降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物的合理使用情況通常反映在使用強(qiáng)度及使用率上?？咕幬锸褂脧?qiáng)度（DDD）是指限定日劑量，它是抗菌藥物合理使用管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。黃石市第五醫(yī)院第一頁(yè)，共24頁(yè)。名詞定義（包括衡量指標(biāo)）抗菌藥物使用強(qiáng)度，即限定日劑量（defined

daily

doses，DDD），為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測(cè)量單位，可以測(cè)算出患者暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。黃石市第五醫(yī)院第二頁(yè)，共24頁(yè)。黃石市第五醫(yī)院第三頁(yè)，共24頁(yè)。選定主題

2017年1月至5月我院抗菌素使用強(qiáng)度平均為50超過國(guó)家規(guī)定40的目標(biāo)強(qiáng)度，如何減少住院患者抗菌素使用強(qiáng)度，保障患者藥物治療安全，圍繞這些問題，我院成立了抗菌藥物管理小組啟動(dòng)“減少住院患者抗菌素使用強(qiáng)度”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。活動(dòng)計(jì)劃見表。黃石市第五醫(yī)院第四頁(yè)，共24頁(yè)。

日期步驟2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月2017年10月負(fù)責(zé)人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W選定主題現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標(biāo)分析原因確立要因擬定對(duì)策實(shí)施對(duì)策檢查效果鞏固措施降低住院患者抗菌素使用強(qiáng)度活動(dòng)進(jìn)度表黃石市第五醫(yī)院第五頁(yè)，共24頁(yè)?，F(xiàn)狀調(diào)查2017年1-5月我院抗菌素使用強(qiáng)度為50，超過國(guó)家規(guī)定40的目標(biāo)強(qiáng)度。黃石市第五醫(yī)院第六頁(yè)，共24頁(yè)。設(shè)定目標(biāo)抗菌素使用強(qiáng)度低于45作為目標(biāo)值。黃石市第五醫(yī)院制定依據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=50-（現(xiàn)狀值X執(zhí)行力X重點(diǎn)改善目標(biāo)）

=50-（50X50%X20%）

=45第七頁(yè)，共24頁(yè)。2017年1-5月我院抗菌素使用強(qiáng)度黃石市第五醫(yī)院第八頁(yè)，共24頁(yè)。目標(biāo)設(shè)定抗菌素使用強(qiáng)度控制在40DDD以內(nèi)?；顒?dòng)前活動(dòng)目標(biāo)4550

我們的目標(biāo)黃石市第五醫(yī)院第九頁(yè)，共24頁(yè)。查找原因針對(duì)我院抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)情況，院內(nèi)召開質(zhì)控會(huì)議進(jìn)行分析，尋找原因黃石市第五醫(yī)院第十頁(yè)，共24頁(yè)。黃石市第五醫(yī)院調(diào)查分析第十一頁(yè)，共24頁(yè)。住院患者抗菌素使用強(qiáng)度高原因分析出院帶藥過多療程過長(zhǎng)習(xí)慣性用藥給藥劑量過大或頻次不適宜不合理聯(lián)合用藥患者自己要求對(duì)DDD慨念不清楚人藥師醫(yī)生患者監(jiān)管不力信息無合理用藥管理模塊不能對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行信息化的實(shí)時(shí)監(jiān)控不能實(shí)時(shí)查閱藥品說明書制度執(zhí)行力度不夠制度缺乏及時(shí)有效的反饋和溝通院室未對(duì)抗菌藥物DDD做專項(xiàng)治理每種藥物DDD不同藥物種類繁多藥藥廠藥商不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)

黃石市第五醫(yī)院第十二頁(yè)，共24頁(yè)。導(dǎo)致抗菌藥物DDD超標(biāo)的主要原因黃石市第五醫(yī)院第十三頁(yè)，共24頁(yè)。柏拉圖分析DDD超標(biāo)原因黃石市第五醫(yī)院第十四頁(yè)，共24頁(yè)。根據(jù)80/20原則，經(jīng)過分析可見主要原因在于：a)培訓(xùn)不到位b)監(jiān)管不力，缺少反饋c)醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到DDD的重要性，對(duì)各種抗菌藥物的DDD不熟悉，概念模糊；。黃石市第五醫(yī)院第十五頁(yè)，共24頁(yè)。問題點(diǎn)What重要原因Why對(duì)策擬定How負(fù)責(zé)人Who實(shí)施日期When實(shí)施地點(diǎn)Where培訓(xùn)不到位抗生素使用強(qiáng)度跟抗生素使用的合理性有直接的因果關(guān)系1、盡量減少使用抗生素2、控制住院住院患者抗生素的使用比例；3、控制抗生素聯(lián)合使用的頻率4、不得超常規(guī)計(jì)量使用抗生素監(jiān)管不力缺少反饋抗生素使用強(qiáng)度作為年度考核的指標(biāo)之一，院室重視度不夠，導(dǎo)致院內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性將控制住院患者抗生素使用強(qiáng)度作為院室的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，并將數(shù)據(jù)在戰(zhàn)略強(qiáng)上進(jìn)行公示，達(dá)成共識(shí)。醫(yī)生對(duì)DDD值概念不清晰對(duì)院內(nèi)7名醫(yī)生進(jìn)行DDD之相關(guān)知識(shí)調(diào)查，全部醫(yī)生對(duì)其定義、計(jì)算方法及控制意義不知曉組織院內(nèi)醫(yī)生針對(duì)DDD值相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)生對(duì)DDD值的認(rèn)知度。擬定對(duì)策黃石市第五醫(yī)院第十六頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)策一對(duì)策名稱合理使用抗生素，明確控制DDD值的三大要因主要因培訓(xùn)不到位:院內(nèi)醫(yī)生對(duì)控制DDD值的方法不知曉改善前：院內(nèi)醫(yī)生不知DDD值的計(jì)算公式，及導(dǎo)致DDD值控制不理想的要因?qū)Σ邇?nèi)容：加強(qiáng)培訓(xùn)，請(qǐng)專業(yè)人員講解授課，明確控制DDD值的三大要因

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：D

C對(duì)策處置：請(qǐng)藥劑師李鵬授課講解A對(duì)策效果確認(rèn)：醫(yī)生知曉控制DDD值的關(guān)鍵要點(diǎn)，并在進(jìn)一步實(shí)施推進(jìn)中對(duì)策實(shí)施與檢討（一）第十七頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)策二對(duì)策名稱提高院內(nèi)醫(yī)生對(duì)DDD值的重視度,達(dá)成共識(shí)主要因缺少反饋:抗生素使用強(qiáng)度作為年度考核的指標(biāo)之一，院室重視度不夠，導(dǎo)致院內(nèi)醫(yī)生忽略了他的重要性。改善前：院室醫(yī)護(hù)人員并不知曉住院患者抗菌素使用強(qiáng)度為院級(jí)年度考核指標(biāo)。對(duì)策內(nèi)容：將住院患者抗生素作為院室的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，納入院室月運(yùn)營(yíng)會(huì)進(jìn)行每月追蹤，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，并在戰(zhàn)略墻上進(jìn)行公示，讓全院室人員知曉該指標(biāo)的控制現(xiàn)狀及接下去的努力方向，達(dá)成共識(shí)

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：D

C對(duì)策處置：將控制住院患者的DDD值作為院室重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，并張貼在黑板墻上進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，做到及時(shí)反饋。A對(duì)策效果確認(rèn)：院內(nèi)醫(yī)生對(duì)院室目前的ddd值目標(biāo)完成情況知曉率明顯提高。對(duì)策實(shí)施與檢討（二）第十八頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)策三對(duì)策名稱組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)員工對(duì)DDD值的認(rèn)知度主要因醫(yī)生對(duì)DDD值的認(rèn)知度不高改善前：對(duì)院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行DDD之相關(guān)知識(shí)調(diào)查，全部醫(yī)生對(duì)其定義、計(jì)算方法及控制意義不知曉。對(duì)策內(nèi)容：組織院內(nèi)醫(yī)生針對(duì)DDD值相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)生對(duì)DDD值的認(rèn)知度。

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：

D

C對(duì)策處置：在院室月會(huì)及早會(huì)上對(duì)DDD值的定義、意義及計(jì)算公式進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容在學(xué)習(xí)專欄進(jìn)行公示，方便大家自學(xué)與交流，確保人人熟知，提高全院人員度DDD值的認(rèn)知度；A對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)醫(yī)生進(jìn)行DDD值相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，有原來的0%提高到現(xiàn)在的60%。對(duì)策實(shí)施與檢討（三）第十九頁(yè)，共24頁(yè)。效果評(píng)估整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。項(xiàng)目改善前改善后備注數(shù)據(jù)收集時(shí)間2017年1月—2017年5月2017年6月—2017年10月數(shù)據(jù)來源藥劑院抗菌藥物DDD統(tǒng)計(jì)藥劑院抗菌藥物DDD統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)合計(jì)效果確認(rèn)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。2017年6-10月我院抗菌素使用強(qiáng)度第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。存在的問題之前我