腸癌臨床護(hù)理路徑

腸癌臨床護(hù)理路徑第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)要求1.熟悉腸癌的定義、概述、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、化療方案2.熟悉化療的定義、概述、化療的方式、常見(jiàn)不良反應(yīng)3.熟悉奧沙利鉑、5-FU使用注意事項(xiàng)4.重點(diǎn)：化療路徑式臨床技能（規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)士熟悉，3年以上護(hù)士掌握）第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。

結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率第6的惡性腫瘤。腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日大腸癌發(fā)生部位以直腸最高：45％乙狀結(jié)腸：25%左半結(jié)腸癌：5％左右橫結(jié)腸癌：9％右半結(jié)腸癌：18%左右

第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)腸癌

是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日病因1.遺傳因素2.飲食習(xí)慣：高蛋白,高脂,低纖維3.大腸非癌性疾患：慢性潰瘍性結(jié)腸炎,息肉腺瘤4.其他：環(huán)境,生活方式,肥胖第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.癥狀：腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變

便血

腸梗阻（左側(cè)多見(jiàn)）

腹部腫塊

貧血，消瘦，發(fā)熱，乏力2.晚期表現(xiàn)：疼痛，血尿，水腫，腹膜炎，肝大，黃疸，咳嗽，昏迷，惡液質(zhì)第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查1.直腸指檢2.實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血實(shí)驗(yàn)

血液檢查：癌胚抗原（CEA）3.影像學(xué)檢查：X線鋇劑灌腸B超和CT檢查4.內(nèi)鏡檢查獲取活組織行病理學(xué)檢查第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日治療方法

手術(shù)

化療

放射治療

中醫(yī)中藥

局部介入治療

綜合治療第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日腸癌常用化療方案

貝伐單抗+FOLFIRI

西妥昔單抗+FOLFIRIFOLFOX4(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2FOLFOX6(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后2.4g/m2ivgtt46-48hCAPOX(三周)奧沙利鉑130mg/m2ivgtt2hd1卡培他濱2500mg/m2分兩次pod1-14FOLFIRI(兩周)伊立替康180mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日化療概述

化療是特指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化療藥物具有細(xì)胞毒性，可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，也對(duì)人體正常細(xì)胞生長(zhǎng)有不同程度的干擾。因此化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)，也可以表現(xiàn)出一定副作用。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日化療的方式根據(jù)化療目的的不同，常用的四種方式：輔助化療

新輔助化療

晚期或播散性腫瘤的全身化療

特殊途徑化療第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

輔助化療：輔助化療是指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后，針對(duì)可能存在的微轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療。如乳癌、大腸癌、胃癌等腫瘤的術(shù)后化療。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

新輔助化療：新輔助化療又稱(chēng)之為起始化療，對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用于局部治療手段者，在手術(shù)或者放療前先使用化療。由于認(rèn)識(shí)到原發(fā)腫瘤診斷之前已可能存在遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，故可以在手術(shù)前先進(jìn)行化療——新輔助化療。常采用新輔助化療的腫瘤有：軟組織肉瘤、骨肉瘤、腸癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

晚期或播散性腫瘤的全身化療：

對(duì)于此類(lèi)患者，除化療外，通常缺乏其他有效治療方法，常常一開(kāi)始就采用化學(xué)治療。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

特殊途徑化療：1.胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)以及心包腔內(nèi)化療可用于治療癌性滲液。2.通過(guò)腰椎穿刺鞘膜內(nèi)給藥或在頭皮下埋置Omaya藥囊可將抗癌藥持續(xù)注入腦脊液。常用于治療腦膜白血病或淋巴瘤及其他實(shí)體瘤的中樞神經(jīng)侵犯。3.動(dòng)脈插管治療。如肝動(dòng)脈插管化療用于原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌的治療，支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物治療肺癌等。4.膀胱腔內(nèi)化療。5.緩釋或靶向治療。將抗癌藥物制成脂質(zhì)微球，使藥物釋放緩慢且更集中到腫瘤靶點(diǎn)。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物常見(jiàn)的毒副作用（1）局部反應(yīng)（8）肺毒性（2）骨髓抑制（9）神經(jīng)毒性（3）胃腸毒性（10）脫發(fā)（4）免疫抑制（5）腎毒性（6）肝損傷（7）心臟毒性第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日化療護(hù)理路徑入院后至化療前化療當(dāng)日化療后1-3天化療后出院當(dāng)天第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑一：入院后至化療前病情介紹患者，陳某，女，63歲主訴：結(jié)腸癌術(shù)后2月，末次化療后3周診斷：結(jié)腸癌術(shù)后既往史：無(wú)評(píng)估：神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，進(jìn)食無(wú)嘔吐，大便每日一次，右鎖骨下皮下埋植輸液港，局部皮膚無(wú)紅腫T:36.5P78次/分BP122/71mmhgWBC4.3X10^9/LCEA29U/mL第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏——與患者對(duì)治療方案與步驟不了解有關(guān)2.焦慮——與化療及環(huán)境陌生有關(guān)3感染的風(fēng)險(xiǎn)——與輸液港或PICC置管有關(guān)第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能夠正確描述化療注意事項(xiàng)、藥物副作用及其預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)等，以改變個(gè)人、家庭的態(tài)度和心理反應(yīng)。患者描述對(duì)化療的恐懼感減輕患者表現(xiàn)出放松和舒適第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：病情觀察治療處置專(zhuān)業(yè)照顧健康指導(dǎo)心理護(hù)理第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑一：入院后至化療前病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，有無(wú)便血、腹痛2.有無(wú)乏力、貧血3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果4.靜脈條件第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑一：入院后至化療前治療處置正確留取各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)完成各項(xiàng)化療前檢查專(zhuān)業(yè)照顧

評(píng)估并建立合適靜脈通路，落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防措施

輸液港護(hù)理健康指導(dǎo)

介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療的近期、遠(yuǎn)期效果

講解化療的大概過(guò)程及相關(guān)配合

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查目的及注意事項(xiàng)心理護(hù)理第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑二：化療當(dāng)日

化療方案：FOLFOX4(兩周)奧沙利鉑85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑二：化療當(dāng)日

奧沙利鉑（L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒）

主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽喉感覺(jué)異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑二：化療當(dāng)日奧沙利鉑使用注意事項(xiàng)：不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋?zhuān)熐昂笥?%葡萄糖沖管

靜滴2小時(shí)藥物

避免接觸鋁制品

與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上

劑量限制性毒性——神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺(jué)障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。

罕見(jiàn)過(guò)敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過(guò)敏性休克、高血壓

單用不引起脫發(fā)第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑二：化療當(dāng)日

主要護(hù)理問(wèn)題1.舒適的改變——與化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)2.感知改變——與化療藥物所致神經(jīng)毒性有關(guān)3.體液不足——與化療所致惡心嘔吐有關(guān)第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑二：化療當(dāng)日

護(hù)理目標(biāo)患者表現(xiàn)出放松和舒適患者每日通過(guò)口服、靜滴增加液體入量＞2000ml/日，尿量、尿比重維持在正常范圍患者能運(yùn)用指導(dǎo)的方法緩解毒性反應(yīng)患者不發(fā)生藥物不良反應(yīng)第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑二：化療當(dāng)日病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)），有無(wú)便血、腹痛2.有無(wú)肢端麻木疼痛3.進(jìn)食、飲水量4.輸液港蝶翼針穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑二：化療當(dāng)日治療處置：使用警示標(biāo)示正確用藥：用5%葡萄糖稀釋?zhuān)熐昂笥?%葡萄糖沖管用藥順序時(shí)間正確專(zhuān)業(yè)照顧：靜脈通路：輸液港連接蝶翼針（蝶翼針可使用一周，輸液港治療間歇期一月維護(hù)一次）輸液泵控制5-fu滴速，1小時(shí)巡視一次化療前2小時(shí)進(jìn)食，清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、油炸、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘及腹瀉餐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔防跌倒，限制陪探，預(yù)防交叉感染第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：宣教化療藥物的名稱(chēng)、用法、毒副反應(yīng)和對(duì)策一周內(nèi)勿碰冷水及進(jìn)食冷的食物避免外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定

第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑三：化療后1-3天

主要護(hù)理問(wèn)題1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）——與化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)3.舒適的改變——與化療所致惡心嘔吐、乏力有關(guān)第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑三：化療后1-3天

護(hù)理目標(biāo)患者體溫正常，無(wú)感染表現(xiàn)患者維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重?zé)o下降患者感覺(jué)舒適，化療不良反應(yīng)輕第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑三：化療后1-3天

病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.有無(wú)腹痛、便秘、腹瀉3.有無(wú)肢端麻木疼痛4.進(jìn)食、飲水量5.睡眠時(shí)間，乏力情況第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑三：化療后1-3天治療處置：遵醫(yī)囑使用制酸、止吐藥物靜脈通路：輸液港護(hù)理專(zhuān)業(yè)照顧：進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘及腹瀉餐后、嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔防跌倒，病室通風(fēng)每日2次，每次15分鐘，限制陪探，預(yù)防交叉感染監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑抽血常規(guī)檢查第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑三：化療后1-3天健康指導(dǎo)：一周內(nèi)勿碰冷水及進(jìn)食冷的食物避免外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑四：化療出院當(dāng)天主要護(hù)理問(wèn)題1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.知識(shí)缺乏——與患者對(duì)出院后護(hù)理不了解有關(guān)第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑四：化療出院當(dāng)天護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能夠正確描述化療副作用及其預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)患者及家屬能夠掌握輸液港維護(hù)周期，復(fù)診時(shí)間第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑四：化療出院當(dāng)天病情觀察1.有無(wú)惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.有無(wú)腹痛、便秘、腹瀉3.有無(wú)肢端麻木疼痛4.有無(wú)口腔炎5.有無(wú)骨髓抑制第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑四：化療出院當(dāng)天治療處置：遵醫(yī)囑指導(dǎo)出院帶藥專(zhuān)業(yè)照顧：保持口腔清潔