查注意多發(fā)傷：有無休克及重要臟器損傷；檢查脊柱：是否存在畸形、壓痛；判斷受傷部位程度；先假設為不穩(wěn)定性骨折；有無脊髓神經損傷；必要的影像學檢查。第二十五頁，共97頁。八、影像學檢查

目的：明確診斷，確定損傷的部位、類型、移位情況和損傷程度。X線片：了解損傷部位、類型。CT片：了解椎管受壓情況和三柱損傷程度。MRI：了解脊髓神經損傷的程度。第二十六頁，共97頁。九、急救搬運搬運方式最重要，禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱。正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。第二十七頁，共97頁。十、治療頸椎骨折、脫位穩(wěn)定性損傷：輕度壓縮性骨折：頜枕帶牽引復位，石膏固定三月；能減少遠期并發(fā)癥。不穩(wěn)定性損傷：環(huán)樞椎骨折脫位、頸椎半脫位、明顯壓縮性骨折、關節(jié)突交鎖、粉碎性骨折合并神經損傷者。1.急診行顱骨牽引，持續(xù)牽引3～4周；如合并脊髓和神經損傷則宜持續(xù)牽引至骨愈合。2.石膏固定三月。3.復位困難者或陳舊性損傷者，宜選擇手術治療。第二十八頁，共97頁。頸椎骨折脫位的手術治療目的：恢復頸椎的解剖結構、解除脊髓和神經根壓迫、維持頸椎穩(wěn)定功能。手術內容：開放復位、減壓、植骨融合及內固定術；手術入路：又分前路（僅限于單側和雙側小關節(jié)脫位或骨折脫位）和后路（應用廣泛）二種。第二十九頁，共97頁。第三十頁，共97頁。二、胸腰椎骨折單純壓縮性骨折的治療。

椎體壓縮<1/5或年老體弱者：臥床休息，腰部墊枕，三月后下床活動；

椎體壓縮>1/5而<1/3的青壯年：手法復位，石膏外固定三月。椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片顯示骨片向椎管突入病例，手術治療為主。第三十一頁，共97頁。二桌復位法第三十二頁，共97頁。雙踝懸吊復位法第三十三頁，共97頁。第三十四頁，共97頁。爆裂性骨折的治療1、CT顯示無明顯壓迫者：可選擇雙踝懸吊法復位，石膏固定3月。2.、CT顯示有骨片突入椎管或合并有神經癥狀者：手術治療第三十五頁，共97頁。chance骨折，屈曲—牽拉型損傷及脊柱移動性骨折—脫位者，都需手術治療。按照Denis分度有脊柱不穩(wěn)者均有手術指征。第三十六頁，共97頁。胸腰椎骨折脫位復位要求1）脫位應完全復位；2）在胸椎及胸腰椎，相鄰椎脊椎后凸角≤10°，在腰椎應有生理性前凸；3）壓縮的椎體應恢復到正常高度的80％以上。第三十七頁，共97頁。內固定器械的應用目的：矯正畸形、穩(wěn)定脊柱、保護神經，為術后護理和早期康復提供條件。分類（根據固定部位和范圍不同）：1）固定在棘突：如棘突鋼板；2）固定在椎板和小關節(jié)突部位：如哈氏棒；3）固定在椎體：如前路鋼板系統(tǒng)4）固定在椎體和椎弓根部位：AF、RF系統(tǒng)，中華長城代表系統(tǒng)等等。第三十八頁，共97頁。胸腰椎骨折脫位的手術治療T12～L2骨折占到脊柱骨折的60％，T11～L4骨折占到脊柱骨折的90％，所以，通常所說胸腰椎骨折，指的就是T11～L4骨折。非手術治療潛在的并發(fā)癥：①遲發(fā)性神經損傷，②慢性疼痛，③畸形。手術入路：1）后路（新鮮骨折）；2）前路（陳舊性骨折）后路椎弓根螺釘技術的臨床應用。第三十九頁，共97頁。后路經椎弓根螺釘技術1963年法國學者Roy-Comille首先報道，是利用椎弓根的解剖特點，將螺釘植入椎弓根，從而控制脊柱的三柱，再連接特殊裝置，通過操作達到矯形或復位固定的目的，獲得多方面的穩(wěn)定，已被認為是一種非常有效的手術治療方法；是脊柱外科醫(yī)師必須掌握的技術；胸椎椎弓根螺釘定位點：腰椎椎弓根螺釘定位點：第四十頁，共97頁。脊柱基本結構第四十一頁，共97頁。椎弓根螺釘固定冠狀面第四十二頁，共97頁。AF椎弓根螺釘系統(tǒng)

－－－－間接復位的原理通過傷椎仍然正常存在的前、后縱韌帶和纖維環(huán)，在AF釘的適度撐開作用下使傷后蠕曲松弛的韌帶，在原有的解剖形態(tài)上充分伸展，從而帶動牽拉已移位進入椎管的骨塊達到間接復位目的。對屈曲牽張骨折（chance或安全帶骨折）而言，可產生前柱撐開、后柱加壓的矯正力，以對抗前柱由于屈曲而后柱因牽張暴力所形成的損傷。要達到上述目的必需滿足以下二條：①前、后縱韌帶和纖維環(huán)基本完整，椎間盤與傷椎終板不能分離。②骨折塊之間無肉芽癍痕等軟組織形成，更不能有骨痂生成。第四十三頁，共97頁。AF椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)簡介AF（AtlasFixatorSystem

）椎弓根螺釘4枚撐開棍2根10mm鎖固鏍帽8枚橫連桿1套角度連接塊4個第四十四頁，共97頁。術中AF釘規(guī)格的選擇

術前應仔細閱讀X光平片以確定擬手術節(jié)段長度、生理彎曲和椎體進釘80%時的螺釘長度。術前CT掃描對于判斷擬固定椎是否有骨折、椎弓根發(fā)育是否正常均有重要臨床意義。胸8以上椎骨和發(fā)育較細的椎弓根以及少年患者應選擇特殊尺寸的椎弓根螺釘植入或選擇其它手術方式，有明顯骨質疏松癥患者不宜選擇AF釘復位固定。AF系統(tǒng)有不同角度的可伸縮螺桿以適應不同節(jié)段不同類型骨折復位的需要。臨床以5°或6°AF釘最常用。第四十五頁，共97頁。手術時機

大多數學者認為后路椎弓根復位手術以在傷后2周內為好，因為兩周后局部血腫機化，骨痂開始形成將不利于復位；對于合并有脊髓神經損傷患者，應視為急癥，爭取在24小內減壓，最好在6~8小時內完成手術。一般情況下在脊髓受壓損傷12小時以上時即可發(fā)生不可逆變性。馬尾神經受壓后變性主要與受壓程度關系密切，初期與受壓時間關系不大，動物實驗的研究證實：硬脊膜受壓25%可出現暫時性神經功能障礙，手術后可完全恢復，受壓50%是馬尾神經損傷可逆與否的臨界值，壓縮>75%則是不可逆性。

第四十六頁，共97頁。對于屈曲壓縮型骨折伴脫位病例的處理

AF釘能比較滿意地解決前后脫位和恢復重建脊柱生理彎曲，但是，對于同時存在的椎體壓縮，因椎間盤損傷嚴重、椎間盤與傷椎終板分離而難以通過纖維環(huán)牽拉來達到間接復位的目的；對于此類型骨折應同時行椎間植骨融合術或選擇前路手術方式以減少術后復位不良及遠期內固定物取出后矯正度丟失和椎間隙狹窄等并發(fā)癥；AF釘應用于外傷性胸腰椎前后脫位的原理是通過安裝連接鏍桿和螺釘的高度差來達到間接“提吊作用”。

第四十七頁，共97頁。T12~L1脫位（Ⅲ°）伴截癱第四十八頁，共97頁。AF椎弓根螺釘系統(tǒng)并發(fā)癥螺釘擊穿椎體前方，損傷前方的大血管或胸腹腔內臟器，引起氣、血胸，心臟損傷，輸尿管損傷等；誤植引起椎弓根骨折；螺釘穿出椎弓，降低系統(tǒng)作用。向內側進入椎管，使硬脊膜破裂，術后腦脊液漏，甚至損傷脊髓、神經根；螺釘向上或向下進入椎間孔，尤其向下，使神經根受卡壓，導致術后嚴重的根性神經痛。①定位不準確；②斷釘彎釘；③松動；④矯正度丟失；⑤感染；⑥極其少見的排異或過敏反應。第四十九頁，共97頁。合并有脊髓神經損傷患者的術中處理常規(guī)行椎板減壓（合并脊髓損傷者）或開窗（L2以下合并馬尾神經損傷者）以顯露硬脊膜囊，主要有三個目的：⑴了解觀察硬脊膜的直接損傷程度，判斷預后，同時在脊髓損傷早期有后路減壓作用。⑵通過觀察硬脊膜表面緊張度的變化，監(jiān)測復位過程，掌握AF釘撐開長度，防止因過度撐開造成醫(yī)源性骨折和脊髓牽拉傷。⑶對于少數后縱韌帶破裂嚴重，不能將椎體后緣碎骨塊擠壓回去的病例，通過特制器械摘除或嵌壓復位。第五十頁，共97頁。間接減壓效果與神經功能恢復已有學者觀察了前路直接減壓和后路間接減壓兩組病例，發(fā)現術后殘余椎管狹窄分別為6%和26%﹙p<0.05﹚而神經功能有Frankel1級以上改善的則分別為88%和83%；另有學者發(fā)現椎管面積恢復正常的66%~100%。脊髓神經功能恢復率無顯著性差別。并且有學者觀察突入椎管的骨折塊可逐漸吸收，傷后1年可吸收約50%；目前隨著內固定器械的改進，通過早期間接減壓復位使得脊髓神經功能損傷的恢復率達到70%~100%。第五十一頁，共97頁。

探索第五十二頁，共97頁。

第二節(jié)脊髓損傷

解剖概要脊神經共有31對，即頸神經8對、胸神經12對、腰骶神經各5對和一對尾神經。脊神經自脊髓發(fā)出后，除上2對頸神經向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神經根則縱行形成馬尾。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥。第五十三頁，共97頁。一、脊髓損傷的發(fā)病率在我國的年發(fā)病率：34.3人次/每百萬人次(上海市1991年)；估計我國每年發(fā)生1萬例脊髓損傷；在發(fā)達國家………：13.3～45.9人次/每百萬人次；日本新宮報道1990年發(fā)生脊髓損傷4876例，為50/100萬人；大多數國家每年新增8千～1萬人次；男女比例：男性占85％，其中大多數是16～30歲；發(fā)展中國家：全癱占75％、不全癱占25％；在發(fā)達國家因搶救處理及時,全癱與不全癱比例為22：78。第五十四頁，共97頁。二、脊髓損傷分類（一）原發(fā)性脊髓損傷（二）繼發(fā)性脊髓損傷第五十五頁，共97頁。（一）原發(fā)性脊髓損傷脊髓休克：脊髓功能處于暫時性抑制狀態(tài)、弛緩性癱瘓、數小時至2天開始恢復、無后遺癥。是急性脊髓實質性損傷的早期表現。脊髓挫傷：①血管損傷；②神經細胞損傷；③神經纖維脫髓鞘變化；有不同程度癱瘓表現，有后遺癥；程度不同，表現不同。脊髓斷裂：傷后4小時斷端灰質出血、壞死，白質無改變；24小時斷端中心損害，白質開始壞死；傷后72小時達到最大程度，3周病變結束成為疤痕。第五十六頁，共97頁。（二）繼發(fā)性脊髓損傷脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天。脊髓受壓：移位的椎體、骨片、破碎的椎間盤均可壓迫脊髓組織，及時解除壓迫后脊髓功能有可能全部或大部恢復。椎管內出血：血腫可壓迫脊髓。第五十七頁，共97頁。三、繼發(fā)性損傷病理生理脊髓微循環(huán)障礙學說：自由基與脂質過氧化:離子內環(huán)境失衡：神經毒性學說：

－－有研究發(fā)現線粒體的破壞、溶酶體的釋放、有毒自由基的產生與脊髓損傷后功能的喪失有關。也有人認為傷后去甲腎上腺素的增加，暫時抑制白質功能，引起血管痙攣，造成脊髓自行破壞和永久性的功能喪失。第五十八頁，共97頁。四、脊髓損傷臨床分類脊髓震蕩：

最輕的脊髓損傷，脊髓受到強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學上無病變，只是暫時性功能抑制，在數分或數小時內可以完全恢復。脊髓損傷又分不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷。第五十九頁，共97頁。不完全性脊髓損傷:

預后相對較好.

前脊髓綜合癥：受傷平面以下運動功能喪失，但位置覺和觸覺存在。

后脊髓綜合癥：運動存在，感覺異常，行走不穩(wěn)。中央脊髓綜合癥：常有頸椎過伸型損傷造成；運動感覺上肢重于下肢，近端重于遠端。脊髓半切綜合癥：傷側運動和本體感覺消失，對側痛覺和溫覺消失。第六十頁，共97頁。完全性脊髓損傷：預后差.損傷平面以下感覺、運動完全消失，不出現球海綿體反射。見于胸12椎以上的骨折，Holdsworth等認為完全性截癱48小時而無絲毫恢復者，其功能將永久喪失。第六十一頁，共97頁。脊髓斷裂：預后差.脊髓受壓：移位的椎體、骨片、破碎的椎間盤均可壓迫脊髓組織，及時解除壓迫后脊髓功能有可能全部或大部恢復。馬尾損傷：主要表現為會陰部感覺，運動及相應器官功能障礙；預后好。

第六十二頁，共97頁。五、臨床表現

頸髄損傷：四肢癱.胸髄損傷：截癱.－－早期為弛緩性癱瘓，2～3周后逐漸表現為痙攣性癱瘓，出現病理反射和一些淺反射。腰髄及脊髓圓椎損傷：會陰部感覺障礙，大小便功能障礙。馬尾綜合癥：弛緩性癱瘓。第六十三頁，共97頁。Frankel神經功能分級A級——完全性癱瘓B級——僅有感覺，感覺保留程度不一，無自主運動。C級——無功能的運動。部分肌力1～3級，肢體不能完成功能活動。D級——存在有用的運動功能。主要肌力3～5級，能行走，但殘留一定神經功能障礙如行走不穩(wěn)等。E級——運動和感覺完全正常。第六十四頁，共97頁。六、處理原則

盡早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能盡可能恢復的首要問題，對椎體骨折或骨折脫位，盡早行閉合復位或手術復位；穩(wěn)定脊柱：對不穩(wěn)定性骨折復位和減壓后行固定術，避免再移位；加強功能鍛煉；防止發(fā)生并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、中樞性體溫失衡等。第六十五頁，共97頁。七、脊髓損傷的藥物治療1）激素：穩(wěn)定細胞膜、維持創(chuàng)傷后溶酶體的完整性、阻止蛋白溶解酶的釋放，從而防止水腫。甲強龍的應用（詳見后）；地塞米松，20mg靜滴，應用18天；2）滲透性利尿劑：減輕脊髓水腫；20％甘露醇，每次250ml（1～2g/kg）,15～30分鐘靜滴，4～6小時一次，應用7～10天。3）增進脊髓血流量的藥物：尼莫地平，2mg/h，靜脈用藥；7～14天后改口服60mg/4h。納酪酮，10mg/kg，2小時一次。

第六十六頁，共97頁。4）神經生長因子(NGF):是神經營養(yǎng)因子大家族中的一員。神經生長因子即可以在手術中脊髓損傷區(qū)局部一次應用（1000～2000pg），也可術后肌肉注射(1000pg/d,連續(xù)30天)。尤其適合不全癱患者。5）單唾液酸神經節(jié)苷脂（GML）：體外實驗研究發(fā)現，外源性神經節(jié)苷脂與神經細胞膜結合后能明顯增強神經生長因子功能，促進神經再生。初步實驗研究顯示，在急性期應用有助于脊髓功能恢復，特別是對白質中長束傳導功能的恢復有促進作用。臨床研究顯示后期應用仍有助于脊髓功能損傷的恢復。用法：8mg/kg,連續(xù)18～30天。第六十七頁，共97頁。脊髓損傷的激素治療1、甲強龍（MP）是當前治療急性脊髓損傷臨床最常用的一種藥物；藥理：①MP是一種半合成糖皮質激素，其抗炎作用是氫化可的松的5倍；②MP有更長的作用時間，其血漿半衰期為2.5h，而前者為1.5h，③生物半衰期氫化可的松為8～12h，甲強龍為12～36h，在體內經過肝臟脂酶代謝成為游離類固醇，才可能通過血-腦屏障產生神經保護作用。2、神經保護作用及機制：①抑制脂質水解；②維持組織血供；③維持需氧的能量代謝；④抑制細胞內Ca離子的積蓄；⑤減少神經絲退化；⑥增強神經的興奮性和突觸的傳遞。第六十八頁，共97頁。3、甲強龍的應用方法和時限應明白：脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷，應用大劑量MP，具有明顯的保護損傷后神經細胞和其它細胞膜作用，早期應用能減輕脊髓損傷缺血的發(fā)展，但不能轉變其進展，早期應用MP足以產生抗氧化作用。時限：實驗和臨床觀察證實MP在傷后8h以內應用，超過8h應用無效。具體方法：首次MP30mg/kg作為沖擊量15分鐘內靜脈輸入，其配制濃度是25mg/ml注射水，間隔45分鐘，然后以5.4mg/(kg.h)，連續(xù)23h靜脈滴入。第六十九頁，共97頁。4、甲強龍的臨床應用效果1990年美國進行第二次國家急性脊髓損傷研究（NASCIS2），共計487例，發(fā)布10個醫(yī)療中心，其中MP組162例，納酪酮組154例，安慰劑組171例，6個月后檢查脊髓功能恢復情況為：在MP組全癱運動功能恢復10.5個指數，納酪酮組7.5，安慰劑組4.2，在不全癱組分別為24.3，14.5和12.9，MP組與其他兩組差異顯著。1997年為了研究觀察更早治療的效果，NASCIS發(fā)表了第三期研究結果，治療分三組：分為24h組、48h組、48hTM組；3h以內接受治療者用藥24h，3～8h用藥48h，結果顯示48hMP效果最好；因此建議初次用藥相同，3h以內接受治療者用藥23h，3～8h間治療者連續(xù)用藥47h。第七十頁，共97頁。5、甲強龍與手術減壓MP雖然能保護細胞膜，抑制脂質過氧化等，但是對脊髓水腫的作用較差；孫天勝，胥少丁對頸椎無骨折脫位脊髓損傷作了研究，結果顯示應用MP加早期減壓手術，效果最好。必要的脊髓硬膜切開脊髓減壓術。第七十一頁，共97頁。6、甲強龍的臨床并發(fā)癥大劑量應用MP并沒有明顯增加泌尿系感染及其它感染和敗血癥、肺不張、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)病率。加拿大Wang1998觀察59例使用MP的SCI患者股骨頭壞死發(fā)病率＜5％第七十二頁，共97頁。八、其它治療低溫治療：低溫可降低氧耗和組織代謝，同時可減輕水腫和炎癥反應。局部低溫治療在幫助神經功能恢復方面有效率為87％左右；但Albin研究顯示傷后8小時再施以低溫無效；Hansebout研究發(fā)現對脊髓損傷完全截癱的患者在傷后1～4小時實施冷療，54％獲得神經功能改善；冷療的主要適應癥是嚴重的不全脊髓損傷，通常采用兩條管子置于硬膜外，連續(xù)用4°C生理鹽水灌注6小時或更久。高壓氧治療