傳染病課程05-03及副傷寒

㈠傷寒細(xì)胞（typhoid肥達(dá)反應(yīng)（Widal使用傷寒桿菌菌體(O)抗原、鞭毛(H)采用凝集法測定患者中各種抗體的凝集效價(jià)以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見，一般在2～4天暗淡，可分批出現(xiàn)。有時(shí)可變成壓之不褪色的小點(diǎn)。傷寒的臨床特征包括：①持續(xù)發(fā)熱；②相對緩脈；③神經(jīng)系統(tǒng) 傷寒極期的典型表現(xiàn)包括：①發(fā)熱消化系統(tǒng)癥狀；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀；④循環(huán)能培養(yǎng)分離到傷寒桿菌的標(biāo)本可來自：①血液骨髓；③糞便；④尿液；⑤玫A(chǔ)1⑴試題分析：為傷寒治療療效，容易引起的并發(fā)癥⑵桿菌陽性可能為傷寒的帶菌者；肥達(dá)反應(yīng)陽性可能為非特異反應(yīng)；發(fā)熱、表情淡漠、⑶A2⑴方甲基異惡唑均可引起粒細(xì)胞減少；萬古霉素和紅霉素的抗菌譜主要針對陽性細(xì)菌。⑵H（＋1∶640（＋1∶640（＋（－B⑴① ② ③ ④血白細(xì)胞減少，肥達(dá)反應(yīng)O1∶320（＋，H1∶640（＋，僅能臨床診斷傷寒。⑵① ② ③ ④23504～5上升至80％，痊愈后陽性可持續(xù)幾個(gè)月。①傷寒流行區(qū)的正常人群中，部分有O1∶80以上，H1∶160以上；O4倍以上的升高，才有輔助診斷意義；②傷寒和副傷寒甲、乙桿菌之間OO抗體，所以，O抗體升高只能支持傷寒類細(xì)菌，未能區(qū)分傷寒或副傷寒；③傷寒和副傷寒甲、乙、丙4種桿菌的H抗原不當(dāng)某一種H抗體增高超過陽性效價(jià)時(shí)，提示傷寒或副傷寒中某一種的可能；④傷寒副傷寒菌苗預(yù)防接種之后，O抗體僅有輕度升高，持續(xù)3～6個(gè)月后。而H抗體明顯O抗體不受影響。因此，單獨(dú)出現(xiàn)H抗體升高，對傷寒的診斷幫助不大；⑤肥達(dá)反應(yīng)必須動態(tài)觀察，一般5～7天復(fù)查一次，效價(jià)逐漸升高，輔助診斷意義也隨著提高；⑥傷寒、副傷寒甲、乙、丙OH兩種抗原，與傷寒或副傷寒甲、乙、丙患者的血清可產(chǎn)生交叉反應(yīng)；⑦少數(shù)傷寒、副傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)效價(jià)始終不高或，尤其以免疫早抗體應(yīng)答低下也可出現(xiàn)故此肥達(dá)反應(yīng)不能排除本病相反如結(jié)核病、①流行病學(xué)依據(jù)：當(dāng)?shù)氐膫韧欠襁M(jìn)行過傷寒菌苗預(yù)防接種，是否有過傷穿孔或腸對診斷更有幫助；③依據(jù)：外周血白細(xì)胞數(shù)減少、淋巴細(xì)胞比例相對⒊傷寒腸的治療要可重復(fù)1次；或者比妥，0.1g/次，肌內(nèi)注射，必要時(shí)4～6小時(shí)可重復(fù)一次；④補(bǔ)充⑥按照情況，必要時(shí)給予輸血。⑦經(jīng)