實驗十一 糞便胸腹水檢查

實驗十一糞便胸腹水檢查第1頁/共29頁一、糞便檢查1、理學(xué)檢查顏色性狀氣味結(jié)石寄生蟲等正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。2、顯微鏡檢查生理鹽水涂片法低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等

高倍鏡：觀察病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個以上視野

細(xì)胞

白細(xì)胞紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞

食物殘渣

淀粉顆粒脂肪肌肉纖維結(jié)締組織植物纖維及細(xì)胞

結(jié)晶

磷酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶夏科-雷登結(jié)晶血晶脂肪酸結(jié)晶

病原生物

細(xì)菌

寄生蟲卵

腸道原蟲

酵母菌

霉菌3、化學(xué)檢查隠血實驗第2頁/共29頁WBCandRBConstoolsmear第3頁/共29頁吞噬細(xì)胞（吞噬較大異物的單核細(xì)胞）細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞

phagocyteonstoolsmear第4頁/共29頁上皮細(xì)胞（柱狀上皮）

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epitheliaonstoolsmear第5頁/共29頁淀粉顆粒正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維

第6頁/共29頁fattinessonstoolsmear中性脂肪游離脂肪酸第7頁/共29頁肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，≤10個/標(biāo)準(zhǔn)蓋片肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良第8頁/共29頁結(jié)締組織正常情況下結(jié)締組織少見結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉connectivetissueonstoolsmear第9頁/共29頁植物纖維及細(xì)胞正常糞便中可少量出現(xiàn)第10頁/共29頁planfibreandcellonstoolsmear

第11頁/共29頁結(jié)晶正常糞便：－可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義第12頁/共29頁bacteriumonstoolsmear第13頁/共29頁溶組織阿米巴

新鮮糞便的膿血粘液部分直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊第14頁/共29頁霉菌正常糞便中少見，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久污染所致。常見于應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引起霉菌性二重感染。mildewonstoolsmear

第15頁/共29頁糞便隱血實驗（OBT）1、原理： 血紅蛋白能催化過氧化氫釋放出新生態(tài)的氧，使鄰聯(lián)甲苯胺氧化成鄰聯(lián)甲偶氮苯，而呈現(xiàn)藍(lán)色。2、試劑：鄰聯(lián)甲苯胺冰醋酸雙氧水3、操作：（1）干凈棉簽挑取少量糞便于玻片上（2）滴加1.89mol/L鄰甲苯胺2-3d于糞便上（3）在滴加雙氧水2-3d，用竹簽混勻，立即觀察結(jié)果。第16頁/共29頁4、結(jié)果觀察陰性：2min不變色陽性：2min內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色。

5、方法學(xué)評價（1）試劑不穩(wěn)定，放置一段時間會減弱。（2）外源性動物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為假陽性。（3）血液如果在腸道停留過久，血紅蛋白被細(xì)菌分解，出現(xiàn)假陰性，維生素C等還原性物質(zhì)也會使得結(jié)果為假陰性。（4）已逐漸被單克隆抗體膠體金法取代。第17頁/共29頁6、注意事項 素食3天，停服還原性物質(zhì)，標(biāo)本要新鮮，容器要潔凈，試驗中挑取含有粘液、膿血等病變部位的糞便。第18頁/共29頁二、漿膜腔積液檢查（一）理學(xué)檢查1、顏色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺。漏出液多為淡黃色滲出液為深淺不一的黃色、白色、紅色、綠色等第19頁/共29頁2、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液因含有大量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的混濁；乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁；而漏出液因其所含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少，且無細(xì)菌而清晰透明。報告方式：清晰透明、微混、混濁第20頁/共29頁3、凝塊：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不會出現(xiàn)凝塊，漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊。滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞破壞后釋放的凝血活酶，可有凝塊形成。但如果滲出液中含有纖溶酶時，可降解纖維蛋白，而不出現(xiàn)凝固。另外，粘稠樣積液多見于惡性間皮瘤，含有碎屑樣物的積液多見于類風(fēng)濕性病變。第21頁/共29頁4、比密：積液比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。比密的測定常采用比重計法和折射儀法，前者標(biāo)本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而滲出液比密常大于1.018。采用飽和硫酸銅法：將漿膜腔積液滴入比密為1.018的飽和硫酸銅中，觀察有無下沉或懸浮于中間。第22頁/共29頁（二）化學(xué)檢查

粘蛋白檢查（李凡他實驗）：上皮細(xì)胞在炎癥刺激下分泌粘蛋白，等電點為pH3-5，酸性蛋白質(zhì)，當(dāng)其在大量的稀醋酸溶液中呈現(xiàn)白色沉淀。

操作：2-3d冰醋酸于100ml量筒中，再加100ml蒸餾水，混勻，數(shù)分鐘后，垂直加入標(biāo)本1d，立即觀察有無白色云霧狀沉淀及下降速度。第23頁/共29頁（三）顯微鏡檢查1、有核細(xì)胞計數(shù) 清亮或微混的標(biāo)本，可以直接計數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計數(shù)法計數(shù)細(xì)胞總數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。 計數(shù)方法：低倍鏡下計數(shù)2個計數(shù)池內(nèi)周圍4個角及中央大方格共10個大格內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)第24頁/共29頁2、有核細(xì)胞分類白細(xì)胞直接計數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計數(shù)。計數(shù)100個有核細(xì)胞，分別計數(shù)單個核細(xì)胞（淋巴、單核及間皮）及多個核細(xì)胞（粒細(xì)胞）的百分比。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計數(shù)。若為血性液體加稀酸破壞RBC后再觀察第25頁/共29頁滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加的意義如下：1、紅細(xì)胞：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細(xì)胞：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核；3、淋巴細(xì)胞：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細(xì)胞：見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液5、組織細(xì)胞：炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時，常伴隨組織細(xì)胞的出現(xiàn)（較白細(xì)胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀）6、間皮細(xì)胞：表示漿膜刺激或受損約15-30μm，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡7、狼瘡細(xì)胞：偶見于SLE患者的漿膜液中8、癌細(xì)胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大