老化還是癡呆

老化還是癡呆第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日老化還是癡呆第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日什么是癡呆(Dementia)？癡呆：已獲得的認知功能的減退是進展性、退行性腦綜合癥，影響記憶、思維、行為和情緒。癡呆不局限于某種社會階層、經(jīng)濟地位、種族或地理區(qū)域。大部分癡呆不能治愈，但可獲得一定的改善。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日流行病學(xué)國內(nèi)調(diào)查表明，60歲以上的老年人中，癡呆的患病率為0.75％-5.29％,目前存活病人約600萬1998年北京城鄉(xiāng)居民的調(diào)查顯示55歲及以上者癡呆患病率和年齡標化患病率分別為4.6％和4.2％1997年上海的研究結(jié)果為≥55、≥65、≥70歲組人群的癡呆患病率分別為3.O％、4.32％和5.29％。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的4個常見病因阿爾茨海默?。ˋD）：占所有癡呆病因的50-60%，有異常腦組織改變。血管性癡呆：是第二種最常見的病因，由腦部供血不足引起。路易小體癡呆：與大腦神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)異常聚集有關(guān)。額顳葉癡呆（包括Pick?。号c大腦額葉改變有關(guān)。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日輕度認知功能障礙(MCI)輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種過渡階段的認知障礙。處于這個階段的個體存在超出其年齡所允許的記憶或其他認知領(lǐng)域的損害，但仍能維持功能完好，且達不到癡呆的診斷標準。目前尚未形成明確的疾病實體，認為其是一臨床實體或臨床癥狀群。MCI在一定程度上可以代表阿爾茨海默病(AD)的臨床前期。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日MCI分型臨床表現(xiàn)為MCI的個體轉(zhuǎn)歸各不相同MCI的異質(zhì)性AD其它類型癡呆穩(wěn)定第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日MCI轉(zhuǎn)歸（國外數(shù)據(jù)）遺忘型MCI向AD轉(zhuǎn)化率為10%~15%／年（對照組1~2%／年）6年內(nèi)80%的MCI患者均轉(zhuǎn)化為ADTierney1996,Petersen1999

第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日Interactionsbetween

ADandVDVDADpost-TIA/stroke,infarcts,whitematterlesionsVCI/dementiavascularriskfactorsOtherdementiasAD+CVDVaDADOtherdementiasAD+CVDVCIMCI認知功能損害第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的十個早期癥狀這些是最常見的癥狀，但不是每個患者都有，不同的患者表現(xiàn)有差異。記憶喪失難以勝任家務(wù)語言問題時間和地點定向障礙判斷力變差第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的十個早期癥狀理解力下降將東西放錯地方情緒或行為改變?nèi)烁窀淖冎鲃有詥适б韵略敿氷U述癡呆的十個早期癥狀第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的常見癥狀有（1）1記憶喪失。記憶減退，尤其是短時記憶減退是癡呆早期最常見的癥狀。有些人比較健忘，但對與遺忘的事情相關(guān)的事實仍然記得。比如，他可能記不起鄰居的名字，但仍然記得與鄰居交談這個事實。癡呆患者不僅僅忘記了鄰居的姓名，也忘記了交談這個事實。2難以勝任家務(wù)。癡呆患者常常發(fā)現(xiàn)難以勝任日常家務(wù)，這些家務(wù)通常不需要思考。癡呆患者可能不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的常見癥狀有（2）3語言問題。每個人說話都會偶而找不到合適的詞，但癡呆患者經(jīng)常忘記簡單的詞語或以不常用的詞語來代替，結(jié)果說出來的話或?qū)懗鰜淼木渥幼屓藷o法理解。4時間和地點定向障礙。我們有時忘記今天是星期幾或計劃去什么地方，但癡呆患者在熟悉的地方（如自己居住的街道）迷路，不知道身處何地、所為何事、歸路何在。癡呆患者還可能晝夜顛倒。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的常見癥狀有（3）5判斷力變差。例如，癡呆患者可能衣著違時，炎炎烈日穿著厚衣，凜凜寒冬只披薄衫。6理解力下降。癡呆患者可有與他人交談困難，不知如何支付帳單。7將東西放錯地方。人人都有可能暫時放錯手提包或鑰匙，癡呆患者會將東西放到奇怪的位置，比如，熨斗放進電冰箱，手表扔進蜜糖罐。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的常見癥狀有（4）8情緒或行為改變。每人都有悲歡離合，癡呆患者可有毫無來由的、快速的情緒漲落，顯得極不穩(wěn)定，也有一些癡呆患者較以往淡漠、麻木。9人格改變。癡呆患者的為人處世較病前不同，難以準確描述此種變化，他們可以是變得多疑、易激動、抑郁、淡漠、焦慮或粗暴等，尤其是記憶問題所致（如忘記金錢放在那里就懷疑是別人偷走了）。10主動性喪失。有時，人們對家務(wù)、商業(yè)活動或社交往來感到厭煩。然而，癡呆患者可能變得更為消極，長時間坐在電視機前消磨時日，終日昏昏欲睡，無所事事，興味索然。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日為什么識別癡呆癥狀很重要？識別癡呆癥狀是作出診斷的第一步。及時診斷可減少癡呆患者和家屬的憂慮，更多地從現(xiàn)有治療手段中得益，有更多的時間與家人一起制定將來的計劃。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日AD臨床表現(xiàn)A.早期表現(xiàn)：典型首發(fā)癥狀是近時記憶損害，時常是僅僅家庭成員注意到。隨著記憶障礙加重，可出現(xiàn)定向缺損、失語、命名不能、計算不能迫使患者離開工作崗位、放棄家庭財務(wù)管理。抑郁將使患者處于心煩意亂。失用和視覺空間定向障礙使患者容易迷路。額葉步態(tài)障礙將變得明顯，表現(xiàn)為短、慢、曳足而行，歪曲姿勢，寬基步態(tài)和起步困難。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日AD臨床表現(xiàn)B.晚期表現(xiàn)社交活動能力喪失。精神病癥狀，包括幻覺或妄想，可很突出。神經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)錐體外系體征如強直、運動徐緩。有些病例有抽搐。病程晚期的特征包括肌陣孿、二便失禁、痙攣狀態(tài)、伸跖反應(yīng)和偏癱。終末期表現(xiàn)：自閉、二便失禁、臥床不起。死亡一般出現(xiàn)在癥狀開始后5-10年。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日簡易自我診斷表介紹（1）老年記憶功能問卷1.幾天或幾周之前介紹的人名2.購物清單內(nèi)容3.家里東西存放在哪里4.復(fù)述近幾天看的書或電視里的故事5.近1周發(fā)生的個人、家庭或社會上的重要事件6.學(xué)習(xí)使用近來新添置的家庭用品7.近幾天的談話主要內(nèi)容8.交談中途忘了想說什么9.到不熟悉的地方迷路

第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日簡易自我診斷表介紹（2）物品記憶測驗：自己從家庭用品中任意選擇10種，而后回憶，過半個小時，再次回憶，記錄回憶個數(shù)。詞語記憶測驗：自己從字典任意選擇10個詞語，讀3遍，而后回憶，過半個小時，再次回憶，記錄回憶個數(shù)。言語流暢性測驗：在1分鐘內(nèi)列舉動物或水果的個數(shù)。畫鐘測驗：自己畫一幅11點差10分的鐘，注意數(shù)字書寫和位置、時針和分針指向是否正確。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日簡易自我診斷表介紹（3）因為延遲記憶減退是輕微認知功能損害和AD最早、最敏感的指標，所有自評也也評價記憶功能為主。由于每個老人教育程度不同，個體差異很大，并不能經(jīng)過上述自測就能下診斷，隨訪非常重要，可在一段時間（如3個月或6個月）后，再測一次，2次差別在正常老人應(yīng)該很少，如果比較大，就應(yīng)該及時就診，做更進一步的檢查。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的診斷目前無統(tǒng)一標準

比較常用的為：國際疾病分類第10版(ICD—lO)、美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM一Ⅳ)、中國精神疾病分類方案與診斷標準修訂第2版(CCMD一2～R)中有關(guān)癡呆的診斷標準

第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日簡明精神狀態(tài)量表（MMSE)國內(nèi)外最常用的老年癡呆篩查量表包括時間與地點定向10分、語言8分(自發(fā)語言、復(fù)述、命名、理解指令）、心算5分(100連續(xù)減7)、3個詞語的即刻與短時聽覺記憶(6分)、結(jié)構(gòu)模仿1分。滿分30分，費時5-10min，優(yōu)點：敏感性強、易操作、耗時少第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日簡明精神狀態(tài)量表（MMSE)中文版MMSE依據(jù)不同教育程度作出的劃界分是：文盲組17分、小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分，低于劃界分為認知功能受損。5年隨訪表明正常衰老MMSE減少約0.25分/年，病理衰老約4分/年。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆的診斷長谷川癡呆量表(HDS)分類命名測驗Blessed癡呆量表(BDS)AD評估量表(ADAS)等Hachinski缺血評分表第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日癡呆并非不治之癥

對于早中期癡呆，上世紀90年代后期發(fā)現(xiàn)的乙酰膽堿酯酶抑制劑等藥物療效達60-70%，取得了癡呆治療中的階段性突破對于精神行為異常，現(xiàn)有手段已達滿意效果第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日MCI/AD的藥物治療目前臨床應(yīng)用的藥物：膽堿酯酶抑制劑興