三腔二囊管的護理許晶晶

Contents1.回顧上消化道大出血的定義和急救措施；2.熟悉三腔二囊管的適應癥及禁忌癥，操作程序；3.掌握三腔二囊管的護理。第一頁，共17頁。（一）定義上消化道在數(shù)小時內失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或(和)黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。第二頁，共17頁。（二）急救措施吸氧心電監(jiān)護止血藥的應用建立靜脈雙通道三腔二囊管止血備好搶救設備快速備血急救第三頁，共17頁。第四頁，共17頁。（三）適應癥與禁忌癥【適應癥】適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血.其止血率約40%~90%，并發(fā)癥發(fā)生率10%~20%，再出血率25%~50%。第五頁，共17頁。適應癥1.經輸血、補液、應用止血藥物難以控制的出血。2.手術后、內鏡下注射硬化劑或者套扎術后再出血，一般止血治療無效者。3.不具備緊急手術的條件。第六頁，共17頁。禁忌癥【禁忌癥】

患者堅決不接受三腔二囊管壓迫止血治療，或者患者神志不清，不能配合完成操作。第七頁，共17頁。（四）三腔二囊管的操作程序操作前準備1.向病人及家屬解釋，并給病人作深呼吸和吞咽示范動作，以取得配合。煩躁者可先肌注異丙嗪25mg或者安定10mg。2.準備用物：手套、三腔二囊管、50ml注射器、治療盤、0.5kg砂袋（500ml液體）等，病房環(huán)境安靜整潔。3.檢查三腔二囊管是否通暢，氣囊是否漏氣，充氣后是否均勻，并做好標記。第八頁，共17頁。操作程序1.用液體石蠟充分涂布在三腔管上，抽空胃氣囊和食管囊后常規(guī)由患者鼻孔置入。2.判斷置管是否到位：置管深度應超過60厘米，胃管內應該可以抽出胃液或者血液，或經胃管注入空氣聽診確定。第九頁，共17頁。操作程序3.一般胃氣囊充氣200~250ml，壓力在40～50mmHg；食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。4.管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引壓迫胃底，用寬膠帶固定，并在三腔管引出病人體外處設標記。第十頁，共17頁。

0.5kg40o左右30cm第十一頁，共17頁。（五）三腔二囊管壓迫止血的護理一.心理護理科學地解釋病情，并向患者詳細說明治療措施，注意事項以及如何配合治療。第十二頁，共17頁。

（五）三腔二囊管壓迫止血的護理二、注意事項①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。第十三頁，共17頁。（五）三腔二囊管壓迫止血的護理④管子固定要牢固，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，預防吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。第十四頁，共17頁。（五）三腔二囊管壓迫止血的護理⑥從胃管內定時抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管24~72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。第十五頁，共17頁。思考題1.三腔二囊管的兩