職業(yè)健康業(yè)務(wù)知識交流

職業(yè)健康業(yè)務(wù)知識交流1職業(yè)健康基礎(chǔ)知識2職業(yè)健康法律法規(guī)3職業(yè)健康現(xiàn)狀及案例介紹主要內(nèi)容4職業(yè)健康業(yè)務(wù)交流自新中國成立到1998年，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作主要以勞動部門為主，勞動部門和衛(wèi)生部門共同負(fù)責(zé)。1998年到2003年，政府機(jī)構(gòu)改革，將勞動部承擔(dān)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能，交由衛(wèi)生部承擔(dān)，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作全由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。2003年到2010年，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管主要工作劃轉(zhuǎn)到安全監(jiān)管部門。2010年10月，中央編辦印發(fā)了104號文件，基本上將工作場所的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作全部劃轉(zhuǎn)到了安全監(jiān)管部門。第一階段第二階段第三階段第四階段一、職業(yè)健康基礎(chǔ)知識1.職業(yè)健康監(jiān)管歷史沿革“職業(yè)健康”就是探討工作與健康的相互關(guān)系健康方法環(huán)境物質(zhì)設(shè)備生理心理社交工作2.職業(yè)健康概念職業(yè)健康=職業(yè)衛(wèi)生=勞動衛(wèi)生

我國曾把“職業(yè)健康”也稱為“勞動衛(wèi)生”、“職業(yè)衛(wèi)生”，國家標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)安全衛(wèi)生術(shù)語》（GB/T15236-1994)中明確，勞動衛(wèi)生與職業(yè)衛(wèi)生是同義詞。2001年12月，原國家經(jīng)貿(mào)委、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局修訂《職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系試行標(biāo)準(zhǔn)》中，將“職業(yè)衛(wèi)生”一詞修訂為“職業(yè)健康”，目前在我國，勞動衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)健康3種叫法并存，內(nèi)涵相同。職業(yè)衛(wèi)生（健康）概念——《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語》（國標(biāo)GBZ/T224-2010）定義職業(yè)衛(wèi)生：

是對工作場所內(nèi)產(chǎn)生或存在的職業(yè)性有害因素及其健康損害進(jìn)行識別、評估、預(yù)測和控制的一門科學(xué)，其目的是預(yù)防和保護(hù)勞動者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危害，使工作適應(yīng)勞動者，促進(jìn)和保障勞動者在職業(yè)活動中的身心健康和社會福利。3.職業(yè)病概念廣義：職業(yè)危害因素所引起的特定疾病。（工傷、法定職業(yè)病、工作有關(guān)疾?。┆M義：法定職業(yè)病（法律意義上的概念）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

1957年14種

1987年9大類102種

2002年10大類115種

2013年10大類132種職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?3+6）23467891國家衛(wèi)計(jì)委、國家安監(jiān)總局、人社部和全國總工會聯(lián)合組織對《職業(yè)病的分類和目錄》進(jìn)行了調(diào)整，于2013年12月23日起施行。（10大類132種）職業(yè)性皮膚?。?）職業(yè)性眼病（3）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）職業(yè)性腫瘤（11）職業(yè)性傳染?。?）物理因素所致職業(yè)病（7）職業(yè)性放射性疾?。?1）職業(yè)性化學(xué)中毒（60）其它職業(yè)?。?）510職業(yè)危害職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害職業(yè)危害：對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致的工作有關(guān)疾病、職業(yè)病和傷害。職業(yè)病危害：指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素：在職業(yè)活動中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。Page

94.職業(yè)病危害因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素勞動過程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素一二三職業(yè)病危害因素：按危害因素的來源分類（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素1、化學(xué)因素化學(xué)物的性質(zhì)和接觸劑量

?有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳、香蕉水等。?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、電焊煙塵等。2、物理因素接觸的劑量或水平?異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫。?異常氣壓：如高氣壓、低氣壓。?噪聲、振動。

?非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等。

?

電離輻射：如X射線、γ射線等。3、生物因素如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體。（二）勞動過程中的有害因素1、勞動組織和勞動作息制度不合理等；

2、過度精神或心理緊張；3、勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)等；

4、個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；

5、長時間不良體位或使用不合理的勞動工具等。

（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1、自然環(huán)境：如夏季的太陽輻射、冬季的寒冷、高山高原環(huán)境等；2、工作場所設(shè)計(jì)不合理：廠房低矮、狹窄、布局不合理3、缺乏必要衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施：通風(fēng)換氣、照明、防塵防毒、防噪防振設(shè)備。在實(shí)際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。職業(yè)病危害因素Page

14化學(xué)因素（粉塵47種、毒物339種）種類物理因素（9種）生物因素（2種）——《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ2.1-2007）《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）職業(yè)接觸限值（OELs）勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。（1）時間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA）以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度。（2）短時間接觸容許濃度（PC-STEL）在遵守PC-TWA前提下容許短時間（15min）接觸的濃度。（3）最高容許濃度（MAC）工作地點(diǎn)在一個工作日內(nèi)，任何時間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)該超過的濃度。（4）超限倍數(shù)對未制定PC-STEL的化學(xué)有害因素，在符合8h時間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時間（15min）接觸的濃度均不應(yīng)超過的PC-TWA的倍數(shù)值。危害因素PC-TWA（mg/m3）PC-STEL

（mg/m3）MAC

（mg/m3）苯610—硫化氫——10二甲苯50100—二氧化氮510—甲苯50100—磷酸13—?dú)溲趸c——2一氧化氮15——電焊煙塵4——其它粉塵8——行動水平:GBZ/T224-2010職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語中提出,即工作場所職業(yè)性有害因素濃度達(dá)到該水平時，用人單位應(yīng)采取包括監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、職業(yè)病危害告知等控制措施，一般是職業(yè)接觸限值的50%。職業(yè)病防治法（2001年主席令第60號，2011年主席令52號）

塵肺病防治條例（國務(wù)院1987年12月3日發(fā)布）使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例（國務(wù)院令第352號）工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（總局令第47號）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法（總局令第48號）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（總局令第49號）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法（總局令第50號）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法（總局令第51號）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2014）工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ1-2010）用人單位職業(yè)病防治指南（GBZ/T225-2010）二、職業(yè)健康法律法規(guī)共7章90條第一章總則（13條）第二章前期預(yù)防（7條）第三章勞動過程中的防護(hù)與管理（23條）第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障（19條）第五章監(jiān)督檢查（7條）第六章法律責(zé)任（17條）第七章附則（4條）更有利于勞動者的職業(yè)病診斷鑒定程序?qū)嵭信e證責(zé)任倒置制度，確定用人單位的法定舉證義務(wù)：“沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病?！庇萌藛挝徊荒茏C明與己無關(guān)，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)后果和責(zé)任。勞動者有權(quán)選擇診斷機(jī)構(gòu)用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料；職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可以對工作場所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查;在診斷過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測資料的，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合勞動者臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者自述等，作出職業(yè)病診斷結(jié)論。三、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀及案例目前，我國的職業(yè)危害的人數(shù)，職業(yè)病的發(fā)病人數(shù)和因職業(yè)病而死亡的人數(shù)都居世界的前列。經(jīng)濟(jì)發(fā)展中出現(xiàn)：境外一些具有風(fēng)險性的產(chǎn)品及工藝技術(shù)通過技術(shù)引進(jìn)、技術(shù)改造項(xiàng)目由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移；從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移。中小企業(yè)，尤其是個體私營企業(yè)的職業(yè)病危害狀況突出。在今后若干年我國的職業(yè)病發(fā)病總數(shù)還將呈繼續(xù)上升趨勢。2013年全國職業(yè)病報(bào)告情況根據(jù)30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病報(bào)告，2013年報(bào)告職業(yè)病26393例，其中塵肺病23152例，占2013年職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的87.72%。急性職業(yè)中毒637例，慢性職業(yè)中毒904例，其他職業(yè)病1700例。冰山現(xiàn)象:報(bào)告職業(yè)病實(shí)際職業(yè)病案例一：蘇州工業(yè)園區(qū)聯(lián)建科技正己烷中毒事件

2009年，蘋果iPhone的代工廠蘇州聯(lián)建科技公司先后有47名員工出現(xiàn)手足發(fā)麻、痛覺、觸覺減退，雙手難以做精細(xì)動作等癥狀，最后確診為“職業(yè)性慢性中度正己烷中毒”。正己烷中毒性周圍神經(jīng)病發(fā)生原因?yàn)槠髽I(yè)為了追求高額經(jīng)濟(jì)利益，用正己烷替代酒精作為擦拭手機(jī)面板觸摸屏的清洗劑。案例二：溫嶺制鞋企業(yè)苯中毒

自2001年12月起，浙江溫嶺市開始有苯中毒病人被送入醫(yī)院接受治療的情況出現(xiàn)，患者均為制鞋企業(yè)員工。截至2002年1月21日，已陸續(xù)收治了28例慢性苯中毒和疑似苯中毒病人。目前已有4人死亡，有2人出院，其余22人繼續(xù)住院接受治療。溫嶺的制鞋企業(yè)分布面廣，全市有大小企業(yè)2000多家，從業(yè)人員約11萬。據(jù)了解，去年12月以來出現(xiàn)的慢性苯中毒事件是由于部分制鞋企業(yè)因非法生產(chǎn)及違規(guī)使用膠粘劑而造成的。此事已引起浙江省、臺州市、溫嶺市三級領(lǐng)導(dǎo)高度重視。

從2011年12月30日起，廣東省廣州市安監(jiān)局陸續(xù)接到市職業(yè)病防治院職業(yè)衛(wèi)生信息快報(bào)，報(bào)告廣州市白云區(qū)、荔灣區(qū)先后出現(xiàn)數(shù)例疑似職業(yè)性急性1，2-二氯乙烷人員中毒病例。截至2012年1月19日，廣州市共有37名患者發(fā)生疑似職業(yè)性急性1,2-二氯乙烷中毒。37名患者中，4名因醫(yī)治無效死亡。

經(jīng)查，此事件發(fā)生的原因主要是無牌無證私人小作坊忽視職業(yè)衛(wèi)生管理，生產(chǎn)中違法使用劣質(zhì)膠水，再加上去年冬天天氣寒冷，車間門窗關(guān)閉，無有效通風(fēng)措施，導(dǎo)致1，2-二氯乙烷等有毒物質(zhì)積聚，造成工人急性職業(yè)中毒。案例三：廣州市發(fā)生多起急性職業(yè)性１，２－二氯乙烷中毒事件案例四：藺草塵肺－職業(yè)危害轉(zhuǎn)嫁藺草為生產(chǎn)日式草席“榻榻米”的主要原料，上世紀(jì)80年代初寧波地區(qū)注冊企業(yè)350家，12000多人開始引種日本藺草，藺草制品出口約占日本國內(nèi)市場的75％，使用染土20000噸/a，日本在1935年有藺草塵肺的報(bào)道，1971年塵肺法實(shí)施后開始大規(guī)模外包生產(chǎn)。據(jù)2005年資料，寧波市有365家藺草加工企業(yè)。藺草加工的產(chǎn)品“榻榻米”，在編織前需對藺草進(jìn)行“染土”處理，該磁土含有較高含量的游離二氧化硅，導(dǎo)致拔草、切草、揀草等高危工種的工人患上了塵肺病。該市已確診塵肺病200余例。

調(diào)查研究：總粉塵平均濃度20±3.14mg/m3PC-TWA=1呼塵平均濃度為8.38±2.75mg/m3PC-TWA=0.7游離二氧化硅含量為25.61％(15.8%~35.6%)典型調(diào)查顯示患病率達(dá)2.8%,成為當(dāng)?shù)貒?yán)重的社會問題塵肺病塵肺?。河捎谠诼殬I(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。

塵肺是由粉塵引起肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷，早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞肺泡炎，晚期為肺纖維化。塵肺的發(fā)生：粉塵的性質(zhì)（SiO2含量）、濃度（高低）、粒徑（大?。┖捅┞稌r間（長短）。肺的清除機(jī)制（呼吸道的粘液纖毛流或粘液纖毛階梯、空調(diào)系統(tǒng)、肺泡及間質(zhì)的吞噬系統(tǒng)）。洗肺水石材十余年，洗出3升塵水四、職業(yè)健康監(jiān)管業(yè)務(wù)交流—用人單位和管理人員1、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及相關(guān)處罰及時、如實(shí)將本單位的職業(yè)病危害因素向安全監(jiān)管部門申報(bào)如下材料：▲職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表；▲職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)回執(zhí)。

查看申報(bào)回執(zhí)和申報(bào)表，責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5萬元以上10萬元以下的罰款。注意：（1）企業(yè)登陸網(wǎng)站進(jìn)行注冊申報(bào)；（2）變更申報(bào)：經(jīng)檢測或評價發(fā)現(xiàn)原申報(bào)內(nèi)容發(fā)生變化的，15天內(nèi)。2、職業(yè)病危害因素檢測檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及相關(guān)處罰職業(yè)病危害因素檢測：是否每年至少進(jìn)行一次職業(yè)病危害因素檢測，向安監(jiān)部門上報(bào)并存檔。檢查用人單位檢測工作計(jì)劃，查看服務(wù)合同、檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明及檢測報(bào)告。逾期不改，處5萬元以上20萬元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重責(zé)令停止或提請關(guān)閉。注意：（1）檢測因素要與申報(bào)備案表一致；（2）檢測因素超標(biāo)要提出整改方案，進(jìn)行整改；（3）檢測結(jié)果和相應(yīng)的防護(hù)措施在工作場所公告欄進(jìn)行現(xiàn)場告知。3、職業(yè)健康檢查（體檢）檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及相關(guān)處罰是否按規(guī)定對勞動者進(jìn)行了上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查。查閱職業(yè)健康檢查報(bào)告，崗前可并處5萬元以上30萬元以下罰款，崗中離崗為5萬元以上10萬元以下。是否將職業(yè)健康檢查結(jié)果書面告知作業(yè)人員查閱作業(yè)人員領(lǐng)取職業(yè)健康檢查報(bào)告記錄（簽字），可并處5萬元以上10萬元以下罰款。結(jié)果處理：1.職業(yè)禁忌——調(diào)離或暫時脫離原崗位；2.復(fù)查——按要求的時間復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；3.疑似職業(yè)病——安排醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷查閱報(bào)告，并查閱相關(guān)安排記錄檔案。可并處3萬元以下罰款。如安排職業(yè)禁忌勞動者從事其所禁忌的作業(yè)，并處5萬元以上30萬元以下罰款。注意：（1）職業(yè)健康檢查結(jié)果書面告知作業(yè)人員（可并處5萬—10萬）；（2）職業(yè)健康檢查結(jié)果的處理：按要求進(jìn)行復(fù)查；（3）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)含有勞動者職業(yè)健康檢查報(bào)告。4、職業(yè)病危害警示標(biāo)識檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及相關(guān)處罰存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害的工作場所，作業(yè)崗位、設(shè)備設(shè)施，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，在醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明。存在或產(chǎn)生高毒物品的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置高毒物品告知卡。查看生產(chǎn)車間出入口或作業(yè)崗位處。逾期不改正，可處5萬元以上20萬元以下罰款。5、勞動防護(hù)用品檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及相關(guān)處罰用人單位應(yīng)根據(jù)工作場所職業(yè)病危害因素的種類、危害程度、對人體的影響途徑等特點(diǎn)，為勞動者配備適宜的個人防護(hù)用品。逾期不改，處5萬元以上20萬元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重，責(zé)令停止或提請關(guān)閉。用人單位應(yīng)當(dāng)督促、指導(dǎo)勞動者按照使用規(guī)則正確佩戴、使用。所佩戴和使用的防護(hù)用品要處于有效狀態(tài)。逾期不改，處10萬元以下的罰款。注意：（1）要有效（注意防塵和防毒）、正確佩戴；（2）特種勞動防護(hù)用品要有LA認(rèn)證標(biāo)識：頭部、呼吸、眼部、眼面部、防護(hù)服、防墜落、防護(hù)鞋類；（3）要有采購記錄、發(fā)放記錄。6、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及相關(guān)處罰用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員是否具備相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生知識和管理能力，并接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。查閱相應(yīng)培訓(xùn)記錄?？刹⑻?千元以上2萬元以下罰款。勞動者是否進(jìn)行上崗前和在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。查閱新招職工名錄、轉(zhuǎn)崗工人與去向，培訓(xùn)通知和計(jì)劃等?？商?0萬元以下的罰款。特殊崗位培訓(xùn)：用人單位應(yīng)當(dāng)對職業(yè)病危害嚴(yán)重的崗位的勞動者進(jìn)行專門的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗作業(yè)。查閱培訓(xùn)記錄和培訓(xùn)檔案資料?？商?萬元以上30萬元以下罰款（《有毒作業(yè)條例》）注意：（1）要有培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)簽到；（2）培訓(xùn)內(nèi)容要包括作業(yè)場所存在的職業(yè)病危害有哪些，危害后果、防護(hù)措施等。7、職業(yè)衛(wèi)生“三同時”分類“三同時”要求職業(yè)病危害一般的建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，職