護(hù)理查房模板課件

產(chǎn)后大出血護(hù)理查房Postpartumhemorrhagecarecheckhouse1ppt精選版目錄Contents病例介紹產(chǎn)后大出血知識(shí)護(hù)理診斷與措施護(hù)理評(píng)價(jià)及文書12342ppt精選版病例介紹Caseintroduction013ppt精選版簡(jiǎn)要病史患者胡玉娟，24歲系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時(shí)余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無(wú)宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T段改變，當(dāng)日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數(shù)13cm，胎盤成熟度Ⅱ級(jí)血常規(guī)：血紅蛋白114G/L血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)4ppt精選版腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方，取出一足月活女嬰，羊水Ⅲ度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無(wú)好轉(zhuǎn)，給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶仍見(jiàn)明顯滲血，立即行子宮捆綁術(shù)，術(shù)中子宮收縮仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術(shù)術(shù)中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液。術(shù)中急查血常規(guī)：血紅蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三項(xiàng)異常，D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時(shí)，觀察過(guò)程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達(dá)病危通知書，病情若無(wú)好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療手術(shù)經(jīng)過(guò)5ppt精選版當(dāng)日病房治療及護(hù)理回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分氧飽和度100%，繼續(xù)輸血及血漿，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)回房2小時(shí)后協(xié)助患者翻身，出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐心率130次/分，腹部切口無(wú)滲血，陰道無(wú)活動(dòng)性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴(kuò)容治療，請(qǐng)ICU會(huì)診后再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板44*10~9/LlD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請(qǐng)血液科會(huì)診予地塞米松10mg靜滴升血小板晨08:30統(tǒng)計(jì)共輸血500ml，輸血漿450ml，共計(jì)入量3550ml，尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，協(xié)助勤翻身，活動(dòng)雙下肢6ppt精選版術(shù)后2-7日病房治療及護(hù)理1.23停病危改病重，繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感染，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)1.25血紅蛋白75g/L，口服補(bǔ)血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L，予補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。停保留導(dǎo)尿后小便能自解1.28切口拆線,切口愈合好1.24停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓Q4H1.26停病重1.27血紅蛋白95g/L血象不高，血小板276*10~9/L.給予出院，病理報(bào)告：子宮肌層未見(jiàn)占位，部分血管擴(kuò)張，最大內(nèi)徑約12mm，宮腔內(nèi)壁見(jiàn)少許胎盤粘連0102030405067ppt精選版產(chǎn)后出血知識(shí)Knoedgebleeding028ppt精選版胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%，因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染123產(chǎn)后出血處理原則9ppt精選版熟悉幾組正常值血紅蛋白：110-160g/L血小板：106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml血鉀3.50-5.10mmol/L羊水平段是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過(guò)少，高于70mm為羊水過(guò)多羊水指數(shù)以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個(gè)象限，分別量每個(gè)象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)10ppt精選版護(hù)理診斷與措施Diagnosticmeasur0311ppt精選版組織灌注量改變或血容量不足四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血丟失過(guò)多體液有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)焦慮、恐懼與大出血危及生命，擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理診斷12ppt精選版組織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施迅速建立三組靜脈通路遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量輸注血及血漿，維持體液平衡遵醫(yī)囑持續(xù)給氧合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評(píng)估組織灌注及腎功能情況。必要時(shí)用升壓藥密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時(shí)做好記錄13ppt精選版有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素Q12H靜脈滴注每天用碘伏會(huì)陰擦洗兩次盡量保持會(huì)陰部清潔與干燥。會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾要勤更換應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后要洗手監(jiān)測(cè)生命體征的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生14ppt精選版活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖經(jīng)常詢問(wèn)患者的需求，及時(shí)予以滿足；囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過(guò)程中，使用通俗易懂的語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺(jué)得病情好轉(zhuǎn)，以配合治療增加康復(fù)的信心鼓勵(lì)家屬給予心理安慰15ppt精選版焦慮、恐懼護(hù)理措施向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生護(hù)士，告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡心盡力做好各項(xiàng)治療及護(hù)理工作建立良好的護(hù)患關(guān)系主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給予幫助，滿足其需求引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析其原因逐項(xiàng)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上16ppt精選版知識(shí)缺乏護(hù)理措施引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)問(wèn)題評(píng)估患者接受知識(shí)的能力，使用通俗易懂的語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情制定合適的教育計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理的宣教指導(dǎo)17ppt精選版生活自理缺陷護(hù)理措施協(xié)助患者日常生活常用物品放在易取的地方按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問(wèn)題18ppt精選版潛在并發(fā)癥護(hù)理措施010203及時(shí)輸血，防止腦垂體缺血影響功能監(jiān)測(cè)血常規(guī)，直到血紅蛋白恢復(fù)到正常值口服補(bǔ)血藥及營(yíng)養(yǎng)支持19ppt精選版預(yù)感性悲哀護(hù)理措施向患者及家屬說(shuō)明切除子宮的必要性心理護(hù)理，接受子宮切除的現(xiàn)實(shí)家屬的理解與支持20ppt精選版護(hù)理評(píng)價(jià)及文書Evaluationinstrum0421ppt精選版護(hù)理評(píng)價(jià)出血得到控制，患者體液補(bǔ)充，生命體征維持在正常范圍無(wú)感染發(fā)生，體溫和血象無(wú)異?；颊呒凹覍僭谧≡浩陂g了解疾病相關(guān)知識(shí)活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)氣急情緒穩(wěn)定，配合治療患者的各項(xiàng)需求能夠及時(shí)滿足患者貧血得到糾正心理活動(dòng)正常，接受切除子宮的現(xiàn)實(shí)010203040506070822ppt精選版護(hù)理文書記錄及時(shí)準(zhǔn)確病危護(hù)理記錄單1、順延頁(yè)碼2、診斷術(shù)前、術(shù)后符合3、生命體征包括Q4H體溫，出（尿量、陰道流血量等）（輸液量、輸血、開水、飲食