肺換氣與組織換氣

肺換氣與組織換氣第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、氣體交換原理1.形式：2.動力：3.擴散速率：

擴散系數第一節(jié)氣體交換原理和結構基礎單純擴散分壓差

分壓差×擴散面積×溶解度×溫度

D＝—————————————————擴散距離×分子量平方根第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日4.影響氣體擴散的因素1.交換膜兩側氣體分壓差氣體分壓差減小,氣體交換減少氣體分壓差增大,氣體交換增加2.氣體擴散系數

CO2的擴散系數是O2的20倍呼吸衰竭患者往往缺O(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯。分壓差×擴散面積×溶解度×溫度

D＝———————————————擴散距離×分子量平方根高原缺氧吸氧第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日北京市平均海拔40米，氧分壓約158毫米汞柱，拉薩市平均海拔3649米，不是西藏海拔最高的地方，其大氣中氧分壓約只有100毫米汞柱，拉薩市空氣中的氧含量只相當于北京的63.3%。

缺氧的主要表現為頭痛、頭昏、心慌、氣短、胸悶、胸痛、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、疲乏無力、紅細胞數增多;呼吸頻率加快;心率加快。嚴重的情況下可出現抽搐、昏迷和肺水腫，如得不到及時救治可危及生命。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、氣體分壓差的差異1.高原與平原2.外界與肺泡內3.血液與組織第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、氣體交換屏障肺泡－毛細血管膜（呼吸膜）第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)肺換氣1.肺毛細血管內氣體分壓變化肺泡與肺血第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.影響肺內氣體交換效率的因素a氣體分壓差（△P）b呼吸膜厚度（反變關系）c呼吸膜面積：肺纖維化、肺水腫厚度↑肺不張、肺實變面積↓分壓差×擴散面積×溶解度×溫度

D＝———————————————擴散距離×分子量平方根第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日d通氣／血流比值

每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。

0.84氣多血少↓V／Q↑↓肺泡無效腔氣少血多↓V／Q↓↓A－V短路衡量肺換氣功能的指標第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日●整個肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指標；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應測肺臟各局部的VA/Q：

人體直立時肺局部的VA/Q

肺上區(qū)肺下區(qū)VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日●局部VA/Q變化的自身調節(jié)VA/Q↓→血管收縮VA/Q↑→血管舒張O2O2第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.影響組織換氣的因素

擴散距離血供情況組織細胞代謝水平第三節(jié)組織換氣1.動力：分壓差

第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日復習思考題

1.影響肺氣體擴散的因素有哪些？

2.通氣/血流比值偏離正常范圍對肺氣體交換有何不良影響？

3.為什么CO2擴散速度高于O2？第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日肺換氣組織換氣動力分壓差方式單純擴散影響因素

分壓差×擴散面積×溶解度×溫度D＝—————————————擴散距離×分子量平方根通氣／血流比值擴散距離血供情況組織細胞代謝水平第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十六章氣體在血液中的運輸O2、CO2的運輸第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)運輸形式（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比：（二）化學結合:氣體與某些物質進行化學結合特征:量大,主要運輸形式。

氣體分壓*溶解度溶解量=溫度第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

PO2↑PO2↓第二節(jié)O2

的運輸

1、物理溶解占1.5%

2、化學結合

過程：Hb+O2HbO2

特點：a.是氧合,不是氧化;不需酶促進；

結合、解離均非常迅速。

b.結合還是解離取決于PO2

c.氧合Hb鮮紅色,去氧Hb暗紫色

第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日d.1分子Hb可與4分子O2可逆結合

Hb+O2結合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結合的實際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度e.

Hb與O2的結合或解離曲線呈S形（氧離曲線）第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.氧離曲線→反映Hb與O2的親和力反映Hb與O2結合的部分。Hb氧飽和度保持在90%之上。即輕度PO2↓及輕度呼吸機能↓,不會引起缺O(jiān)2反映機體在安靜狀態(tài)下血液Hb對組織的供氧情況。HbO2釋放O2的部分，動脈血→組織，釋氧50ml代表O2的儲備。組織活動加強時，HbO2分解↑，每升血可釋放150mlO2(1)各段特點，功能意義第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

(2)P50：Hb氧飽和度達到50%時的Po2。

●P50↑:表明Hb對O2的親和力↓（氧離易）●P50↓:表明Hb對o2的親和力↑（氧離難）,

第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日4.影響Hb運氧能力的因素①血液中的pH和PCO2的影響（波爾效應）機制：降低Hb與O2的親和力②溫度的影響機制：影響了H+活度

③2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）

pH↓或PCO2↑——曲線右移溫度↑——曲線右移［2，3-DPG］↑→[H+]↑——曲線右移第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日④CO的影響CO與Hb親和力是O2的250倍,HbCO喪失運氧能力導致機體缺氧

⑤Hb的質和量量↓,運氧↓,機體缺氧質改變（Fe2＋→Fe3＋），攜氧↓第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日pH↓或PCO2↑，溫度↑，［2，3-DPG］↑氧解離曲線右移,Hb與O2親和力下降,有利組織供氧pH↑

或PCO2↓

，溫度↓，［2，3-DPG］↓

氧解離曲線左移,Hb與O2親和力增加,不利組織供氧第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床聯系Hb量減少,運氧減少,機體缺氧貧血

每一升血液中去氧Hb含量達50g以上，發(fā)紺則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細血管豐富的部位，可呈青紫色，稱為發(fā)紺，提示缺氧。CO與Hb親和力是O2的250倍,HbCO喪失CO中毒運氧能力導致機體缺氧第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、CO2的運輸（一）運輸形式：物理溶解（5%）化學結合①碳酸氫鹽（88%）②氨基甲酰Hb（7%）第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日血漿中：NaHCO3為主紅細胞中：KHCO3和氨基甲酰HbHbNH2O2+H++CO2HHbNHCOOH+O2組織中肺中第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）特點：①反應速度極快且可逆，反應方向取決PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉運載體，③需酶催化:碳酸酐酶加速反應0.5萬倍,雙向作用；第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日(三)

影響CO2運輸的因素1.PCO2差對CO2運輸的影響2.O2與Hb結合的氧合作用對CO2運輸的影響

O2通過霍爾登效應影響CO2的結合和釋放

CO2通過波爾效應影響O2的結合和釋放第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日思考題1.Hb氧解離曲線特征如何？其生理意義如何？2.影響