中醫(yī)內(nèi)科學習題集(按章節(jié)整理)

第一章中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展簡史一、名詞解釋大方脈科：即中醫(yī)內(nèi)科。二、簡答題1．簡述《諸病源候論》對中醫(yī)學發(fā)展的貢獻?！吨T病源候論》是我國現(xiàn)存最早的病因病理學及證候?qū)W專著，其中記載內(nèi)科病27卷，內(nèi)科癥狀784條，對每一個病證的病因、病理、證候分類都進行了深入的探討與總結(jié)，如對泄瀉與痢疾、痰證與飲證的分別立論；對寸白蟲的病因、瘧疾的分類、麻風病的臨床表現(xiàn)均有較深刻的認識。簡述《醫(yī)林改錯》的醫(yī)學成就。王清任著的《醫(yī)林改錯》論述了血瘀證和其它有關(guān)雜證，創(chuàng)立了血府逐瘀湯等活血化瘀的諸方，特別是為氣虛血瘀所創(chuàng)立的益氣活血之補陽還五湯至今仍有很大的實用價值。三、論述題１、試述葉天士的《溫熱論》對溫病學發(fā)展的貢獻。葉天士的《溫熱論》為溫病學的發(fā)展提供了理論與辨證的基礎。其貢獻在于他首先提出了“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝f，概括了溫病的發(fā)病途徑和傳變規(guī)律，成為外感溫病的綱領(lǐng)；其次，根據(jù)溫病的發(fā)病過程，用衛(wèi)、氣、營、血四個階段，表示病變由淺入深的四個層次，作為辨證論治的綱領(lǐng)；再者，在溫病的診斷上，總結(jié)前人經(jīng)驗，創(chuàng)造性地發(fā)展了察舌、驗齒、辨別斑疹與白的方法，從而為溫病學說奠定了理論與實踐基礎。第二章中醫(yī)內(nèi)科學基礎第一節(jié)病因病機的發(fā)展簡史一、名詞解釋1．新感：感受六淫之邪立即發(fā)病，稱為“新感”。2．伏邪：感受六淫之邪不立即發(fā)病，經(jīng)過一個時期方出現(xiàn)病證，稱為“伏邪”。感受六淫之邪不立即發(fā)病，經(jīng)過一個時期方出現(xiàn)病證，稱為“伏邪”。二、簡答題簡述七情致病的特征。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情過激，可使人氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，導致疾病的發(fā)生。第二節(jié)外感六淫病證辨治綱要一、名詞解釋六淫：六淫即指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱?！耙笔且鶃y、太過之意。二、簡答題1．風熱的主要脈證、治則及治療主方。風熱的主要脈證是發(fā)熱，微惡風寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛，口渴，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治宜疏風清熱。方用桑菊飲。寒邪侵表的主要脈證、治則及治療主方。寒邪侵表的主要脈證是惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛項強，身痛或骨節(jié)疼痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急，舌苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫發(fā)汗，散寒解表。方用麻黃湯?；馃釤胧⒌闹饕}證、治則及治療主方?；馃釤胧⒌闹饕}證是高熱煩躁，面紅目赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，或斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥，舌尖紅絳，舌苔黃膩或燥黃起刺，脈滑數(shù)或滑實。治宜瀉火解毒。方用黃連解毒湯三、論述題簡述外感濕邪的致病特點及證候分類的主要脈證、治法和方劑。濕是長夏的主氣，濕病多由氣候潮濕，或涉水淋雨，或傷于霧露，或水中作業(yè)，久居濕地等原因而受之。濕為陰邪，濕性粘滯，濕性重濁，濕性趨下，濕易傷脾。證候分類：1．濕困衛(wèi)表的主要脈證是身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面黃，舌苔白膩，脈浮濡。治宜芳香化濕。方用藿樸夏苓湯。2．濕滯經(jīng)絡的主要脈證是關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腿膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)不利，或下肢腫脹，舌苔白滑或白膩，脈濡緩。治宜祛濕通絡。方用薏苡仁湯。3．濕毒浸淫的主要脈證是皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水，或見尿濁，女子帶下腥臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜化濕解毒。方用二妙丸。第三節(jié)內(nèi)生五邪病證辨治綱要一、名詞解釋1．內(nèi)生五邪：內(nèi)生五邪是指內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱）的統(tǒng)稱，是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時又是致病因素。2．內(nèi)寒：內(nèi)寒是機體陽氣不足，寒從內(nèi)生的一種表現(xiàn)。多由脾腎陽虛而產(chǎn)生，屬“虛寒”。3．內(nèi)火：內(nèi)火多由情志抑郁和勞欲過度等原因?qū)е屡K腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志化火”。內(nèi)火有虛實之分。二、簡答題1．肝陽化風的主要脈證、治法及方劑。答：肝陽化風的主要脈證是頭暈目眩，肢體麻木，肌肉瞤動，震顫，或頭痛如掣，言語不利，步履不實，面赤，甚則突然昏仆，口眼斜，不省人事，舌紅苔薄，脈弦。治宜平肝潛陽熄風。方用天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯。2．脾虛濕困的主要脈證、治法及方劑。答：脾虛濕困的主要脈證是面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉，肢體困重，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡細。治宜健脾化濕。方用香砂六君子湯。3．脾腎陽虛的主要脈證、治法及方劑。答：脾腎陽虛的主要脈證是面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長，舌淡胖邊有齒痕，脈沉細無力。治宜溫補脾腎。方用附子理中湯。論述題內(nèi)生五邪是什么？答：內(nèi)生五邪是指內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱）的統(tǒng)稱，是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時又是致病因素。（1）內(nèi)風主要是肝經(jīng)病變的一類證候表現(xiàn)，又可見陰虛、痰火過盛變生而成，常導致眩暈、昏厥、抽搐、麻木、角弓反張等。（2）內(nèi)寒是機體陽氣不足，寒從內(nèi)生的一種表現(xiàn)，多由脾腎陽虛而產(chǎn)生，屬“虛寒”，尤以腎陽虛為主，常導致脘腹隱痛、腹瀉、肢冷、脈微等。（3）內(nèi)濕系指內(nèi)生之濕，與脾有密切關(guān)系，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。多和飲食關(guān)系密切，常導致胸悶脘痞、納呆泛嘔、尿少便溏、面肢浮腫等。（4）內(nèi)燥是津液耗傷的一種表現(xiàn)。多由熱盛津傷，或汗、吐、下后傷亡津液，或失血過多，或久病精血內(nèi)奪等原因引起。常導致皮膚干燥、口唇燥裂、目中干澀、鼻孔燥熱、渴飲善饑、咽干噎膈、大便不暢等。（5）內(nèi)火多由情志抑郁，勞欲過度，導致臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，內(nèi)火有虛實之分。實火常導致口瘡、心煩、不寐、目赤、口苦、頭昏脹痛、腹痛、便秘、吐血、咽痛、咳血、痰黃、溲赤、遺精、淋證等；虛火多由陰血虧損所生，常導致潮熱盜汗、顴紅耳鳴、虛煩不眠等。第四節(jié)臟腑病證辨治綱要一、名詞解釋1．臟腑病機：臟腑病機是探討疾病發(fā)生演變過程中臟腑功能活動病理變化的機制。2．臟腑病證：臟腑病證是臟腑病機變化反映于臨床的不同證候。二、簡答題1．談談心脾兩虛的主要脈證、治則及方劑。心脾兩虛的主要脈證是心悸氣短，頭昏目眩，失眠，神疲食少，面色萎黃，婦女可有月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細。治宜補益心脾。方用歸脾湯。談談心腎不交的主要脈證、治則及方劑。心腎不交的主要脈證是心悸，健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，口干，男子可見夢遺，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。治宜交通心腎。方用交泰丸。談談肝氣犯胃的主要脈證、治則及方劑。肝氣犯胃的主要脈證是脘腹脹滿，脅肋脹痛，時有胸悶，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，舌苔薄，脈弦。治宜疏肝和胃理氣。方用四逆散合左金丸。談談肝脾不和的主要脈證、治則及方劑。肝脾不和的主要脈證是腹脹腸鳴，不思飲食，便溏，和情緒有關(guān)，舌苔白膩，脈弦緩。治宜調(diào)和肝脾。方用逍遙散。談談脾胃不和的主要脈證、治則及方劑。脾胃不和的主要脈證是脘腹痞滿，隱痛，食谷難化，噯氣頻作，時有呃逆，惡心嘔吐，大便溏薄，舌苔薄白，脈細。治宜健脾和胃。方用香砂六君子湯。談談小腸實熱的主要脈證、治則及方劑。小腸實熱的主要脈證是心煩，口瘡，失眠，咽痛，耳聾，小便灼熱刺痛，或見尿中帶血，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清利實熱。方用導赤散。談談肺腎陰虛的主要脈證、治則及方劑。肺腎陰虛的主要脈證是咳嗽氣逆，動則氣促，夜間加劇，腰腿酸軟，骨蒸潮熱，盜汗，形瘦，男子遺精，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。治宜滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱。方用百合固金湯。談談腎虛水泛的主要脈證、治則及方劑。腎虛水泛的主要脈證是全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉滑。治宜溫腎利水。方用真武湯或濟生腎氣丸。五、論述題1．簡述脾臟病變證候分類的主要脈證、治則及治療。脾臟病變的證候分類有：（1）脾陽虛衰的主要脈證是脘腹冷痛或泛吐清水，喜熱飲，腹脹，納差，或納后不易消化，面色蒼白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉細。治宜溫中健脾。方用理中湯。（2）脾氣不足的主要脈證是少氣懶言，四肢乏力，面色萎黃，納少便溏，或有齒衄，吐血，便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，也可出現(xiàn)尿如米泔水等證狀，舌質(zhì)淡，脈濡。甚則可見肌肉消瘦，脫肛，動則氣墜腰腹等證。治宜健脾益氣。方用補中益氣湯。（3）寒濕困脾的主要脈證是脘腹痞脹，納谷不香，口甜而粘，頭身困重，泛惡嘔吐，大便溏薄，甚則四肢浮腫，舌苔薄膩，脈濡滑。治宜運脾化濕。方用胃苓湯。（4）濕熱蘊脾的主要脈證是脘痞脅脹，不思飲食，厭油惡心，口干口苦，面目身黃，黃染如橘色，皮膚作癢，小便黃赤短少，大便失常，或有發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱利濕。方用茵陳蒿湯合五苓散。2．簡述肝臟的功能和證候分類的主要脈證、治則及治療。肝在脅下，膽附其中。肝在體為筋，開竅于目，肝為剛臟，體陰用陽，喜條達而惡抑郁。肝主疏泄，肝具有調(diào)暢氣機的功能；肝有疏土助運的功能和調(diào)節(jié)情志活動的功能。肝藏血，主筋。開竅于目。肝藏魂，主謀慮。（1）肝氣郁結(jié)的主要脈證是脅肋脹痛，和情緒關(guān)系密切，胸悶，噯氣或善太息，納食減少，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣。方用柴胡疏肝散。（2）肝火上炎的主要脈證是脅肋灼痛，頭痛、眩暈，耳鳴，急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，小便短赤，大便干結(jié)，甚則吐血，衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯。（3）肝陽妄動的主要脈證是頭痛，眩暈，痙攣，麻木，或口眼斜，言語不清，甚則昏厥，舌體歪斜顫動，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。治宜平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲。(4)寒滯肝脈的主要脈證是少腹脹痛，睪丸墜脹，或陰囊收縮，受寒則甚，得熱而緩，舌潤滑苔白，脈沉弦或遲。治宜溫經(jīng)暖肝。方用暖肝煎。（5）肝陰不足的主要脈證是眩暈，頭痛，耳鳴，脅痛，麻木震顫，兩目干澀，或有雀目，虛煩不寐，舌質(zhì)紅干少津，苔少，脈弦細。治宜養(yǎng)血柔肝。方用一貫煎。（6）血燥生風的主要脈證是瘙癢，皮膚干燥，癮疹時發(fā)，肢體麻木，爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治宜養(yǎng)血祛風。方用當歸飲子。第五節(jié)氣血津液病證辨治綱要一、名詞解釋1．元氣：元氣乃先天精氣所化，發(fā)源于腎，借三焦之道通達全身，以推動五臟六腑的功能活動。2．宗氣：宗氣為水谷之氣與自然界之清氣相合而成，藏于胸中，出喉嚨而司呼吸，貫心脈以行氣血。3．營氣：營氣由水谷所化，源于脾胃，為營運于脈中之精氣，內(nèi)注五臟六腑，外營四肢百骸。4．衛(wèi)氣：衛(wèi)氣生于水谷，源于脾胃，運行于脈外，循皮膚分肉之間，以溫養(yǎng)肌肉皮膚，其主要功能為衛(wèi)護體表，抵御外邪入侵。5．痰：痰是體內(nèi)水津不歸正化所形成的病理產(chǎn)物，又是導致疾病的病理因素之一。痰生成之后，隨氣升降，無處不到。其生成與肺、脾、腎關(guān)系最為密切。6．飲：飲是指臟腑功能失調(diào)，水液輸布運化失常，停積于體內(nèi)某些部位的病理產(chǎn)物，并可轉(zhuǎn)為致病因素。分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲。二、簡答題1．談談水飲壅盛的主要脈證、治則及治療主方。水飲壅盛的主要脈證是脘腹堅滿脹痛，水走腸間瀝瀝有聲，咳唾胸脅引痛，或喘咳不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦或弦滑。治宜攻逐水飲。方用己椒藶黃丸或十棗湯。談談痰蒙心竅的主要脈證、治則及治療主方。痰蒙心竅的主要脈證是神識昏蒙，或昏倒，不省人事，咽喉痰鳴，或胸悶心痛，苔白膩，脈緩。治宜開竅化痰。方用導痰湯合蘇合香丸。談談痰郁于肝的主要脈證、治則及治療主方。痰郁于肝的主要脈證是咽中似有物阻塞，吞之不下，吐之不出，胸脅隱痛，噯氣頻作，胸悶咽塞等。治宜解郁化痰。方用四七湯。三、論述題簡述血病證候分類的主要脈證、治法和治療主方。血病可分為血虛、血熱、血寒、血瘀。血虛的主要脈證是眩暈，心悸，少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細無力。治宜補血養(yǎng)血。方用四物湯。血熱的主要脈證是身熱，神昏譫語，煩擾不安，口渴，吐衄或下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細數(shù)。治宜涼血清熱。方用犀角地黃湯。血寒的主要脈證是手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方用當歸四逆湯或溫經(jīng)湯。血瘀的主要脈證是痛處固定不移，刺痛拒按，血瘀不散，結(jié)成腫塊，面色青紫，肌膚甲錯，可有紫斑，或紅痣赤縷等，如瘀血乘心，擾亂心神，出現(xiàn)譫語，發(fā)狂等，舌質(zhì)青紫可有瘀點，脈細澀。治宜活血化瘀。方用桃核承氣湯。血溢的主要脈證是凡血溢脈外即是血溢。表現(xiàn)為咳血，吐血，鼻衄，齒衄和肌衄及便血，尿血，月經(jīng)量多等證。屬血熱妄行者，治宜清熱涼血，方用三黃瀉心湯；屬陰虛火旺者，治宜滋陰降火寧血，方用用茜根散；屬氣不攝血者，治宜補氣攝血，方用歸脾湯。第六節(jié)分類學一、名詞解釋1．熱病：熱病包括一切有熱證，而以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血發(fā)生病理改變的病證。2．雜?。弘s病包括以臟腑功能失調(diào)為主而產(chǎn)生的病證。3．外感疾?。河赏飧辛刃皻馑碌募膊》Q為外感疾病。4．內(nèi)傷疾?。河汕橹敬碳ぁ嬍硠诰?、起居失常以及臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物（如氣血津液輸布失常所生之痰濁、瘀血等）引發(fā)的疾病稱為內(nèi)傷疾病。二、簡答題1．脾胃病證都包括哪些病證？脾胃病證包括胃痛、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、蟲證。簡述以病因、病理變化為綱對內(nèi)科疾病進行分類的方法。以病因為綱，可將內(nèi)科疾病分為外感疾病和內(nèi)傷疾病。外感疾病是由外感六淫等邪氣所致；內(nèi)傷疾病是由情志刺激、飲食勞倦、起居失常以及臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物（如痰濁、瘀血等）而引發(fā)。兩類疾病在一定的條件下可以互相轉(zhuǎn)化。按病理變化為綱可將內(nèi)科疾病分為熱病和雜病兩大類。熱病包括一切有熱證而以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血為發(fā)生病理改變的病證，雜病包括以臟腑功能失調(diào)為主而產(chǎn)生的病證。氣血津液病證包括哪些具體的病證？氣血津液病證包括汗證、消渴、痰飲、積聚、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癭氣、血證、厥證、郁證。三、論述題試述內(nèi)傷病證的分類。(1)肺系病證：咳嗽、喘證、哮證、肺癰、肺痿、肺脹、肺癆。(2)脾胃系病證：胃痛、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘。(3)肝系病證：眩暈、中風、脅痛、黃疸、鼓脹、痙證。(4)心系病證：心悸、胸痛、失眠、多寐、癲狂、癇證。(5)腎系病證：水腫、淋證、癃閉、遺精、腰痛、耳鳴、耳聾。(6)肢體經(jīng)絡病證：痹證、痿證、頭痛。(7)氣血津液病證：汗證、消渴、痰飲、積聚、癭氣、血證、厥證、郁證。第七節(jié)治療學一、名詞解釋1．正治:正治是逆其證候性質(zhì)而治的一種治療法則，又稱逆治。正治則適用于疾病的證象與本質(zhì)相一致的病證。2．反治:反治是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱從治。如使用“熱因熱用”治療真寒假熱證。3．扶正:扶正是指扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。扶正法適用于疾病發(fā)展過程中，以正氣虛為主要矛盾而邪氣不盛的虛證。4．祛邪:祛邪是指用瀉實之法祛除病邪，從而達到邪去正安的目的。祛邪法適用于以邪氣盛為主要矛盾而正氣不衰的實證。二、簡答題1．簡述醫(yī)護結(jié)合的治療原則。恰當?shù)恼{(diào)護，有利于正氣的恢復、邪氣的祛除和促進病人早日康復。因此在治療疾病的同時必須重視調(diào)攝護理，如飲食護理、生活護理、精神護理、服藥護理等。這些護理措施的運用也當以整體觀念為指導，辨證施護，隨證而異。如對風寒表證，在解表發(fā)汗時，護理上不僅應避免病人再受風寒外襲，而且還要酌加衣被，給予熱湯、熱粥，促其發(fā)汗，才能增強其治療效果。簡述汗法的臨床應用范疇。汗法適用于一般外感初期、水腫和瘡瘍病的初期及斑疹將透的階段。臨床上通過辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗治療表實證；通過滋陰發(fā)汗、助陽發(fā)汗治療虛人表證；通過發(fā)汗透發(fā)疹毒；通過宣肺利水治療水腫初起等證。簡述和法的臨床應用范疇。和法適用于少陽證、太陽少陽及少陽陽明合病、肝胃不和、肝郁所致的月經(jīng)不調(diào)以及肝木乘土的腹痛泄瀉等。臨床上病在半表半里或表里同病而汗、吐、下法又不能使用的情況下可使用和法。具體治則有和而兼汗、和而兼下、和而兼溫、和而兼消、和而兼補等。如何理解整體論治的法則。由于人體臟腑經(jīng)絡以及形體諸竅是一個完整的有機體，又與自然界保持著密切的關(guān)系。人體任何局部的病變往往會影響到全身，因此臨證立法選方時，既要注意局部，更須重視整體，要通過整體調(diào)節(jié)促進局部病變的恢復，同時還應結(jié)合天時、地理、個人體質(zhì)等因素，采取因時制宜、因地制宜、因人制宜的治療方法,才能收到更好的療效。三、論述題1．怎樣理解“急則治其標，緩則治其本”的治療原則？標和本是一個相對的概念，它主要說明病變過程中矛盾的主次關(guān)系。本是事物的主要矛盾，標是事物的次要矛盾。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中常有邪正盛衰，病因病證緩急，舊病未愈新病又起，表證與里證同在等問題，在臨證時必須分清疾病的標本主次而采取急則治其標，緩則治其本的治療原則。急則治其標是指在疾病過程中，當標病甚急，如不及時處理，則危及患者生命或影響疾病的治療時，必須抓緊時間，抓住病機，盡快解決標病。緩則治其本是指在標病緩解之后或無明顯危重證候的情況下，可以針對發(fā)病的根本原因或原發(fā)疾病進行治療。此原則是對慢性病或急性病的根本原因或原發(fā)疾病進行治療，故對慢性病或急性病的恢復期有重要意義。如標病本病并重時則必須標本兼顧，最終是要抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。如何理解“扶正與祛邪”的治療法則？疾病的發(fā)生發(fā)展，就是正氣與邪氣相互斗爭的過程。而治療疾病就是扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正雙方力量的對比，從而有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。扶正的補法有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等，適用于疾病的發(fā)展過程中，以正氣虛為主要矛盾而邪氣不盛的虛證。祛邪的瀉法有發(fā)表、攻下、滲濕、利水、消導、化瘀等，適用于以邪氣盛為主要矛盾而正氣不衰的實證。在具體運用扶正祛邪法則時，還有先扶正后祛邪、先祛邪后扶正或扶正與祛邪兼用之別。先扶正后祛邪適用于正虛邪實而以正虛為主的病證，正氣不耐攻邪，當先扶正，待正氣恢復后再攻其邪；先祛邪后扶正適用于正虛邪實，而正氣尚能耐攻，或祛邪同時扶正反會助邪的病證，故先祛邪氣，邪退正虛時再予扶正；扶正與祛邪兼用適用于正虛邪實之證。扶正祛邪法在臨床使用過程中應以扶正不留邪，祛邪不傷正為根本。3．試述下法的具體運用及其禁忌證。下法是攻逐體內(nèi)積滯，通泄大便的一種治則。適用于邪在腸胃，燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)于里以及水結(jié)、蓄血、痰滯、蟲積等疾病，因臨床證候不同，下法又可分為寒下、溫下、逐下、潤下、通瘀、攻痰、驅(qū)蟲等許多具體的治則。下法的禁忌證：凡邪在表或邪在半表半里不可下；陽明病腑未實不可下；年高津枯便秘或素體虛弱，陽氣衰微而大便艱難者不宜峻下；婦女妊娠或行經(jīng)期間也應慎用。使用下法時應以邪去為度，不宜過用，以防正氣受傷。第三章中醫(yī)內(nèi)科臨證方法及病歷書寫一、名詞解釋1．臨證方法：臨證方法就是運用中醫(yī)藥學理論知識，對疾病進行診斷和治療的方法。包括診察、辨證、論治三個方面。2．論治：論治是根據(jù)診斷研討確定治療方案、治則、主方或基礎方、藥味組成、劑量、煎法、服法、調(diào)養(yǎng)宜忌的過程。二、簡答題簡述診察的基本內(nèi)容。（1）了解患者的一般情況：包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、工作單位、婚姻、性格、愛好、信仰、居住條件等。（2）了解患者的發(fā)病情況、最痛苦的癥狀、診治過程及療效、患者就診時的全部病證等，并通過詢問病史確定主訴內(nèi)容。（3）了解患者的既往史、家庭成員疾病或死亡情況、個人史、婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)史及藥物過敏史等。（4）通過中醫(yī)的望、聞、切診和現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)進行查體以發(fā)現(xiàn)陽性體征。三、論述題1．試述中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法。中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法是運用中醫(yī)藥學理論知識對內(nèi)科疾病進行診斷和治療的方法。包括診察、辨證、論治三個方面。診察主要是通過四診獲得辨證所需的全部資料；辨證是運用中醫(yī)理論，對四診所獲得的資料，進行分析、綜合、推理、判斷，從而確定疾病的病位、病性、病機轉(zhuǎn)化，最后得出病證的名稱和證候的名稱；論治是根據(jù)診斷的結(jié)果研討確定治療方案、治則、主方、藥物組成、劑量、煎法、服法、調(diào)養(yǎng)宜忌等過程。臨證的要求是診治正確而迅速，理論方劑的絲絲入扣，以求獲得好的療效。2．試述門診病歷的書寫格式及內(nèi)容。門診病歷的書寫格式及內(nèi)容如下：門診病歷年月日科別姓名性別年齡職業(yè)主訴：病史：主證發(fā)生的時間、病情的發(fā)展變化、診治經(jīng)過及重要的既往病史、個人史和過敏史等。體格檢查：記錄生命體征、中西醫(yī)檢查陽性體征以及具有鑒別意義的陰性體征、舌象、脈象。實驗室檢查：記錄就診時已獲得的有關(guān)檢查結(jié)果。診斷：中醫(yī)診斷：包括疾病診斷及證候診斷。西醫(yī)診斷：處理：（1）中醫(yī)論治：記錄治則、方劑和用法等。（2）西醫(yī)治療：記錄具體用藥、劑量和用法等。（3）進一步的檢查項目。（4）飲食起居宜忌、隨診要求和注意事項。醫(yī)師簽名：第一章肺系疾病第一節(jié)感冒一、名詞解釋1.感冒：是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適，脈浮為其特征。2.體虛感冒：指體質(zhì)虛弱、年老或病后未復，抵抗力較弱，衛(wèi)外不固，容易感受風邪而發(fā)生的感冒。3.時行感冒：指感冒病情較重，并且在一個時期，一定范圍內(nèi)流行，不分男女老少，得病后癥狀多相類似的感冒。二、簡答題1．感冒的證候特征是什么？以鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適，脈浮為主要證候。如何辨別普通感冒與時行感冒？一般感冒以青壯年多見，患者形體壯實，多無慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)、過度疲勞。證候特點為形實、邪實、證實，屬實證，無傳染性，病情較輕，病程較短；時行感冒可見于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)。證候特點多實證，也有虛實相兼，病情較重，有傳染性，病程較長。感冒與溫病如何鑒別？感冒與諸多溫病早期癥狀相似，尤其應把風熱感冒與風溫初起加以鑒別，但風溫病勢急驟，多見寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。五、論述題1．如何區(qū)分感冒的風寒與風熱證？兩者均有惡寒，發(fā)熱、鼻塞流涕，頭身疼痛等癥。風寒者，惡寒重，發(fā)熱輕，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊；風熱者，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。風熱感冒的主證、治則及代表方藥。風熱感冒以發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠為主證。治宜辛涼解表，清肺透邪。代表方劑為銀翹散。方劑組成：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、豆豉、牛蒡子、甘草。四、病例分析王某，女，34，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗1天?；颊咦蛉障挛缤蝗粣汉l(fā)熱，頭痛，鼻塞流涕。至夜，惡寒甚，發(fā)熱較輕，無汗頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。寫出證候分析、診斷、治法和方劑。證候分析：風寒外束肌表，衛(wèi)陽被遏，故惡寒發(fā)熱，無汗；寒邪阻滯經(jīng)絡，則頭痛，肢體酸痛；風寒襲肺，竅道不利，則鼻塞流涕；肺氣不宣則咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脈浮緊，均為風寒之象。診斷：風寒感冒。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方劑：荊防敗毒散。第二節(jié)咳嗽一、名詞解釋咳嗽：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證?？人允欠蜗导膊〉囊粋€主要癥狀，又是具有獨立性的一種疾患。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽。臨床上多聲痰并見，很難截然分開，所以統(tǒng)稱為咳嗽。二、簡答題1．簡述內(nèi)傷咳嗽的病因病機？內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所引起。（1）肺臟虛弱常由肺系疾病遷延不愈或其他臟腑有病，累及肺臟，陰傷氣耗，肺主氣功能失常，肅降無權(quán)而致咳嗽。（2）痰濕蘊肺由飲食生冷，或過食肥厚辛辣，傷及脾胃，脾失健運，不能輸布水谷精微，醞濕生痰，壅遏肺氣，肺氣不利而發(fā)為本病。（3）肝火犯肺因情志抑郁，肝失條達，氣郁化火，肝火循經(jīng)上逆犯肺，肺失肅降，則致咳嗽。（4）腎臟虧虛腎主納氣，為氣化之源。若腎氣虛衰，氣失攝納而上逆，或腎陽不振，氣化不利，水飲內(nèi)停，上逆犯肺而咳。腎陰虧虛，虛火上炎，損傷肺陰，灼津成痰，肺失滋潤，肅降無權(quán)，而發(fā)咳嗽。2．風寒襲肺型咳嗽的主證、治則、代表方各是什么？風寒襲肺型咳嗽的主證是咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢節(jié)酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等。治宜疏風散寒，宣肺止咳。方用三拗湯合止嗽散加減。三、論述題1.試述痰濕蘊肺型咳嗽的主證、治則、方藥是什么？痰濕蘊肺型咳嗽的主證是咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，且于晨間咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩，常伴體倦，脘痞，食少腹脹，便溏，舌苔白滑。治宜燥濕化痰，理氣止咳。方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。藥用陳皮、半夏、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、甘草。論述咳嗽的治療原則?？人缘闹委煈智逍罢搶?。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質(zhì)予以散寒、清熱、潤燥等；內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。并按本虛標實的主次酌情兼顧。除直接治肺外，還應從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。四、病例分析孫某，女，29歲，咳嗽咯吐黃痰三天。自述三天前受涼后咳嗽，氣急，咽喉疼痛，口渴并伴有惡風身熱，頭痛，鼻塞流濁黃涕，繼而吐黃稠痰，咳嗽頻劇，脈浮數(shù)。寫出證候分析、診斷、治法和方劑。證候分析：風熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽，氣急，肺熱傷津，故咽痛口渴，肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故咯痰黃稠，風熱犯肺，故惡風，身熱，頭痛，鼻塞，苔黃，脈浮數(shù)。診斷：咳嗽。證型：風熱犯肺。治則：疏風清熱，肅肺止咳。方劑：桑菊飲加減。第三節(jié)哮證一、名詞解釋1．哮?。合∈怯捎谒尢捣危稣T因引觸，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。2．夙根：夙根是指舊有的病根，哮病總以伏痰作祟而反復發(fā)作，故一般稱伏痰為本病的“夙根”。二、簡答題1.哮與喘的鑒別要點是什么?哮病和喘證都有呼吸困難的共同表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾?。淮詺庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。哮病的證候特點是什么？發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。哮病發(fā)作的基本病理變化是什么？伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺道攣急狹窄，通暢不利，肺失宣降，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。三、論述題1．試述哮證的治療原則。發(fā)時治標，平時治本為哮病的基本原則。發(fā)時攻邪治標，袪痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，痰濁壅肺應去壅瀉肺，風痰當祛風化痰，表證明顯者兼以解表；反復日久，正虛邪實者又當攻補兼顧，不可拘泥。平時扶正治本，陽氣虛者應溫補，陰虛者宜滋養(yǎng)，分別采用補肺、健脾、益腎等法。試述“痰”在哮病發(fā)病中的意義。“痰”在哮病發(fā)病中的意義有①其病理因素以痰為主。②痰的產(chǎn)生，因肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。③宿痰遇感引觸發(fā)為痰鳴氣喘之哮病。四、病例分析劉某，男性，52歲，工人，1998年11月28日就診。呼吸急促，喉中哮鳴一周?；颊呦芬咽荒?，每因天冷或受寒易發(fā)，至夏季則緩解。一周前因受寒致哮喘再作?，F(xiàn)呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。寫出證候分析、診斷、治法和方劑。證候分析：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲；肺氣郁閉，不得宣暢，則見胸膈滿悶如窒，咳反不甚而咯痰量少；陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達，故面色晦滯帶青，形寒肢冷；病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴而喜熱飲；外寒每易引動內(nèi)飲，故天冷或受寒則發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。診斷：哮病。證型：發(fā)作期—寒哮。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方劑：射干麻黃湯。第四節(jié)喘證一、名詞解釋喘證：喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出入失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。二、簡答題1．喘證的證候特征是什么？呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。實喘和虛喘有何不同？實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺脹與喘證應如何鑒別？肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，由肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部脹滿、憋悶如塞等為臨床特征。喘促僅是肺脹的一個癥狀,但喘證日久可致肺脾腎虛損，發(fā)展為肺脹。三、論述題1．腎氣虛喘證的主證、治法和方劑是什么？喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細。治宜補腎納氣。方用金匱腎氣丸合參蛤散加減。藥用附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉，牡丹皮，澤瀉、茯苓、人參、蛤蚧。試述喘脫的救治。喘脫治法為扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方選參附湯加減。若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應益氣救陰防脫，可用生脈散加生地、山萸肉，共奏補氣益陰防脫之功。若汗多不斂者，加龍骨、牡蠣以斂汗固脫。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。四、病例分析高某，男，56歲，主訴為氣喘胸悶痰多一周。病人自述七天前因受涼而咳嗽氣喘吐痰，經(jīng)西醫(yī)治療，雖咳嗽稍減，但氣喘胸悶日漸加重，甚則胸悶如窒，張口抬肩。現(xiàn)喘促氣急，咳嗽吐痰，量多色白，食少納呆，時而惡心，苔白厚膩，脈滑。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。證候分析：中陽不足，脾失健運，積濕生痰，加之受涼，肺氣不宣，痰濁阻肺，肺氣壅塞，故喘促胸悶，痰多色白而粘膩；脾虛有濕，胃氣不和，故食少納呆，時而惡心，苔白厚膩，脈滑。診斷：喘證。證型：痰濁阻肺。治法：化痰降逆。方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。第五節(jié)肺癰一、名詞解釋肺癰：肺癰是由于熱毒血瘀壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床表現(xiàn)以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。二、簡答題1.肺癰的證候特征是什么？肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要證候特征。簡述肺癰的病因病機。①感受外邪多為風熱毒邪，經(jīng)口或皮毛侵襲肺臟；或因風寒襲肺，未得及時表散，內(nèi)蘊不解，郁而化熱，邪熱熏肺，肺失清肅，肺絡阻滯，以致熱壅血瘀，蘊毒化膿而成癰。②痰熱內(nèi)盛平素嗜酒太過，或嗜食辛辣厚味，蘊濕蒸痰化熱，熏灼于肺，以致熱壅血瘀蘊毒化膿而成癰。三、論述題1.肺癰成癰期的主證、治法和方劑是什么？身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咯吐黃稠痰或黃綠色痰，自覺喉間有腥味，身熱面赤，煩渴喜飲，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治宜清肺解毒，化瘀消癰。方用《千金》葦莖湯合如金解毒散。試述肺癰與肺痿的區(qū)別？二者同為肺病，但肺癰為風熱犯肺，熱壅血瘀，肺葉生瘡，病程短而發(fā)病急，形體多實，消瘦不明顯，咯吐腥臭濁痰，脈數(shù)實；肺痿為氣陰虧虛，虛熱灼津，或肺氣虛冷，以致肺葉萎弱不用，病程長而發(fā)病緩，形體多虛，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脈虛數(shù),兩者虛實有別。另一方面，若肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱塞結(jié)上焦，薰灼肺陰，也可轉(zhuǎn)成肺痿。四、病例分析李某，女，46歲，咯吐大量膿血痰三天。該患二周前咯吐黃痰，伴有惡寒發(fā)熱，胸痛等，經(jīng)用感冒藥治療后,癥狀不緩解，隨之身熱轉(zhuǎn)甚，汗出煩躁，咯吐濁痰。現(xiàn)該患咯吐大量膿血痰，腥臭異常，有時咯血，胸中煩悶而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱面赤，煩渴喜飲，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。寫出證候分析、診斷、證型、治法及方劑證候分析：血敗肉腐，癰膿肉潰外泄，故陡然咯吐大量膿血腥臭痰；熱毒瘀結(jié)，肺損絡傷則咯血；膿毒蘊肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘；熱毒內(nèi)蒸，故身熱面赤，煩渴，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。診斷：肺癰。證型：潰膿期。治法：排膿解毒。方劑：加味桔梗湯。第六節(jié)肺癆一、名詞解釋肺癆（或稱尸疰、勞疰、蟲疰、毒疰、傳尸、癆瘵等）：肺癆是指由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。二、簡答題1．試述肺癆的病因病機。（1）癆蟲感染癆蟲侵襲肺臟，腐蝕肺葉，肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，清肅失調(diào)而發(fā)生肺癆咳嗽；損傷肺中絡脈，則發(fā)生咯血；陰虛火旺，津液外泄，則出現(xiàn)潮熱、盜汗。（2）正氣虛弱稟賦不足，或后天嗜欲無度，如酒色過度，憂思勞倦；或大病久病之后失于調(diào)治，如麻疹、外感久咳及產(chǎn)后等，耗傷氣血津液，正氣虧虛，抗病力弱；或營養(yǎng)不良，體虛不復，則癆蟲乘虛襲人，可感染癆蟲而發(fā)病。2．如何鑒別肺癆與虛勞？肺癆與虛勞同屬于虛損類疾病的范圍，但肺癆具有傳染性，是一個獨立的慢性傳染性疾病，病位主要在肺，病理以陰虛為主，是由體質(zhì)虛弱、癆蟲侵肺所致。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征；虛勞是由于臟腑虧損、元氣虛弱而致的多種慢性疾病虛損證候的總稱，不具有傳染性，五臟并重，以脾、腎為主，而病理以五臟氣血陰陽虧虛為要，為多臟的氣血陰陽虧虛，臨床特征表現(xiàn)多樣，病情嚴重。肺癆辨病理屬性是什么?肺癆的辨證，須按病理屬性，結(jié)合臟腑病機進行分證。區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見，如進一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。病位主要在肺，病理以肺陰虛為主，常易及腎，并可涉及心肝，而致陰虛火旺；肺氣虛者，常易及脾，而致氣陰耗傷，久延病重，由氣虛而致陽虛，則可病損及腎，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。談談肺癆的治療原則。肺癆病以補虛培元和治癆殺蟲為原則，根據(jù)患者體質(zhì)強弱而分別主次。但應重視補虛培元，增強機體正氣，以提高抗病能力。調(diào)補臟腑，重點在肺，兼顧脾腎，并應注意臟腑整體關(guān)系。治療大法根據(jù)“陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火。三、論述題1．試述肺癆應與哪些疾病相鑒別，如何鑒別？（1）虛勞同屬于虛損類疾病的范圍，肺癆具有傳染性，是一個獨立的慢性傳染性疾病，病位主要在肺，病理以陰虛為主，是由體質(zhì)虛弱，癆蟲侵肺所致。臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征；虛勞是由于臟腑虧損，元氣虛弱而致的多種慢性疾病虛損證候的總稱，不具有傳染性，五臟并重，以脾、腎為主，而病理以五臟氣血陰陽虧虛為要，為多臟的氣血陰陽虧虛，臨床特征表現(xiàn)多樣，病情嚴重。（2）肺癰肺癆和肺癰都有咳嗽、發(fā)熱、汗出。但肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征的一種疾病，病程一般不長，病理是熱壅血瘀，屬實熱證；而肺癆的臨床特點有咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主證，其病程緩慢，病程較長，病理是以肺陰虧虛為主。（3）肺痿肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等，導致肺葉痿弱不用，則可成痿，臨床上是以咳吐濁唾涎沫為主證；而肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為特征。（4）肺癌肺癌與肺癆都有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀。但是在40歲以下者，患肺癆的機會較多，若發(fā)生在40歲以上者，往往在青少年時期有肺癆史；而肺癌則好發(fā)于40歲以上的中老年男性，表現(xiàn)為嗆咳、頑固性干咳，持續(xù)不愈，或反復咯血痰，或頑固性胸痛、發(fā)熱、伴消瘦、疲乏等。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情繼續(xù)惡化。此外，借助現(xiàn)代診斷方法，有助于兩者的鑒別。2．試述肺癆的分證論治。（1）肺陰虧損干咳，咳聲短促，少痰或痰中有時帶血，如絲如點，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，胸悶隱痛，舌質(zhì)紅，苔薄白少津，脈細或兼數(shù)。治宜滋陰潤肺，清熱殺蟲。方用月華丸加減。（2）陰虛火旺咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，反復咯血，量多色鮮。五心煩熱，顴紅，心煩口渴，或吐痰黃稠量多，急躁易怒，胸脅掣痛，失眠多夢，男子夢遺，女子月經(jīng)不調(diào)，骨蒸潮熱，盜汗量多，形體日漸消瘦。舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝。脈細數(shù)。治宜補益肺腎，滋陰降火。方用百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。（3）氣陰耗傷咳嗽無力，痰中偶夾有血，血色淡紅，氣短聲低，神疲倦怠，午后潮熱，熱勢一般不劇，身體消瘦，食欲不振，面色晄白，盜汗顴紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒痕，苔薄，脈細弱而數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。方用保真湯加減。（4）陰陽兩虛痰中或見夾血，血色暗淡，咳逆喘息少氣，形體羸弱，勞熱骨蒸，面浮肢腫，潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更瀉，口舌生糜，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌光質(zhì)紅少津，或舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕，脈微細而數(shù)，或虛大無力。治宜溫補脾腎，滋養(yǎng)精血。方用補天大造丸加減。3．試述肺癆的轉(zhuǎn)歸預后。肺癆患者表現(xiàn)以本虛為主，因此其轉(zhuǎn)歸主要取決于人體正氣的盛衰。若正氣尚盛或得以及時治療，可逐漸恢復；若邪盛正虛，病情可加重，甚至惡化，由肺虛逐漸損及脾、腎、心、肝，由陰及氣及陽，形成五臟虧損；若正氣較虛，正邪相持，可致病情遷延。肺陰虧虛多見于肺癆初起，主要為陰虛肺燥，若失治誤治，陰虛可以生內(nèi)熱；肺病遷延日久，傷及脾氣，可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛；陰虛火旺甚者，傷及肺絡，大量咯血，形成氣陰欲脫，氣陰兩虛證；若久治不愈，正氣耗傷，陰損及陽，而致陰陽兩虛證，多屬肺癆晚期證候。本病的預后主要取決于體質(zhì)的強弱、病情的輕重、治療的遲早。肺陰虧虛證多發(fā)生在病程的早期，治療及時，預后良好；陰虛火旺證及氣陰兩虛證的患者，經(jīng)積極診治一般預后亦可；陰損及陽導致陰陽兩虛證多屬本病晚期階段，預后多為不良。試述肺癆的辨證要點。（1）辨病理屬性本病的辨證須按病理屬性結(jié)合臟腑病機進行分證。區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見，如進一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。病位主要在肺，病理以肺陰虛為主，常易及腎，并可涉及心、肝，而致陰虛火旺；肺氣虛者，常易及脾，而致氣陰耗傷，久延病重，由氣虛而致陽虛，則可病損及腎，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。（2）辨病情輕重一般初起病情多輕，微有咳嗽，疲乏無力，逐漸消瘦，食欲不振，偶或痰中夾有少量血絲；繼則咳嗽加劇，干咳少痰或痰多，午后發(fā)熱，掌心尤甚，兩顴紅赤，唇紅，口干多飲，或有形寒，時時咯血；甚則大量咯血，盜汗，失眠，胸部悶痛，心煩易怒，男子夢遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)或停閉；如病重而未能及時治療，可發(fā)展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內(nèi)消，肌膚甲錯，音啞氣喘，面唇發(fā)紫，大便溏泄，肢體浮腫。（3）辨證候順逆肺癆順證表現(xiàn)為元氣未衰，胃氣未傷，無氣短不續(xù)，無大熱或低熱轉(zhuǎn)輕，無痰壅咯血，虛能受補，脈來有根。肺癆逆證表現(xiàn)為大肉脫陷，骨蒸發(fā)熱，潮熱持續(xù)不解，胃氣大傷，大量咯血，反復發(fā)作，短氣不續(xù)，動則大汗，聲音低微，虛不受補，脈來浮大無根，或細而數(shù)疾。四、病例分析患者劉某，女，38歲，咳嗽，時有咯血，血色淡紅，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，身體消瘦，納食減少，畏風怕冷，時或盜汗，舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈象細數(shù)無力。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。證候分析：肺脾同病，陰傷氣耗，清肅失司，故咳嗽；氣陰兩虛，肺虛絡損則時有咯血，血色淡紅；肺陰虧損，陰虛內(nèi)熱，故潮熱顴紅，時或盜汗；肺虛及脾，脾氣受損，肺脾氣弱，故面白神疲，氣怯聲低，身體消瘦，納食減少，畏風怕冷；舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈象細數(shù)無力，均為肺脾同病，氣陰兩虛之象。診斷：肺癆。證型：氣陰兩虛型。治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。方劑：保真湯加減。第七節(jié)肺脹一、名詞解釋肺脹：肺脹是由多種慢性肺系疾患反復發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導致痰瘀阻結(jié),氣道不暢,肺氣壅滯,胸膺脹滿,不能斂降,臨床以喘息氣促,咳嗽,咯痰,胸部膨滿,憋悶如塞,或唇甲紫紺,心悸浮腫等為主要表現(xiàn)的病證.二、簡答題1．簡述肺脹的病因病機。（1）久病肺虛內(nèi)傷久咳、久哮、久喘、肺癆等慢性肺系疾患是引起肺脹的原發(fā)病。肺病遷延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺氣虛損，氣不布津，津液凝聚為痰濁，或肺陰虛火旺，灼津為痰，痰濁潴留，伏于肺間，肺氣壅滯，久則氣還肺間，肺氣脹滿，不能斂降，而成肺脹；另一方面痰濁滯留日久，氣滯血瘀，或肺虛不能助心主治節(jié)而血行不暢，致痰濁與瘀血互結(jié)，痰瘀滯留于心肺，進一步加重肺氣脹滿，不能斂降，而成為肺脹。此外，長期吸煙、吸入粉塵亦是損傷肺臟，導致肺失宣降的重要因素。（2）感受外邪久病肺虛，衛(wèi)外不固，易致六淫外邪反復乘襲。肺中痰瘀內(nèi)結(jié)也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形質(zhì)者為依附，易于形成內(nèi)外相引。外邪犯肺，愈加閉郁肺氣，損傷肺臟，加重痰、瘀的形成。反復感邪誘發(fā)本病，是肺脹日益加重的主要原因。六淫之中以風寒、風熱多見，尤以風寒常見，故肺脹冬春寒冷時節(jié)最易復發(fā)。2．如何鑒別肺脹與喘證?喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)。但喘證因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主氣，腎失攝納而成，以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病過程中。肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復發(fā)作，遷延不愈而成，臨床除喘促、呼吸困難外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等特征，喘促僅是肺脹的一個癥狀。喘證日久可發(fā)展為肺脹。肺脹的辨證要點是什么？（1）辨標本虛實肺脹為本虛標實之證，但有偏實偏虛的不同。一般感邪發(fā)作時偏于標實，平時偏于本虛。標實為外邪、痰濁、瘀血，有外感者伴惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮等表證；以痰濁為主者見咳嗽痰粘，濁痰壅塞，不易咯出；夾血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。本虛為肺、脾、腎三臟虛損，但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。（2）辨臟腑陰陽肺脹以肺、脾、腎虛損為本，早期以氣虛或氣陰兩虛為主，證見氣短，懶言，倦怠，納差，便溏，腰膝酸軟，或伴口干咽燥，五心煩熱，舌紅苔少或少津，脈細數(shù)等，病位在肺、脾、腎。后期氣虛及陽，則可見怯寒肢冷，心悸，小便清長或尿少，舌淡胖，脈沉遲等，或可出現(xiàn)陰陽兩虛，或陰竭陽脫之證，以累及肺、腎、心為主。三、論述題1．肺脹的病變與脾、腎、心的關(guān)系是什么?1．肺脹病變早期在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，或煙塵犯肺，導致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛不能主氣。若肺病及脾，子耗母氣，脾失健運，則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎金水相生，如金不生水，肺傷及腎，腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則吸入困難，氣短不續(xù)，動則益甚，日益加劇。脾腎虛弱，陽虛陰盛，氣不化津，生痰化飲成水，水飲迫肺凌心則咳逆上氣、心悸、氣短；痰濕困脾，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；水飲溢于肌膚則為水腫、尿少；水飲停于胸脅、腹部則為胸水、腹水等；肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛或痰濁阻滯，肺氣郁滯，治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，血滯氣郁，病久則肺病及心，損及心之陽氣，可見心悸、唇甲紫紺、頸脈動甚、舌質(zhì)暗紫、舌下青筋顯露、脈結(jié)代等證。心主血，肝主疏泄、藏血，心脈不利，肝失疏調(diào)，血郁于肝，瘀結(jié)脅下，則致癥積。宗氣貫于心肺，心陽根于命門真火，故肺腎虛弱，可進一步導致心之陽氣虛衰，而呈現(xiàn)喘脫危候。故其本在于肺、脾、腎、心的功能失調(diào)。2．試述肺脹的分證論治。（1）外寒里飲咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨滿?？诟刹挥嫞嫔喟?，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。治宜溫肺散寒，滌痰降逆。方用小青龍湯。（2）痰濁阻肺胸滿，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風易汗，脘腹痞脹，納少，泛惡，便溏，倦怠乏力，或面色紫暗，唇甲青紫，舌質(zhì)偏淡或淡胖，或舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，苔薄膩或濁膩，脈細滑。治宜化痰降逆。方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯。（3）痰熱郁肺咳逆喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱，煩躁，目睛脹突，溲黃，便干，口渴欲飲，或發(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身體酸楚，出汗，舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。治宜清肺化痰，降逆平喘。方用越婢加半夏湯。（4）痰蒙神竅意識朦朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，撮空理線?；蛑w瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰粘稠或黃粘不爽，或伴痰鳴，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。治宜滌痰開竅熄風。方用滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹。（5）肺腎氣虛呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心悸，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長，或尿后余瀝，或咳則小便自遺，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細虛數(shù)無力，或有結(jié)代。治宜補肺納腎，降氣平喘。方用補虛湯合參蛤散。（6）陽虛水泛喘咳不能平臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，脘痞，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細滑或結(jié)代。治宜溫腎健脾，化飲利水。方用真武湯合五苓散。3．試述肺脹的診斷。（1）典型臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞等(即喘、咳、痰、滿、悶)。（2）病程纏綿，時輕時重，病久可見面色、唇甲青紫，心悸，脘腹脹滿，肢體浮腫，胸水，腹水，甚至喘脫等危重證候。嚴重者可見昏迷、抽搐或出血等癥。（3）有慢性肺系疾患病史及反復發(fā)作史，一般經(jīng)10～20年形成本病，發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。（4）常有誘發(fā)因素，多由外感誘發(fā)，其次過勞，暴怒，炎熱也可誘發(fā)。（5）體檢可見肺氣腫體征，肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性啰音。（6）胸部X線、心電圖、超聲心動圖、血氣分析等有助于診斷。4．試述肺脹與哮病、喘證、慢性咳嗽和心痹的鑒別。（1）哮病哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，以夜間發(fā)作多見。肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征，二者有明顯區(qū)別。哮病長期反復發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。（2）喘證喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)，喘證因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主氣，腎失攝納而成，以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要表現(xiàn)，可見于多種急、慢性疾病過程中。肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復發(fā)作，遷延不愈而成，臨床除喘促、呼吸困難外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等特征，喘促僅是肺脹的一個癥狀。喘證日久可發(fā)展為肺脹。（3）慢性咳嗽慢性咳嗽尤其虛性咳嗽可見咳嗽、咯痰以及氣短等證，但無明顯喘促、胸部膨滿、憋悶如塞等證，與肺脹之喘、咳、痰、滿、悶等典型臨床表現(xiàn)顯然不同。但其反復發(fā)作，日久不愈，可向肺脹轉(zhuǎn)化。（4）心痹心痹可出現(xiàn)喘促，短氣，動則尤甚，咳嗽等癥，肺脹后期病及于心可出現(xiàn)心悸。二者初始疾病及臨床表現(xiàn)不同，心痹是痹證(肢體痹)日久不愈，復感于邪，病邪由經(jīng)絡而病及于心，而致心陽、心氣受損之病證，以心悸為突出表現(xiàn)，兼見喘促，短氣，咳嗽等；肺脹由久咳、久哮、久喘、久癆等多種慢性肺系疾病長期反復發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，以喘、咳、痰、滿、悶為典型表現(xiàn)，疾病后期病及于心，方出現(xiàn)心悸癥狀。四、病例分析患者張某，男，70歲，反復咳喘20余年，近1周呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細虛數(shù)無力，或有結(jié)代。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。證候分析：患者病久傷及肺腎，肺腎兩虛，肺不主氣，腎不納氣，故呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥。肺腎虛弱，痰飲犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐不利。氣機不暢，氣滯胸中，則胸滿悶窒。肺虛表衛(wèi)不固，則形寒，汗出。肺虛失治節(jié)，氣不帥血，氣滯血瘀，則見舌黯紫。肺腎兩虛，故有舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細虛數(shù)無力。診斷：肺脹。證型：肺腎氣虛。治法：補肺納腎，降氣平喘。方劑：補虛湯合參蛤散。第八節(jié)肺痿一、名詞解釋肺痿：肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主證，為肺臟的慢性虛損性疾患。二、簡答題1．肺痿的病因病機是什么？（1）久病損肺若久病耗傷陰津，以致熱壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養(yǎng)，日漸枯萎。若大病久病之后，耗傷陽氣，或內(nèi)傷久咳，冷哮不愈，肺虛久喘等病致肺氣傷耗，漸而傷陽，或虛熱肺痿日久，陰傷及陽，亦可致肺虛有寒，氣不化津，津液失于溫攝，反為涎沫，肺失濡養(yǎng)，肺葉漸痿不用。（2）誤治津傷因醫(yī)者誤治，濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養(yǎng)，發(fā)為肺痿。2．如何對肺痿進行診斷？（1）臨床以咳吐濁唾涎沫為主證，唾沫稠粘，或白如雪，或帶血絲，咳嗽，或不咳，氣息短，或動則氣喘。（2）常伴有面色晄白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。（3）有多種慢性肺系疾病史所致久病體虛表現(xiàn)。3．肺痿的治療原則是什么？治療總以補肺生津為原則。虛熱證，治當生津清熱，以潤其枯；虛寒證，治當溫肺益氣而攝涎沫。臨床以虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證。治療應時刻注意保護津液，重視調(diào)理脾腎。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金；腎為氣之根，司攝納，溫腎可以助肺納氣，補上制下。談談肺痿的鑒別診斷。（1）肺痿與肺癰肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。（2）肺痿與肺癆肺癆主證為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重癥。三、論述題1．試述肺痿的辨證及治療。（1）虛熱證咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。治宜滋陰清熱，潤肺生津。方用麥門冬湯合清燥救肺湯加減。（2）虛寒證咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭暈，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。治宜溫肺益氣。方用甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。2．試述肺痿的臨證備要。（1）重視調(diào)補脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。另外，腎為氣之根，司攝納，補腎可以助肺納氣。（2）不可妄投燥熱，以免助火傷津，亦忌苦寒滋膩礙胃。肺痿病屬津枯，故應時刻注意保護其津，無論寒熱，皆不宜濫用溫燥之藥，消灼肺津，既使是虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。（3）慎用祛痰峻劑。肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實實之戒，宜緩圖取效。四、病例分析患者李某，男性，73歲，原有肺癆，遷延不愈，出現(xiàn)咳吐濁唾涎沫，質(zhì)粘稠，偶有咳痰帶血，咳聲不揚，口干咽燥，午后潮熱，形體消瘦，舌紅而干，脈虛數(shù)。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。證候分析：肺陰虧虛，虛火內(nèi)擾，灼津為痰，則見咳吐濁唾涎沫，質(zhì)粘稠，偶有咳痰帶血，咳聲不揚；陰虛內(nèi)熱，則口干咽燥，午后潮熱，形體消瘦；舌紅而干，脈虛數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之證。診斷：肺痿。證型：虛熱證。治法：滋陰清熱，潤肺生津。方劑：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。第二章心系病證一、名詞解釋1.心悸：心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。2.奔豚：奔豚是指病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。3.卑惵：卑惵是指痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀。二、簡答題1．談談心悸辨脈象變化的意義。脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故需辨脈象。如脈率快速型心悸，可有一息六至之數(shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。脈率過緩型心悸，可見一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之敗脈，兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸，脈象可見有數(shù)時一止，止無定數(shù)之促脈；緩時一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，幾至一止之代脈，或見脈象乍疏乍數(shù)，忽強忽弱。臨床應結(jié)合病史、癥狀，推斷脈證從舍。一般認為，陽盛則促，數(shù)為陽熱。若脈雖數(shù)、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無力為虛寒，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常表示元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。心悸與胸痹心痛的鑒別要點是什么？胸痹心痛證除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主證，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛、悶痛，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作。但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至暈厥，病情危篤。胸痹心痛?？膳c心悸合并出現(xiàn)。如何辨明驚悸與怔忡？大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，實證居多，但也存在內(nèi)虛因素。病來雖速，但病情較輕，可自行緩解，不發(fā)時如常人。而怔仲多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重。病來雖漸，而病情較重，每屬虛證，或虛中夾實，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。簡述心悸的治療原則。心悸由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當補益氣血，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，配合應用養(yǎng)心安神之品，促進臟腑功能的恢復。心悸因于痰濁、水飲、瘀血等實邪所致者，治當化痰，滌飲，活血化瘀，配合應用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實夾雜時，當根據(jù)虛實輕重之多少，靈活應用益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽，化痰滌飲，行氣化瘀，養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神之法三、論述題1.談談心悸的病因病機是什么？（1）體質(zhì)虛弱稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源不足，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，皆可使氣血不足，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。氣虛及陽或失治誤治，心陽受損，失其溫煦，可致心悸；陽氣虛衰，無力鼓動血行，血脈瘀滯，亦致心悸。若損及脾腎之陽，水濕不得運化，成痰成飲，上逆于心，亦成心悸。血虛日久，心陰損耗，或年老體弱，調(diào)攝不善，肝腎陰虧，均致心失滋養(yǎng)，而成心悸。而肝陰不足，失其條達，易致肝陽上亢，肝火內(nèi)擾，或腎陰不足，水不濟火，心火獨亢，火擾心神，皆可擾亂心神而致心悸。此外，由于肺朝百脈，主治節(jié)，若肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，則心脈運行不暢致心悸不安。（2）飲食勞倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蘊熱化火生痰，痰火擾心，發(fā)為心悸。或飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失司，水液輸布失常，滋生痰濁，痰阻心氣，而致心悸。（3）情志所傷驚則氣亂，恐則氣下。平素心虛膽怯，暴受驚恐，易使心氣不斂，心神動搖，而心慌不能自主，驚悸不已，漸致加劇，直至稍遇驚恐，即作心悸，甚或外無所驚，時發(fā)怔忡。思慮過度，勞傷心脾，不僅暗耗陰血，又能影響脾胃功能，致生化之源不足，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，發(fā)生心悸。長期抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，心脈不暢，心神失養(yǎng)，引發(fā)心悸。大怒傷肝，肝火上炎，氣血逆亂，且可夾痰上擾于心，而出現(xiàn)心神不寧，心脈紊亂。（4）感受外邪心氣素虛，風濕熱邪，合而為痹，痹證日久，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血瘀阻，發(fā)為心悸?；蝻L寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。（5）藥物中毒藥物過量或毒性較劇，損及于心，可致心悸。如附子、烏頭，或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等用藥過量或不當時，均能引發(fā)心動悸、脈結(jié)代一類證候。談談心悸的辨證要點。（1）分清虛實心悸證候特點多為虛實相兼，故當首辨虛實，虛當審臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛，實當辨痰、飲、瘀、火何邪為主。其次，當分清虛實之程度，正虛程度與臟腑虛損情況有關(guān)，即一臟虛損者輕，多臟虛損者重。在邪實方面，一般來說，單見一種夾雜者輕，多種合并夾雜者重。（2）詳辨脈象變化脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故尚需辨脈象，如脈率快速型心悸，可有一息六至之數(shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。脈率過緩型心悸，可見一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之敗脈，兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸，脈象可見有數(shù)時一止，止無定數(shù)之促脈；緩時一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，幾至一止之代脈；或見脈象乍疏乍數(shù)，忽強忽弱。臨床應結(jié)合病史、癥狀，推斷脈證從舍。一般認為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無力為虛寒，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常表示元氣虛衰和臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。（3）結(jié)合辨病來辨證對心悸的臨床辨證應結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸，多為陽虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多為風溫干犯肺衛(wèi)，繼之熱毒逆犯于心，隨后呈氣陰兩虛，瘀阻絡脈證；風心病引起的心悸，多由風濕熱邪雜至，合而為痹，痹阻心脈所致；病態(tài)竇房結(jié)綜合征多由心陽不振，心搏無力所致；慢性肺源性心臟病所引起的心悸，乃虛實兼夾為患，多心腎陽虛為本，水飲內(nèi)停為標。試述心悸的辨證及治療。（1）心虛膽怯心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重，胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢而易驚醒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈動數(shù)或細弦。治宜鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。（2）心脾兩虛心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚，神疲乏力，眩暈健忘，面色無華，口唇色淡，納少腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治宜補血養(yǎng)心，益氣安神。方用歸脾湯。（3）肝腎陰虧心悸失眠，眩暈耳鳴，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒，舌質(zhì)紅少津，苔少或無，脈細數(shù)。治宜滋補肝腎，養(yǎng)心安神。方用一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。（4）心陽不振心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷，胸悶氣短，面色白，自汗，畏寒喜溫，或伴心痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱，或沉細無力。治宜溫補心陽。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。（5）水飲凌心心悸眩暈，面肢浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥，胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。治宜振奮心陽，化氣利水。方用苓桂術(shù)甘湯。（6）血瘀氣滯心悸，心胸憋悶，心痛時作，兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點、瘀斑，脈澀、或結(jié)、或代。治宜活血化瘀，理氣通絡。方用桃仁紅花煎。（7）痰濁阻滯心悸氣短，胸悶脹滿，食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。治宜理氣化痰，寧心安神。方用導痰湯。（8）邪毒犯心心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛，發(fā)熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)或結(jié)代。治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。方用銀翹散或生脈散加減。四、病例分析患者王某，女性，42歲，平素善恐易驚，性格內(nèi)向。就診時證見心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。證候分析：心為神舍，心氣不足易致神浮不斂，故心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢；膽氣怯弱則易驚醒，惡聞聲響；脈弦細為氣血逆亂之象。診斷：心悸。證型：心虛膽怯。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方劑：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。第二節(jié)胸痹一、名詞解釋1．胸痹：胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主證的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。2．真心痛：真心痛是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。二、簡答題1．胸痹的證候特征是什么？胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主證的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。嚴重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。簡述胸痹與懸飲的鑒別要點。懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。簡述胸痹的診斷要點。（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。（3）多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。三、論述題1．試論述心血瘀阻型胸痹的證候、治法及方劑。心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治宜活血化瘀，通脈止痛。方用血府逐瘀湯。談談胸痹的治療原則?；谛乇圆C為本虛標實，虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主的特點，其治療原則應先治其標，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時可根據(jù)虛實標本的主次，兼顧同治。標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機、活血化瘀、辛溫通陽和泄?jié)峄硖担戎鼗钛}治則；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。在胸痹的治療中，尤其對真心痛的診治，必須辨清證候之重危順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。四、病例分析譚某，女，57歲，反復胸悶、心前區(qū)疼痛3年，多于勞累或惱怒后發(fā)作，現(xiàn)該患心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。證候分析：氣虛無以運血，陰虛則絡脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，而胸悶隱痛，時作時止。因氣虛則疲乏，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細，均為氣陰兩虛之變化。診斷：胸痹。證型：氣陰兩虛。治法：治宜益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。第三節(jié)不寐一、名詞解釋1目不瞑．目不瞑是古代醫(yī)書對不寐癥狀的描述，即不能閉目的癥狀，現(xiàn)泛指不寐證。2不得臥：不得臥在《內(nèi)經(jīng)》中，指水氣病，因疾病之苦不能平臥。而張仲景所言“不得臥”是指陰虛火旺，煩躁不眠，即今之不寐證。3.多寐：多寐指不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復睡的病證，亦稱“嗜睡”、“多臥”、“嗜眠”、“多眠”等。4.健忘：健忘是由于腦力衰弱所致，表現(xiàn)為記憶減退，遇事善忘的一種病證。又稱“喜忘”或“善忘”。二、簡答題1．不寐的辨證要點是什么？本病辨證重點應分清虛實。虛證多由脾失健運，氣血生化不足，心神失養(yǎng)所致；或腎陰不足，心腎不交，虛熱擾神；或因心膽氣虛，痰濁內(nèi)生，擾動心神；或因病后體虛、久病血虛、年邁血少、心血不足、心神失養(yǎng)所致。總因心脾肝腎功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，以病程長，起病緩慢為特點，常表現(xiàn)為多夢易醒、心悸健忘或心煩，或易驚醒等癥狀。實證多因郁怒傷肝，氣郁化火，上擾心神；或因宿食停滯，痰濕化熱，痰熱上擾所致，以病程短，起病急為其特點，常表現(xiàn)為急躁易怒或不寐頭重，痰多胸悶等癥狀。心脾兩虛不寐的臨床證候、治法及代表方劑。臨床證候為多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治法為補養(yǎng)心脾，以生氣血。代表方劑是歸脾湯。多寐的病機關(guān)鍵是什么？多寐的病機關(guān)鍵是濕、濁、痰、瘀困滯陽氣，心陽不振，或陽虛氣弱，心神失榮。在多寐病變過程中各種病機是如何相互影響的？在多寐病變過程中，濕、濁、痰、瘀與陽氣虛弱是相互影響的，如脾氣虛弱，運化失司，水津停聚而成痰濁。痰濁、瘀血內(nèi)阻，又可進一步耗傷氣血，損傷陽氣，以致心陽不振，脾氣虛弱，虛實夾雜。5．健忘的病因有哪些？健忘的病因有思慮過度，勞傷心脾，生化乏源，氣血虧虛，陰血不足，腦失所養(yǎng)等導致心脾不足的原因還有房事不節(jié)，年高腎虧，精虧髓減等腎精虧耗的原因。腎陽虛健忘選用六味地黃丸的理論依據(jù)是什么？腎陽虛健忘選用六味地黃丸依據(jù)張景岳所云“善補陽者，必于陰中求陽”的理論而采用滋補腎陰為主加補腎陽的藥物的方法。三、論述題1.試述不寐的病因病機。不寐的病因病機有以下幾方面：(1)化源不足，心失所養(yǎng)思慮勞倦，傷及心脾，脾虛則化源不足，氣血虧乏，心失所養(yǎng)?；蚓貌◇w虛，年邁血少，失血亡津，陰血不足，神明失養(yǎng)，導致不寐。(2)陰虛火旺，陰不斂陽稟賦不足，房勞過度，或素體陰虛，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，心火獨亢，心陰漸耗，虛火擾神，心神不安，陽不入陰，而致不寐。(3)心虛膽怯，心神不安心虛則神不內(nèi)守，膽虛則少陽之氣失于升發(fā)，決斷無權(quán)。或暴受驚恐導致心虛膽怯，神魂不安，