臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送

任何一份檢驗(yàn)報(bào)告都經(jīng)過(guò)：

檢驗(yàn)申請(qǐng)→標(biāo)本采集→標(biāo)本運(yùn)送→標(biāo)本簽收→標(biāo)本檢驗(yàn)→檢驗(yàn)后分析→報(bào)告發(fā)送→報(bào)告分析這幾個(gè)環(huán)節(jié)，整個(gè)過(guò)程都需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制，其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都將直接影響檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果誤差增大甚至發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告。影響臨床醫(yī)生的診療活動(dòng)。第一頁(yè)，共59頁(yè)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)：

微生物標(biāo)本的檢測(cè)誤差來(lái)源：

80%來(lái)源于分析前

20%來(lái)源于分析中和分析后其它檢驗(yàn)樣本的檢測(cè)誤差來(lái)源：

45%分析前

10%分析中

45%分析后第二頁(yè)，共59頁(yè)。分析前的誤差來(lái)源所占比例的這個(gè)數(shù)據(jù)是驚人的，在大型醫(yī)院都存在這個(gè)問(wèn)題，而在我們醫(yī)院應(yīng)該不會(huì)低于這個(gè)數(shù)據(jù)。

近年來(lái)，隨著醫(yī)院管理的要求、LIS和HIS的逐步改進(jìn)和越來(lái)越多的醫(yī)院檢驗(yàn)科參與ISO15189的認(rèn)證，使得檢驗(yàn)誤差的各個(gè)環(huán)節(jié)和人員得以查證。第三頁(yè)，共59頁(yè)。第四頁(yè)，共59頁(yè)。第五頁(yè)，共59頁(yè)。標(biāo)本條形碼粘貼規(guī)范第六頁(yè)，共59頁(yè)。第七頁(yè)，共59頁(yè)。第八頁(yè)，共59頁(yè)。第九頁(yè)，共59頁(yè)。第十頁(yè)，共59頁(yè)。第十一頁(yè)，共59頁(yè)。第十二頁(yè)，共59頁(yè)。標(biāo)本采集與運(yùn)輸流程第十三頁(yè)，共59頁(yè)。選擇新申請(qǐng)狀態(tài)，會(huì)顯示當(dāng)前科室所有醫(yī)生開出的新檢驗(yàn)申請(qǐng)，選擇打印條碼第十四頁(yè)，共59頁(yè)。顯示當(dāng)前科室所有待打印條碼列表，勾選相應(yīng)的醫(yī)囑信息點(diǎn)擊打印進(jìn)行打印條碼操作。此時(shí)打印出打印出對(duì)應(yīng)的條碼！此時(shí)打印后的醫(yī)囑狀態(tài)會(huì)自動(dòng)改變?yōu)橐汛蛴。〉谑屙?yè)，共59頁(yè)。雙擊醫(yī)囑列表或者點(diǎn)擊掃描確認(rèn)按鈕彈出掃描確認(rèn)框進(jìn)行確認(rèn)第十六頁(yè)，共59頁(yè)。在掃描條碼框內(nèi)掃描已完成標(biāo)本采集的試管條碼，以確認(rèn)采集人和采集時(shí)間。掃描后會(huì)顯示病人醫(yī)囑信息，以及該標(biāo)本的采集人和采集時(shí)間！第十七頁(yè)，共59頁(yè)。點(diǎn)擊已確認(rèn)，顯示所有采集確認(rèn)后的標(biāo)本列表！點(diǎn)擊護(hù)送標(biāo)本按鈕，彈出護(hù)送窗體界面。第十八頁(yè)，共59頁(yè)。第十九頁(yè)，共59頁(yè)。登錄后進(jìn)行標(biāo)本條碼掃描，確認(rèn)標(biāo)本接收人和接收時(shí)間第二十頁(yè)，共59頁(yè)。點(diǎn)擊已護(hù)送，可以查詢已轉(zhuǎn)交標(biāo)本第二十一頁(yè)，共59頁(yè)。第二十二頁(yè)，共59頁(yè)。第二十三頁(yè)，共59頁(yè)。第二十四頁(yè)，共59頁(yè)。第二十五頁(yè)，共59頁(yè)。第二十六頁(yè)，共59頁(yè)。條碼補(bǔ)打：在哪一個(gè)環(huán)節(jié)，就在該環(huán)節(jié)補(bǔ)打，拒收和退回的在已拒收中。拒收和退回的標(biāo)本最好不要生成新條碼，一是增加醫(yī)生工作量，二是生成新的費(fèi)用。第二十七頁(yè)，共59頁(yè)。第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。第二十九頁(yè)，共59頁(yè)。血液標(biāo)本的采集第三十頁(yè)，共59頁(yè)。

頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型制備步驟添加劑

紅色免疫發(fā)光血清采血后不需顛倒混勻無(wú)（內(nèi)壁硅化）

黃色急診生化血清采血后立即顛倒混勻6-8次分離膠（內(nèi)壁硅化）桔黃生化血清血清采血后立即顛倒混勻3-5次纖維蛋白酶（內(nèi)壁硅化）

淺藍(lán)色凝血試驗(yàn)血漿采血后立即顛倒混勻6-8次檸檬酸鈉與血樣比為1:9

綠色血流變?cè)囼?yàn)血漿采血后立即顛倒混勻6-8次肝素鋰或肝素鈉

紫色血細(xì)胞分析血氨、糖化全血采血后立即顛倒混勻6-8次EDTA-2K或EDTA-3K

黑色血沉試驗(yàn)全血采血后立即顛倒混勻6-8次檸檬酸鈉與血樣比為1：4第三十一頁(yè)，共59頁(yè)。123456美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）推薦采血順序在實(shí)際工作中，如患者靜脈條件較差，有可能采血不足，則應(yīng)首先考慮凝血（藍(lán)帽）和血沉（黑帽）檢測(cè)管，因?yàn)檫@兩種樣本對(duì)血量要求最嚴(yán)格。第三十二頁(yè)，共59頁(yè)。第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。標(biāo)本采集時(shí)間的控制血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動(dòng)對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4-6小時(shí)采樣較好。第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。病人準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定之外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，因運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。體位：體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯。輸液由于輸液改變?nèi)梭w血液、體液的成份，應(yīng)盡量避免輸液時(shí)采集樣本。若不得不邊輸液邊采血，也應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。飲食血脂檢查，在化驗(yàn)前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗(yàn)，則要在收集標(biāo)本前3天禁動(dòng)物性飲食。第三十五頁(yè)，共59頁(yè)。糖耐量標(biāo)本采集的特殊要求⑴試驗(yàn)前每天碳水化合物攝入量不少于150克，有正常的體力活動(dòng)至少3天。⑵過(guò)夜空腹10—12個(gè)小時(shí)。⑶試驗(yàn)前8小時(shí)禁止吸煙、飲酒或咖啡，口渴可以飲水。⑷被試者應(yīng)盡量注意休息，不做劇烈的體力活動(dòng)，避免精神緊張，保持情緒穩(wěn)定。⑸將75克葡萄糖令受檢者一次服下，5分鐘內(nèi)飲畢。⑹分別于服糖前及服糖后1、2、3小時(shí)各采取靜脈血一次。

注意：若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮癥傾向者建議以“饅頭試驗(yàn)”代替即口服葡萄糖，必要時(shí)尋求臨床醫(yī)生的幫助。第三十六頁(yè)，共59頁(yè)。高血壓三項(xiàng)標(biāo)本采集的特殊要求病人準(zhǔn)備(1)β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平、一般要在停藥后兩周測(cè)定PRA，利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測(cè)定。不適停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。(2)鈉攝入量影響PRA水平，故病人測(cè)定PICA．三天前應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。病人應(yīng)測(cè)定取血前24小時(shí)尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時(shí)參考。標(biāo)本采集病人清晨不起床或空腹平臥兩小時(shí)，可在6：00—8：00之間抽取基礎(chǔ)態(tài)血標(biāo)本，然后肌肉注射速尿0.7mg／kg體重，總劑量不大于50mg，保持立位兩小時(shí)(可以走動(dòng))，即坐取激發(fā)態(tài)血標(biāo)本。注意注射速尿后兩小時(shí)內(nèi)隨尿排出的水和電解質(zhì)的量較多，如病人血鉀過(guò)低，試血前應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)充。試驗(yàn)過(guò)程中病人可能出現(xiàn)口渴、無(wú)力、出汗等，一般不重。但應(yīng)注意觀察，必要時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。第三十七頁(yè)，共59頁(yè)。血?dú)夥治鰳?biāo)本采集特殊要求用注射器抽取6250U/ml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。選動(dòng)脈穿刺部位，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(5cm)和術(shù)者左手食指和中指。用左手食指和拇指固定動(dòng)脈(因人而異)，右手持注射器與皮膚呈40-60度穿刺，若取股動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)t垂直進(jìn)針,穿刺成功則血自動(dòng)流入針管內(nèi),色鮮紅,采血1-2ml即可。取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，可用手搓動(dòng)1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。用無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓10-15分鐘。第三十八頁(yè)，共59頁(yè)。血培養(yǎng)標(biāo)本采集的特殊要求采集前要嚴(yán)格洗手：血培養(yǎng)的標(biāo)本采集的無(wú)菌要求比采集其他標(biāo)本要求要高。消毒瓶塞：棄去瓶頂塑料帽，用70%乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒。皮膚消毒：①70%酒精擦拭皮膚穿刺部位30s以上。②用1~2%碘溶液從穿刺點(diǎn)向外以1~2英寸直徑畫圈進(jìn)行消毒30s。③70%酒精脫碘。對(duì)碘過(guò)敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。足夠的采血量：成人10ml、兒童5ml、新生兒及時(shí)送檢：采集后的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)≤2小時(shí)，常溫轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止冰箱保存。第三十九頁(yè)，共59頁(yè)。血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)核對(duì)患者身份采血前要確認(rèn)病人是否空腹正確選擇相應(yīng)的試管合理使用止血帶“一針見(jiàn)血”、抽血順暢準(zhǔn)確控制標(biāo)本量盡快與抗凝劑徹底混合盡量避免輸液時(shí)采血及時(shí)送檢第四十頁(yè)，共59頁(yè)。常見(jiàn)的檢驗(yàn)采血錯(cuò)誤張冠李戴。采血管選擇錯(cuò)誤?？崭鬼?xiàng)目進(jìn)食后采血?？鼓龢?biāo)本由于未混勻造成凝集。采血量過(guò)少或過(guò)多。細(xì)菌培養(yǎng)采血污染。第四十一頁(yè)，共59頁(yè)。尿液標(biāo)本的采集第四十二頁(yè)，共59頁(yè)。尿液標(biāo)本的種類（１）晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對(duì)集中，且不受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測(cè)定等。（２）隨機(jī)尿標(biāo)本：留取隨時(shí)自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。（３）１２小時(shí)尿標(biāo)本：患者可正常進(jìn)食，晚上８點(diǎn)排尿，棄去。以后１２小時(shí)尿液全部收集于一潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)胞、管型等有型成份的計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐）。（４）２４小時(shí)尿標(biāo)本：患者早晨８點(diǎn)排尿棄去，以后２４小時(shí)（包括次晨８時(shí)）的全部尿液收集于一個(gè)帶蓋的潔凈容器內(nèi)，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的防腐劑）．臨床上常用于檢測(cè)體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。第四十三頁(yè)，共59頁(yè)。尿標(biāo)本的送檢及保存

（１）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右。（２）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解．（３）常用防腐劑：甲醛（每100ml尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如３小時(shí)尿沉渣、１２小時(shí)尿沉渣（Addis計(jì)數(shù)）等。甲苯（每100ml尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白測(cè)定。鹽酸（每Ｌ尿加濃鹽酸10ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。專用尿液標(biāo)本的采集（１）體位性蛋白尿試驗(yàn)標(biāo)本的收集：在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并將標(biāo)本留檢。再令患者站立及走動(dòng)，兩小時(shí)后再次排尿留檢。若第一次標(biāo)本蛋白呈陰性而第二次為陽(yáng)性，則可確診。（２）尿三杯試驗(yàn)：取尿杯３個(gè)，標(biāo)明1,2,3．囑患者連續(xù)排尿，分別收集于３個(gè)尿杯中。第１杯和第３杯各收集10ml即可，大部分尿留在第２杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標(biāo)本收集完后立即送檢。第四十五頁(yè)，共59頁(yè)。尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集與送檢①中段尿采集法：

女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水沖洗，用滅菌紗布擦拭，棄去前段尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)送檢。

男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗即可采取中段尿。包皮過(guò)長(zhǎng)者，為防止包皮內(nèi)細(xì)菌污染，可將包皮翻開沖洗，再取中段尿送檢。尿液需在膀胱儲(chǔ)存4小時(shí)以上。中段尿培養(yǎng)的結(jié)果是以細(xì)菌數(shù)為診斷泌尿系感染的依據(jù)，故留取的尿液應(yīng)立即送檢（不超過(guò)1小時(shí)），否則尿中細(xì)菌迅速繁殖，使菌落計(jì)數(shù)結(jié)果不可靠而影響診斷。最好在用藥前留取標(biāo)本。②導(dǎo)尿法：用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用注射器斜穿管壁抽吸尿液；或消毒后解開接口，棄去導(dǎo)尿管前段尿，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)在更換新導(dǎo)尿管后留取尿標(biāo)本。（細(xì)菌易在導(dǎo)尿管壁定植）③膀胱穿刺取尿法：此法可避免污染，但有一定的痛苦，患者難以接受。第四十六頁(yè)，共59頁(yè)。糞便標(biāo)本的采集第四十七頁(yè)，共59頁(yè)。糞便標(biāo)本的采集與送檢患者的準(zhǔn)備：１.患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。２.留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類及動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。標(biāo)本的采集與送檢：１.自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。２.指腸指診法：可由直腸指診時(shí)所用手套取得糞便，于適當(dāng)容器中盡快送檢。第四十八頁(yè)，共59頁(yè)。糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集1.采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。

2.采集方法：①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。第四十九頁(yè)，共59頁(yè)。痰液標(biāo)本的采集第五十頁(yè)，共59頁(yè)。痰液標(biāo)本的采集與送檢

1.自然咯痰法：①要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口痰于清潔干燥、無(wú)菌的容器內(nèi)，及時(shí)送檢。主要用于一般常規(guī)檢驗(yàn)、一般細(xì)菌檢驗(yàn)及結(jié)核菌檢驗(yàn)。②對(duì)于無(wú)痰或者少痰患者，可用450C加溫的100g/LNaCl水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對(duì)于小兒可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。③如用漂浮或濃集法查結(jié)核菌時(shí)需留取12-24小時(shí)痰液送檢。2.氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由?？漆t(yī)生進(jìn)行。第五十一頁(yè)，共59頁(yè)。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)第五十二頁(yè)，共59頁(yè)。戊二醛含碘、氯消毒液物表、手無(wú)菌物內(nèi)鏡沖洗液、透析液空氣培養(yǎng)基第五十三頁(yè)，共59頁(yè)。物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：

在消毒處理后進(jìn)行采樣。采樣方法：

對(duì)于平面的物體，用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積100cm2,連續(xù)采樣4個(gè),用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則的物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。注意事項(xiàng)：(1)所采樣本應(yīng)及時(shí)送檢，室溫下存放不得超過(guò)2小時(shí)。(2)被采樣本表面積＜100cm2取全部表面；被采樣本面積≥100cm2取100cm2。(3)采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤(rùn)狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。第五十四頁(yè)，共5