老年性白內(nèi)障的診

老年性白內(nèi)障的診第一頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)介老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種。（或三類）第二頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日病因

就目前了解，老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：（1）營(yíng)養(yǎng)素代謝通過動(dòng)物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。（2）陽(yáng)光與紫外線多年來，人們已經(jīng)注意到陽(yáng)光參與了人類白內(nèi)障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。同時(shí)紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內(nèi)障。（3）外界的溫度國(guó)外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高。（4）缺氧在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。（5）內(nèi)分泌內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生，從糖尿病病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高，就足以說明。（6）硬化脫水人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝紊亂，就會(huì)產(chǎn)生一些異常物質(zhì)，損害晶體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，給予高滲脫水后，晶體出現(xiàn)空。

第三頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視（晶體膨脹）、復(fù)視等。晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺視力。第四頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障分期（一）皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障的病程，一般可分四期：初發(fā)期：首先晶狀體周邊皮質(zhì)部變混濁，然后逐漸向中心發(fā)展。此時(shí)在小瞳孔下不易察覺，散瞳后，用電光斜照，即可見灰白色的車輪狀混濁。視力略有減退，但眼底仍可窺見。未成熟期：晶狀體大部分混濁，但仍有透明區(qū)。瞳孔區(qū)出現(xiàn)灰白色。手電斜照時(shí)，可見虹膜陰影落在晶狀體較深的混濁上，呈現(xiàn)出一新月形陰影。此時(shí)患者視力明顯下降，或僅見指數(shù)，眼底不能窺清。由于晶狀體膨脹，前房變淺，有時(shí)可誘發(fā)繼發(fā)性青光眼。

第五頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障分期（二）成熟期：晶狀體完全混濁。斜照無虹膜投影。腫脹消退，前房恢復(fù)正常，視力明顯下降，只能辨別手動(dòng)，或僅存光感。此期適宜于手術(shù)治療。過熟期：晶狀體皮質(zhì)溶解液化，呈乳白色。核下沉，里褐色。由于囊膜脆弱，有時(shí)會(huì)在劇烈振動(dòng)下破裂，使核進(jìn)入前房或玻璃體內(nèi)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，否則有可能永遠(yuǎn)失明。

第六頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日核性白內(nèi)障表現(xiàn)核性白內(nèi)障癥狀（nuclearcataract）以晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。第七頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日后囊膜下白內(nèi)障主要是晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色渾濁，為許多致密小點(diǎn)或斑塊，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于渾濁位于視軸，所以早期會(huì)出現(xiàn)明顯的視力障礙。第八頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查

了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。具體方法如下：

1、焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。

2、虹膜投影法：以細(xì)光呈45º；自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。

3、檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時(shí)可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。4、裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。第九頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日治療一、手術(shù)治療一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用，縫線材料和局部麻醉方法的改進(jìn)，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進(jìn)展。目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體或配戴眼鏡或角膜接觸鏡以矯正視力。第十頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日二、手術(shù)類型（1）現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsluarcataractextraction）其含義是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)?；镜氖中g(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。

（2）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification）是一種囊外摘除術(shù)式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，超聲乳化術(shù)操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴。以上兩種手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體。目前，phaco或囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。缺點(diǎn)是部分病人在術(shù)后1～5年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊（激光）切開術(shù)。

第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日超乳手術(shù)特點(diǎn)

現(xiàn)也有采用國(guó)內(nèi)先進(jìn)的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，它是應(yīng)用先進(jìn)的超聲乳化裝置，最小的只需2.0mm的切口，將混濁的晶體粉碎吸出，能夠很好地保留晶體囊膜，可將人工晶體放入囊袋內(nèi)，從而有效地防止術(shù)后晶體偏移、脫位等。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：（1）未成熟期（只要病人感覺白內(nèi)障影響了視力）即可手術(shù)，而不必等到成熟后手術(shù)，使白內(nèi)障患者早日復(fù)明。（2）切口小，不需縫合，切口密閉好，手術(shù)后即可回家。（3）手術(shù)時(shí)間短（6-7分鐘即可完成）；只需局部麻醉。（4）術(shù)后散光小，視功能恢復(fù)快。（5）術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。（6）對(duì)于有眼底病變者，白內(nèi)障的存在直接影響眼底病的檢查、診斷與治療。通此項(xiàng)手術(shù)能使眼底病變得到及時(shí)檢查治療。（7）術(shù)后第二天即可摘掉眼罩，恢復(fù)正常生活。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)預(yù)防與干預(yù)

目前白內(nèi)障已成為社區(qū)老年人的主要致盲疾病之一，如何做好社區(qū)預(yù)防與干預(yù)也成為幫助社區(qū)老人安度晚年的重要舉措之一。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)老人如何預(yù)防白內(nèi)障

避免過于強(qiáng)烈的紫外線照射：在陽(yáng)光照射強(qiáng)烈時(shí)，出門最好配戴防紫外線的太陽(yáng)鏡。多喝水少食鹽：人體在脫水狀態(tài)下，體液的正常代謝發(fā)生紊亂，會(huì)產(chǎn)生異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障。限制熱量攝入：過度肥胖者白內(nèi)障發(fā)生率比體重正常者高出30%左右。因?yàn)檫^胖者會(huì)產(chǎn)生過量的C-反應(yīng)蛋白，這種心臟危險(xiǎn)因子也可增加白內(nèi)障發(fā)病率。補(bǔ)充維生素：人眼里的維生素C的含量比血液中約高出30倍。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體內(nèi)維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。預(yù)防白內(nèi)障可每天服用100～200毫克的維生素C，也可適當(dāng)補(bǔ)充谷胱甘肽、維生素B1、B2、E和微量元素硒等。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日吃深綠色蔬菜能防白內(nèi)障

強(qiáng)大的抗氧化劑能夠保護(hù)對(duì)抗氧化傷害所累積的影響，使眼睛免受陽(yáng)光紫外線的損害，進(jìn)而起到防治白內(nèi)障的作用。尤其是叫做葉黃素和玉米黃質(zhì)的物質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，它可以吸收進(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，并憑借其強(qiáng)大的抗氧化性能，預(yù)防眼睛的老化，延緩視力減退，達(dá)到最佳的晶狀體保護(hù)效果，能夠?qū)⒕铙w細(xì)胞所受的紫外線輻射損傷降低50%~60%，其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)、羽衣甘藍(lán)等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質(zhì)，能幫助吸收紫外線，保護(hù)眼睛免于陽(yáng)光紫外線的損害，從而預(yù)防白內(nèi)障。另一種抗氧化劑是維生素C。維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其他成分，避免紫外線的損害。研究顯示：健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C