臨床常用化驗單解讀

2023/3/301第一頁，共78頁。2023/3/302第二頁，共78頁。2023/3/303

血常規(guī)結(jié)果解讀尿常規(guī)結(jié)果解讀肝功能結(jié)果解讀腎功能結(jié)果解讀心肌酶結(jié)果解讀其它結(jié)果解讀第三頁，共78頁。2023/3/304第四頁，共78頁。1．白細胞增高：①急性感染：②嚴(yán)重的組織損傷或大量血細胞破壞：③急性大出血：④急性中毒：⑤腫瘤性增高：2023/3/305第五頁，共78頁。2023/3/3062．白細胞減低①某些感染：②某些血液病：如典型的再生障礙性貧血。③慢性理化損傷：電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后。④自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡⑤脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大第六頁，共78頁。紅細胞2023/3/3071.生理性增高:見于新生兒、精神興奮、高原反應(yīng)等。2.病理性增高:

①相對性增高：常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著不足的患者；

②絕對性增高：與組織缺氧有關(guān)

③真性紅細胞增多癥：紅細胞可達（7～10）×1012/L。第七頁，共78頁。紅細胞生理性貧血：多見于孕婦、老人和生長發(fā)育期的小孩。病理性減低：①紅細胞減低所致的貧血：骨髓造血功能衰竭，等伴發(fā)的貧血；②因紅細胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細胞破壞過多導(dǎo)致貧血。③失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲病等慢性失血所致貧血。2023/3/308第八頁，共78頁。2023/3/309

紅細胞平均指數(shù)臨床上將紅細胞3個平均測定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù)表1貧血的紅細胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見原因或疾病正細胞貧血正常正常正常急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病貧血小細胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血、慢性失血性貧血第九頁，共78頁。1.血小板數(shù)增高:

①一過性增高，見于急性大出血及溶血之后

②持續(xù)性增高，見于真性紅細胞增多癥、出血性血小板增多癥；

③慢性粒細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡性腫瘤的早期?？梢娧“逶龆唷?023/3/3010第十頁，共78頁。血小板數(shù)減少:

①血小板產(chǎn)生減少，見于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病

②血小板破壞亢進，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進和進行體外循環(huán)時

③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等2023/3/3011第十一頁，共78頁。嗜酸性粒細胞過敏性疾病寄生蟲病血管炎2023/3/3012第十二頁，共78頁。第十三頁，共78頁。干化學(xué)分析法白細胞：粒細胞中的酯酶－吲哚酚酯亞硝酸鹽：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特異的葡萄糖氧化酶法尿膽原、膽紅素：重氮反應(yīng)隱血、紅細胞：亞鐵血紅素－過氧化氫2023/3/3014第十四頁，共78頁。2023/3/3015優(yōu)點：定性檢測簡便快速可用于粗篩檢查第十五頁，共78頁。尿糖假陽性：雙氧水假陰性：大劑量青霉素、長期服用左旋多巴、高比重（>1.020）、VitC（>750mg/dL）

酮體：笨丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢等造成假陽性2023/3/3016第十六頁，共78頁。尿紅細胞靈敏度和精確度最高假陽性：尿路感染、肌紅蛋白、漂白粉、雙氧水、不耐熱酶假陰性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC（>100mg/L）、利福平2023/3/3017第十七頁，共78頁。2023/3/3018缺點：假陽性、假陰性高白細胞：只檢測中性粒細胞中的酯酶腎移植病人淋巴尿不表現(xiàn)脂酶單核細胞假陰性：大劑量頭孢、慶大高比重、高葡萄糖尿假陽性：甲醛、利福平第十八頁，共78頁。2023/3/3019缺點：細菌：只能檢測G－桿菌假陽性：食物含亞硝酸鹽、偶氮染料污染定性結(jié)果：不能用于療效的監(jiān)測

……

結(jié)論：不能替代鏡檢第十九頁，共78頁。2023/3/3020尿沉渣分析的重要性紅細胞：泌尿系出血、泌尿系惡變、出血性疾病白細胞：泌尿系感染、急性腎小球腎炎、腎移植排異上皮細胞：腎小管病變管型紅細胞管型：急性腎小球腎炎、腎梗塞白細胞管型：急性腎小球腎炎、腎綜合癥、腎盂腎炎上皮細胞管型：腎小管病變，如腎臟疾病、多種中毒透明管型：腎小球毛細管損害顆粒管型：腎盂腎炎、慢性腎疾病細菌：泌尿道感染第二十頁，共78頁。第二十一頁，共78頁。2023/3/3022紅細胞紅細胞和血紅蛋白UF干化學(xué)UriAccess及報告++篩選出，部分直接報告--無疑義，直接報告+-必須鏡檢，注意假陰性（9.72%)-+鏡檢確認(rèn)，可直接報告（11.59%)第二十二頁，共78頁。2023/3/3023蛋白和管型蛋白和管型UF管型干化學(xué)蛋白UriAccess及報告++報警，篩選出--直接報告+-篩選出，部分直接報告-+篩選出，部分直接報告第二十三頁，共78頁。2023/3/3024白細胞白細胞和酯酶UF干化學(xué)UriAccess及報告++直接報告--直接報告+-鏡檢確認(rèn)，部分直接報告（9.72%)-+直接報告，注意假陰性（1.08%)第二十四頁，共78頁。2023/3/3025細菌和亞硝酸鹽

UF的細菌干化學(xué)的亞硝酸鹽UriAccess及報告++直接報告--直接報告+-直接報告；部分培養(yǎng)-+直接報告第二十五頁，共78頁。第二十六頁，共78頁。2023/3/3027區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性①腎性血尿

腎性血尿疾病主要有：病程長，費用高，治療效果不好，預(yù)后差

②非腎性血尿非腎性血尿疾病主要有：病程短，費用低，治療效果好，預(yù)后好第二十七頁，共78頁。第二十八頁，共78頁。2023/3/3029腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有學(xué)者認(rèn)為異形紅細胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細胞占90%以上為非腎性大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細胞＜20%，則為非腎性疾病目前尚無定論，各作者定義不同.第二十九頁，共78頁。2023/3/3030第三十頁，共78頁。血尿來源鑒別診斷流程圖

潛血反應(yīng)（＋）尿沉渣檢查（全自動尿沉渣分析裝置）紅細胞（＋）紅細胞（－）顯微鏡血尿尿蛋白（＋）尿蛋白（－）尿沉渣紅細胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細胞信息）變形紅細胞（＋）變形紅細胞（－）尿沉渣檢查腎小球疾病白細胞（＋）白細胞（－）尿道感染泌尿器官疾病靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡尿培養(yǎng)

腎機能檢查

圖象檢查腎活檢腎小球腎炎

免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎

基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎腎癌,腎囊腫,膀胱炎等腎小管、腎間質(zhì)性腎炎腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病第三十一頁，共78頁。血尿尿紅細胞畸形率尿微量白蛋白泌尿系B超2023/3/3032不能講沒事，每3-6個月隨訪有血塊---當(dāng)心腫瘤第三十二頁，共78頁。第三十三頁，共78頁。急性尿路感染的全程觀察第三十四頁，共78頁。

葡萄糖(GLU)正常參考值:陰性。臨床意義:陽性見于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進及嗜鉻細胞瘤等酮體(KET)正常參考值:陰性。臨床意義:陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運動后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。2023/3/3035第三十五頁，共78頁。治療目的：尿常規(guī)正常！??！2023/3/3036第三十六頁，共78頁。糞便常規(guī)OB：消化道出血、腫瘤膿球2023/3/3037第三十七頁，共78頁。2023/3/3038第三十八頁，共78頁。球蛋白多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病感染2023/3/3039第三十九頁，共78頁。間接膽紅素升高為主的黃疸主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%直接膽紅素升高為主的黃疸

見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55%肝細胞損傷混合性黃疸

見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%2023/3/3040第四十頁，共78頁。轉(zhuǎn)氨酶肝臟、心、肌肉損害脂肪肝膽酶分離2023/3/3041第四十一頁，共78頁。血脂甘油三酯：胰腺炎；---貝特類低密度脂蛋白：冠心?。?--他汀類2023/3/3042第四十二頁，共78頁。新指南確定的4類他汀獲益人群臨床存在ASCVD者

（包括ACS；MI病史，穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛；冠脈血管重建；動脈粥樣硬化源性卒中或TIA，外周動脈疾病或外周血管重建）原發(fā)性LDL–C升高≥190mg/dL者臨床無ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDL–C70-189mg/dL者臨床無ASCVD或糖尿病，LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD風(fēng)險≥7.5%者(匯集隊列風(fēng)險方程，PooledCohortRiskEquations)StoneNJ,etal.JACC(2013),doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第四十三頁，共78頁。不同他汀及劑量的治療強度推薦高強度他汀治療中等強度他汀治療低強度他汀治療LDL-C降幅≥50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅<30%的日劑量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他?。?）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg劑量在中國未獲批準(zhǔn)StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第四十四頁，共78頁。不推薦LDL-C目標(biāo)值不需要根據(jù)LDL-C水平調(diào)整他汀用量2023/3/3045第四十五頁，共78頁。心功能（心肌酶學(xué)）心梗、心肌損害（心肌炎、缺血、藥物）肌肉損害（肌病、擠壓綜合征）2023/3/3046血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）馬上轉(zhuǎn)院！第四十六頁，共78頁。腎功能尿素氮血肌酐高：腎功能不全2023/3/3047高血壓尿少高血鉀心衰急性、慢性第四十七頁，共78頁。2023/3/3048第四十八頁，共78頁。

超聲檢查在急性腎損傷鑒別診斷中的價值超聲圖像診斷線索腎臟萎縮慢性實質(zhì)性腎臟病腎臟增大惡性腫瘤浸潤、腎靜脈栓塞、淀粉樣變性、HIV相關(guān)性腎病、急性腎功能衰竭腎臟大小正?；芈曊ＤI前性氮質(zhì)血癥、急性腎動脈栓塞回聲增強急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死腎盂擴張腎后性梗阻2023/3/3049第四十九頁，共78頁。尿酸痛風(fēng)：尿酸不一定高很高：腫瘤、白血病2023/3/3050第五十頁，共78頁。HUA與多個重要靶器官損害密切相關(guān)*MultifariousArticlesHUA糖尿病

一項持續(xù)10年針對4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿病是由于高尿酸導(dǎo)致。代謝綜合征72.9%的男性HUA患者同時具有一個以上代謝綜合征因素,支持將HUA納入代謝綜合征(P＜0.05)。高血壓Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,發(fā)生高血壓的危險比為1.17(P=0.02)。腎臟損害HUA明顯增加終末腎病的風(fēng)險，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL時,終末腎病發(fā)生危險:男性增加4倍;女性增加9倍

(P=0.0002)。腦卒中HUA是腦卒中獨立危險因素,并加重患者預(yù)后不良。冠心病HUA是冠心病的獨立危險因素，并加重冠心病不良預(yù)后。心肌梗死HUA是心梗的風(fēng)險因素,SUA>381μmol/L,患者死亡率風(fēng)險比為1.87(P<0.05)。第五十一頁，共78頁。HUA的藥物治療起點與控制目標(biāo)無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識，心腦血管病防治2010年第10卷4期*合并慢性腎病患者需控制在更低水平降尿酸藥物治療應(yīng)長期使用，并根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量！第五十二頁，共78頁。降尿酸藥物種類降尿酸藥物促進尿酸

排泄類藥物抑制尿酸生成類藥物-黃嘌呤氧化酶抑制劑促進尿酸分解類藥物-尿酸氧化酶促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇非嘌呤類：非布索坦第五十三頁，共78頁。2023/3/3054第五十四頁，共78頁。2023/3/3055體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)第五十五頁，共78頁。2023/3/3056第五十六頁，共78頁。2023/3/3057鉀代謝——腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90%～95%）分泌鉀主細胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細胞K+H+H+K+重吸收H+K+Na+K+H+（－）

醛固酮排鉀

K+增加排鉀遠曲小管尿流速酸堿平衡堿排鉀

遠曲小管和集合管：第五十七頁，共78頁。2023/3/3058

低血鉀測尿鉀<20mmol/d攝入少吸收不良胃腸道丟失分布異常>20mmol/d測定血pH堿中毒(pH↑)不定酸中毒(pH↓)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質(zhì)-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測尿氯<20mmol/d嘔吐腹瀉高碳酸血癥>20mmol/d測血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測血醛固酮高醛固酮正?；虻腿┕掏湍I素高腎素原發(fā)醛固酮增多癥腎素瘤腎動脈狹窄

低腎素正常或高腎素Liddle綜合征柯興綜合征第五十八頁，共78頁?；灐z查注意事項

2023/3/3059第五十九頁，共78頁。低血鉀、高血壓年輕高血壓；低血鉀繼發(fā)：血管狹窄、甲亢、皮質(zhì)醇（血、尿）、ACTH、兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、醛固酮、血氣分析、電解質(zhì)、既往用藥史24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂（低鉀時查）腎上腺CT或MRI+增強、心臟彩超2023/3/3060第六十頁，共78頁。福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科洪富源2023/3/3061低磷血癥診斷與治療第六十一頁，共78頁。食物中磷的種類影響其攝入2023/3/306262在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類：有機磷：動物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品植物蛋白：如豆類(肌醇六磷酸鹽，也叫植酸鹽)無機磷：食品添加劑Kalantar-ZadehK,etal.ClinJAmSocNephrol.2010;5:519-530.不能完全被水解，有40%-60%的磷被吸收容易被水解，有90%-100%的磷被吸收第六十二頁，共78頁。植物蛋白和動物蛋白中磷含量比較2023/3/3063動物蛋白存在細胞內(nèi)的有機磷容易被水解也容易被吸收植物蛋白(豆類、谷類、堅果類)磷的主要存在形式是植酸鹽人體內(nèi)沒有水解植酸鹽的酶類，因此人體對植物類食物中磷的生物利用度相對較低，通常低于50%。植酸結(jié)構(gòu)式盡管某些植物類食物(如：豆類)含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實際吸收率卻低于動物蛋白。Kalantar-ZadehK,etal.ClinJAmSocNephrol.2010;5:519-530.第六十三頁，共78頁。2023/3/3064每周經(jīng)食物攝入磷16300mg*每天按攝入磷900mg計算經(jīng)胃腸道吸收4095mg2205mg經(jīng)糞便排出65%**被吸收21395mg每周蓄積體內(nèi)腎臟排出2700mg1.NKF.AmJKidneyDis.2003;42(4Suppl3):S1-201.2.Cozzo