腦梗死 護(hù)理查房

腦梗死護(hù)理查房第一頁，共十一頁，2022年，8月28日1

于2011年6月1日就診社區(qū)醫(yī)院，行顱腦未見明顯異常，予“丹參，三維B片”治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。1月前患者左側(cè)上肢乏力，麻木癥狀加重，伴流誕，吃飯時食物滯留于左側(cè)齒頰處，于2011年6月16日在我院急診行顱腦CT示“右側(cè)顳頂葉腦梗死”，予住院治療后，上訴癥狀好轉(zhuǎn)出院。今為進(jìn)一步康復(fù)治療。到我院門診擬“腦梗死恢復(fù)期”收入我科治療。入院后予抗血小板凝集，保護(hù)血管內(nèi)皮，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，控制血壓，康復(fù)理療，防治并發(fā)癥等對癥治療。

第二頁，共十一頁，2022年，8月28日2

護(hù)理診斷：

1

軀體移動障礙

與肢體活動障礙有關(guān)

2缺乏知識

與對病情及治療不了解有關(guān)3有皮膚受損的危險

與長期臥床有關(guān)

第三頁，共十一頁，2022年，8月28日3

護(hù)理措施：

心理護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；患者從正常人突然喪失活動能力及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變，因多安慰鼓勵病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。

第四頁，共十一頁，2022年，8月28日4

訓(xùn)練病人早期活動：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過按摩及被動主動運(yùn)動可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。第五頁，共十一頁，2022年，8月28日5在床上活動患肢：鼓勵病人鍛煉患肢，做各種活動，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。練習(xí)坐起背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動，準(zhǔn)備下地站立和步行。

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床上訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)

①握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5~15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。

②橋式運(yùn)動：

囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。

做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至1~2分鐘，每日2~3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。

③床上移行：

教會病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。

若健手力量達(dá)5級，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身.第七頁，共十一頁，2022年，8月28日7鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。

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第八頁，共十一頁，2022年，8月28日8飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇，適量碳水化合物、豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃浚嬍骋幸?guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1—2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素。第九頁，共十一頁，2022年