頸外靜脈留置針應(yīng)用與護理

概述

頸外靜脈留置針的應(yīng)用給臨床工作帶來了很大的方便,特別是在對穿刺困難、循環(huán)差、危重患者的搶救時,能及時保留住通道,保證用藥,增加搶救成功機會,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦同時又減輕了護理人員的工作負(fù)擔(dān)。第一頁，共20頁。解剖頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對下頜角處，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，與鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行經(jīng)表淺且位置恒定，在活體上隔著皮膚可見，易于穿刺，故用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者，可經(jīng)此靜脈作輸液、采血和注射藥物。第二頁，共20頁。適應(yīng)癥適應(yīng)癥（1）長期輸液而外周靜脈不易穿刺的患者。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測中心靜脈壓。（3）應(yīng)用靜脈輸入高營養(yǎng)液，以及搶救危重病人需短時間內(nèi)輸入大量液體。（4）毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如：化療。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過長期輸液外周靜脈已廣泛破壞。第三頁，共20頁。（1）有凝血機能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。（2）若穿刺失敗不宜同一側(cè)血管多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫，須使用倆側(cè)血管交替穿刺，以減少對血管的破壞。禁忌癥第四頁，共20頁。第五頁，共20頁。穿刺部位1、穿刺部位選擇左側(cè)、右側(cè)均可。但插管多選右側(cè)，除了有可能損傷胸導(dǎo)管外，右側(cè)無名靜脈比左側(cè)短而直，所以多選右側(cè)。第六頁，共20頁。頸外靜脈穿刺術(shù)第七頁，共20頁。操作方法

①穿刺前護理人員應(yīng)清洗消毒雙手，備好藥物。

②將輸液器插入輸液瓶中并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣備用。第八頁，共20頁。③患兒取去枕仰臥位，肩部稍墊起，頭盡量后仰偏向?qū)?cè)，暴露頸靜脈，選擇頸外靜脈中點為進針點，常規(guī)消毒穿刺點皮膚直徑大于8cm，助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處即鎖骨上凹頸靜脈流入處），阻斷血流，使靜脈充盈，術(shù)者站在患兒穿刺部位對側(cè)或頭頂側(cè)，左手壓住血管并繃緊皮膚，右手拇指及示指持留置針柄，對準(zhǔn)血管與皮膚呈15ο～30ο角直刺血管內(nèi)，見回血后，（落空感，擠壓輸液器前端），壓低角度(約5ο～15ο)。第九頁，共20頁。④進針?biāo)俣纫寺娀匮笸Ｖ惯M針，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，朝向心方向穿剌。當(dāng)外套管全部進入血管內(nèi)，撥出針芯，用透明敷貼妥善固定留置針，再用一條膠布將留置針遠端固定于耳后或適當(dāng)部位，另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落。⑤填寫好穿剌日期，為更換敷貼、拔管提供依據(jù)。

第十頁，共20頁。⑥根據(jù)患兒病情進行采血、輸血、輸液。⑦每次輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3～4mL(含肝素100U/mL)或生理鹽水10ml進行封管，封管時只將針尖斜面插入肝素帽內(nèi)，使用正壓脈沖式封管方法，完畢后拔出針頭，確保留置針腔內(nèi)充滿封管液。

第十一頁，共20頁。⑧關(guān)閉留置針的小開關(guān)，留置針的小開關(guān)位置應(yīng)靠近套管針起始部，避免血液返流，凝固阻塞針頭。⑨次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽，將連接好輸液器的頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定即可。

第十二頁，共20頁。注意事項

①使用留置針進行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針期間，每2～3天更換透明敷貼1次，并做好記錄，同時進行皮膚消毒，以防感染。②發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂熱敷；局部有滲血、滲液時，應(yīng)重新消毒，更換敷貼。第十三頁，共20頁。③輸入對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間。④液體滴完后要及時封管，并關(guān)好留置針小開關(guān)，封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后或推注10ml生理鹽水無外滲方可輸液。

第十四頁，共20頁。⑤留置針留置時間一般為3～7d，最好不超過8d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。⑥凡放置留置針的患兒各班應(yīng)加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題，進行床頭交接班，以防意外。

第十五頁，共20頁。⑦拔管后應(yīng)用碘伏消毒穿刺部位皮膚預(yù)防感染，再用干棉簽壓迫5～8min，無出血后方可離去。⑧患兒采用頸靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。

第十六頁，共20頁。頸外靜脈穿刺優(yōu)點（1）頸靜脈較其它淺靜脈明顯，粗大筆直，提高了穿刺成功率。（2）一次穿刺可同時進行采血和輸液，即減輕病人的痛苦，又為搶救工作爭取了時間。（3）留置針因其柔軟性好不會在用藥過程中輕易滑脫。（4）穿刺并發(fā)癥少，不會損傷肺尖。第十七頁，共20頁。穿刺體會1）常規(guī)靜脈輸液一般采用肢端靜脈進行穿刺，采用頸外靜脈穿刺前必須做好患者家屬的心理護理，以便配合取得成功。2）頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，由下頜后、耳后、枕靜脈在耳下方匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下緣穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，因其離腔靜脈近，無論在穿刺或輸液過程均應(yīng)嚴(yán)防空氣栓塞。3）因其解剖特點，最好兩人操作，頸外靜脈皮膚松弛，穿刺者左手繃緊皮膚，助手鎖骨上凹陷處按壓頸外靜脈，使其充盈。4）頸外靜脈留置，尤其是對于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影響翻身及大小便，有利于長時間的靜脈輸液治療。5）頸外靜脈相對其它四肢靜脈，更顯而易見，只要方法得當(dāng)，穿刺成功率高。6)為危重、急診、急救、晚期癌癥患者的搶救、用藥提供了方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。第十八頁，共20頁?？偨Y(jié)頸外靜脈留置針在臨床過程中應(yīng)用廣泛