乳糖不耐受與嬰幼兒健康

一、什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受是指一部分人因腸道缺乏乳糖酶，不能很好地消化分解乳中的乳糖，導致食用乳及乳制品后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等消化道癥狀。

乳糖不耐受在黑人以及黃種人群體中非常普遍。嬰兒時期可因先天或者后天原因出現(xiàn)乳糖不耐受。第一頁，共37頁。乳糖是乳中主要的糖人乳、牛奶、山羊奶中的乳糖含量是不同的，人乳含乳糖7%，牛奶中含乳糖4.2%，山羊奶含乳糖4.6%，牛、羊奶中的乳糖含量都比人乳低。乳糖沒有甘蔗糖甜，它的甜度是甘蔗糖的六分之一。第二頁，共37頁。乳糖不耐受世界性的難題乳糖不耐受世界性難題亞洲為高發(fā)地區(qū)影響飲奶質(zhì)量制約乳制品行業(yè)發(fā)展第三頁，共37頁。乳糖不耐癥在中國

我國10%以上哺乳期嬰幼兒會出現(xiàn)先天性乳糖酶缺乏。

不同年齡段乳糖酶缺乏情況健康成年人乳糖吸收不良率第四頁，共37頁。乳糖不耐受的發(fā)生原因乳糖不耐受原發(fā)性繼發(fā)性第五頁，共37頁。（一）、原發(fā)性：1.遺傳性，人種差別2.遺傳性低乳糖酶癥：基因缺陷，極為罕見3.未成熟兒和小樣兒：發(fā)育遲緩，暫時性

第六頁，共37頁。（二）繼發(fā)性乳糖不耐受繼發(fā)性乳糖不耐受各種腹瀉引起：感染病毒、細菌，飲食不善如換奶粉，受涼等乳糖酶活性遭破壞（抗生素的使用，營養(yǎng)不良及蛋白質(zhì)的缺乏等）腸粘膜受損：如腸道手術(shù)第七頁，共37頁。小兒是輪狀病毒易感人群第八頁，共37頁。感染以及營養(yǎng)不良可損傷腸粘膜輪狀病毒感染第九頁，共37頁。腹瀉損傷小腸上皮細胞腹瀉時液體迅猛、快速通過腸道產(chǎn)生極強的機械性損害

小腸上皮細胞刷狀緣極易受損乳糖酶分泌停止！第十頁，共37頁。腹瀉時攝入含乳糖配方會使病情加重11第十一頁，共37頁。二、乳糖不耐受對營養(yǎng)的影響

乳糖不僅能為我們?nèi)梭w提供能量，而且其自身分解的半乳糖是腦細胞和神經(jīng)細胞最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，長期缺乏半乳糖會造成嬰幼兒智力低下、發(fā)育遲緩等。而且嬰幼兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵在一歲之前，過了這個關(guān)鍵期之后就算給嬰幼兒補充再多的乳糖酶也于事無補，因為這個過程是“不可逆轉(zhuǎn)”的，所以這個將極大地傷害嬰幼兒。第十二頁，共37頁。乳糖的結(jié)構(gòu)與代謝乳糖[lactose]是二糖的一種，分子式是C12H22O11，是在哺乳動物乳汁中的雙糖，因此而得名。它的分子結(jié)構(gòu)是由一分子葡萄糖和一分子半乳糖縮合形成。第十三頁，共37頁。1.能量來源乳糖的主要功能是為人體供給熱能，乳糖是牛奶中最豐富的糖類，牛奶中所含的糖類99.8%是乳糖，兒童和成人的生長發(fā)育、新陳代謝、組織的合成，維持正常體溫以及體育鍛煉、勞動工作都需要大量的熱能，特別是小兒對糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛，乳糖是小兒體內(nèi)器官、神經(jīng)、四肢、肌肉等發(fā)育及活動的動力。第十四頁，共37頁。乳糖的代謝乳糖酶乳糖葡萄糖第十五頁，共37頁。葡萄糖和半乳糖的代謝葡萄糖吸收入血，代謝產(chǎn)生能量。半乳糖吸收入血，進入肝臟轉(zhuǎn)化為肝糖原，需要時入血。第十六頁，共37頁。2.神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)成分小兒的腦細胞發(fā)育和整個神經(jīng)系統(tǒng)的健全都需要大量的乳糖，一周歲以內(nèi)的小兒每千克體重每天需要糖13克左右。

同時乳糖還能保持兒童體內(nèi)水分的平衡，提供與腦和重要器官的構(gòu)成有關(guān)的半乳糖，而且對淀粉的貯存也是必要的。半乳糖對兒童的大腦發(fā)育特別重要，它能促進腦苷脂類和粘多糖類的生成。若缺乏乳糖就會引起兒童消瘦、乏力、體重減輕、生長發(fā)育緩慢，甚至兒童要消耗體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)這可能發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏癥。第十七頁，共37頁。半乳糖可以構(gòu)成腦苷脂構(gòu)成腦神經(jīng)系統(tǒng)腦苷脂的成分，與嬰兒出生后腦的迅速生長有密切關(guān)系。

第十八頁，共37頁。3.促進腸道益生菌，抑制腸道致病菌

乳糖的另外一個重要作用是促進小兒腸道內(nèi)的乳酸菌繁殖增長，在腸道中乳糖在乳酸桿菌乳酸鏈球菌、多種酶及某些微生物的作用下生成乳酸，乳酸對小兒腸胃有調(diào)整保護作用，它能抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵產(chǎn)生的毒素造成的中毒現(xiàn)象，還可抑制腸內(nèi)有害細菌的繁殖。第十九頁，共37頁。乳酸促進益生菌，抑制致病菌生長繁殖。人體內(nèi)有細菌100萬億，500-1000種，腸道中的細菌約有1-1.5公斤。絕大多數(shù)是益生菌，對于維持人體的免疫力及生理功能十分必要。第二十頁，共37頁。第二十一頁，共37頁。益生菌的作用（1）促進消化益生菌可以發(fā)酵乳糖產(chǎn)生人體更容易消化和吸收的乳酸。水解消化不完全的蛋白質(zhì)。增加腸道可溶性鈣、磷和B族維生素的含量。益生菌還可以促進消化酶的分泌，進一步促進消化吸收。促進腸蠕動，防止便秘的發(fā)生。

乳糖不耐受，喝奶后，奶在嬰幼兒體內(nèi)無法被完全分解、消化、吸收滯留在腸腔內(nèi)，在細菌的作用下形成各種有害物質(zhì)。引起腸道菌群失調(diào)。引發(fā)腸胃問題，長期乳糖不耐易導致小兒難治愈的慢性腹瀉;部分患兒會誘發(fā)尿布疹。（2）激活腸道粘膜相關(guān)免疫系統(tǒng)

益生菌可以激活腸道粘膜下淋巴組織，促進B細胞分泌sIgA。激活巨噬細胞、T淋巴細胞分泌細胞因子。通過淋巴細胞再循環(huán)激活全身免疫系統(tǒng)，從而提高機體的免疫功能。第二十二頁，共37頁。4.乳糖分解成乳酸促進鈣吸收

乳糖的另一個作用是在鈣的代謝過程中可以促進小兒對鈣的吸收。乳糖分解生成乳酸，乳酸可以促進鈣的吸收。第二十三頁，共37頁。乳酸鈣的利用乳酸鈣具有溶解度高、溶解速度快、生物利用率高的特點。可防治缺鈣癥，如佝僂病、手足搐搦癥。難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸收而患佝僂病。第二十四頁，共37頁。三、乳糖不耐受的診斷方法呼氫試驗--乳糖不耐受診斷經(jīng)典技術(shù)實驗室檢查--大便性狀和還原糖測定尿半乳糖濃度測定技術(shù)--快速診斷乳糖不耐受第二十五頁，共37頁。呼氫試驗乳糖不耐受診斷經(jīng)典技術(shù)需特殊儀器、價格高、時間長。須排除受試者是否有蔗糖等雙糖不耐受。攝入其他酸性食物后，可出現(xiàn)假陽性。第二十六頁，共37頁。嬰兒腹瀉的實驗室檢查：大便性狀和還原糖測定

大便性狀（有氣泡、有水分、有酸味）還原糖測定(醋酸鉛氫氧化銨法)，≥(++)；檢查糞pH<5.5，如還原糖陰性,結(jié)合病史可診斷為乳糖不耐受。第二十七頁，共37頁。尿半乳糖濃度測定技術(shù)--尿半乳糖濃度測定技術(shù)（商品名--飲奶康）--可在家庭使用的人體乳糖耐受能力檢查技術(shù)第二十八頁，共37頁。尿半乳糖檢測結(jié)果耐受

不耐受第二十九頁，共37頁。方

法效

果優(yōu)點/缺點少量多次攝入乳制品可減輕乳糖不耐的反應(yīng)不能從根本上解決乳糖不耐癥狀，且耗費時間，不能很好的吸收不宜空腹飲奶可減輕乳糖不耐癥狀不能改善乳糖酶缺乏狀況，影響營養(yǎng)吸收選用發(fā)酵乳改善乳糖消化不良和乳糖不耐受經(jīng)發(fā)酵后乳品營養(yǎng)成分發(fā)生改變，如消耗掉B12和維生素C，且成本較高、保質(zhì)期較短、不宜長期保存。選用不含乳糖的奶粉（腹瀉奶粉）見效快，能明顯改善腹瀉癥狀剔除了與嬰幼兒智力發(fā)育息息相關(guān)的碳水化合物乳糖，長期服用影響智力發(fā)育。其次，嬰幼兒腸道脆弱，不適經(jīng)常換奶。補充乳糖酶高效分解乳糖，有效解決乳糖不耐受癥狀不改變原有牛奶的醇香口感及營養(yǎng)成分。解決飲奶不適，真正吸收養(yǎng)分。四、解決方法第三十頁，共37頁。乳糖酶的服用方法服用方法：在喂奶前5分鐘用溫水（≤40℃）沖服。白天每3-4小時服用1次，夜間每次喂奶前也必須服用。每一小袋愛寶乳糖酶大約能夠幫助消化分解200ml奶品中的乳糖，每次需要的用量是根據(jù)服用的奶量決定的。有序減量：當腹瀉癥狀減輕并形成金黃色糊狀軟便后，仍需鞏固3-5天，再嘗試減量一半，如果情況穩(wěn)定，則繼續(xù)鞏固3-5天，繼續(xù)減量至1/4，以此類推，直至停止服用。注：腹瀉持續(xù)時間超過一個月者，以及根據(jù)自檢或檢查結(jié)果比較嚴重者，建議適當增加用量，以保障效果。第三十一頁，共37頁。研究報告第三十二頁，共37頁。孫建琴等的臨床研究表明，乳糖不耐受者在飲用牛奶前5分鐘或就餐時口服一片乳糖酶片（牛奶伴侶，含乳糖酶60毫克），可起到直接幫助乳糖的消化吸收，顯著改善乳糖酶缺乏的狀況，總有效率為97.6%，對乳糖不耐受癥狀的改善率達100%。補充乳糖酶還可以提高牛奶中蛋白質(zhì)、鈣、磷等營養(yǎng)成分吸收利用，是一種簡便、有效、安全的方法。第三十三頁，共37頁。五、乳糖不耐受的治療意義腸道不僅是體內(nèi)最大的消化吸收器官,也是體內(nèi)最大的免疫器官,腸粘膜下廣泛分布協(xié)著粘膜下淋巴組織，是構(gòu)成阻止腸道病原體入侵的第一道屏障。腸道屏障功能的好壞密切關(guān)系著人體的健康狀態(tài)和抗病能力。第三十四