內(nèi)科-心血管內(nèi)科-急性冠狀動(dòng)脈綜合征新分類新對(duì)策新模式新系統(tǒng)CCU-CPC

新理念與時(shí)俱進(jìn)，三個(gè)代表以人為本，以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務(wù)為人民服務(wù)第一頁(yè)，共32頁(yè)。ACS的新分類第二頁(yè)，共32頁(yè)。ACS分類的演變80年代以前透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高第三頁(yè)，共32頁(yè)。ACS的現(xiàn)代分類ST段抬高的ACS(STEMI)

無(wú)ST段抬高的ACS

UAP

非ST段抬高AMI意義：體現(xiàn)ACS現(xiàn)代治療的成就

具有強(qiáng)烈的時(shí)代感第四頁(yè)，共32頁(yè)。ACS發(fā)病機(jī)制血栓學(xué)說(shuō)

斑塊破裂

血小板激活、聚集

凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合

紅細(xì)胞尾巴

第五頁(yè)，共32頁(yè)。ACS干預(yù)的新策略第六頁(yè)，共32頁(yè)。ST段抬高的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管

挽救心肌，挽救生命

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命第七頁(yè)，共32頁(yè)。ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法

1、溶栓（纖溶）藥物

2、PCI

直接PCI療效肯定

挽救性PCI療效肯定

溶栓+PCI？

3、急診CABG第八頁(yè)，共32頁(yè)。溶栓orPCI

PCI優(yōu)于溶栓的條件：

1、Timefromdoortoballoon

2、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)

ST段抬高的AMI第九頁(yè)，共32頁(yè)。非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓

溶栓藥物的致栓作用

纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶

纖溶開通紅血栓血栓下游

惡化白血栓血栓上游第十頁(yè)，共32頁(yè)。非ST段抬高的ACS抗栓治療抗血小板

ASP+氯吡格雷

GPⅡb/Ⅲa拮抗劑介入+

不介入？

抗凝血酶

LMWH

第十一頁(yè)，共32頁(yè)。非ST段抬高的ACS危險(xiǎn)分層

1、癥狀

2、胸痛發(fā)作時(shí)ECG

3、TnT第十二頁(yè)，共32頁(yè)。非ST段抬高的ACS

干預(yù)對(duì)策—PCI

高危病人早期干預(yù)

低危病人保守治療

第十三頁(yè)，共32頁(yè)。What’snew?

ACS的早期血脂干預(yù)

PROVE-IT第十四頁(yè)，共32頁(yè)。ACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。LDL-CLevel(mg/dl)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.005第十七頁(yè)，共32頁(yè)。Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!第十八頁(yè)，共32頁(yè)。ACS干預(yù)的新模式第十九頁(yè)，共32頁(yè)。ST段抬高的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式？？？

1、急診科非心臟?？漆t(yī)生應(yīng)診

2、先付錢后治病

3、急診室-住院處-CCU-導(dǎo)管室

第二十頁(yè)，共32頁(yè)。ST段抬高的AMI綠色通道

1、胸痛中心心臟?？漆t(yī)生全程候診

2、講清病情，說(shuō)明費(fèi)用，先救命，后補(bǔ)費(fèi)

3、導(dǎo)管室-CCU-補(bǔ)手續(xù)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。ST段抬高的AMI綠色通道

生命通道

改革通道

豐收通道第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。ACS的現(xiàn)代治療60年代以前消極治療60-80年代被動(dòng)治療干預(yù)并發(fā)癥80-主動(dòng)治療預(yù)防梗死

限制梗死面積開通罪犯血管第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。ACS治療的新模式

CCUCPC

★干預(yù)并發(fā)癥★ALT/ASTCK-MB/LDH★監(jiān)測(cè)心律失常

（單一導(dǎo)聯(lián)）★監(jiān)測(cè)除顫分離★Q波MI及早開通IRA、預(yù)防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監(jiān)測(cè)心肌缺血（12導(dǎo)聯(lián)）監(jiān)測(cè)除顫一體★床旁/袖珍超聲非ST段↑ACS第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。

新理念新模式新系統(tǒng)新技術(shù)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。新模式心臟中心內(nèi)外科結(jié)合一體不是在病人身上拼搶利益，而是為病人個(gè)體化優(yōu)化治療對(duì)策：藥物？介入？搭橋？第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。ACS的新服務(wù)系統(tǒng)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。新服務(wù)體系——五環(huán)服務(wù)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)評(píng)估系統(tǒng)先進(jìn)－科學(xué)－規(guī)范的醫(yī)療行為第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變坐堂醫(yī)生病變/疾病防治結(jié)