免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測與控制演示文稿

免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測與控制演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期六（優(yōu)選）免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測與控制現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期六脊髓灰質(zhì)炎疾病簡介脊灰病毒：糞－口傳播，人是唯一宿主

室溫、污水、糞便中存活4～6個(gè)月，煮沸、紫外線各種氧化劑敏感潛伏末期、癱瘓前期排毒最多、傳染性強(qiáng)

病前2～3天，病后1周內(nèi)排毒最多持續(xù)時(shí)間可達(dá)3-6周，少數(shù)長達(dá)3～4月傳染源：患者和隱性感染帶病毒者3（1:75～1:1000）現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期六脊髓灰質(zhì)炎4臨床表現(xiàn)潛伏期：7～14d（3～35d）按癥狀輕重及有無麻痹分四型：隱性感染（無癥狀型）頓挫型（輕型）無麻痹型麻痹型現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期六脊灰主要鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見）可有雙峰熱發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和/或軀干肌麻痹弛緩性、不對(duì)稱性，腱反射減弱或消失重癥伴呼吸衰竭病程早期CSF中有細(xì)胞蛋白分離，恢復(fù)期蛋白細(xì)胞分離肌電圖：神經(jīng)源性受損糞便：分離出細(xì)胞致病性病毒5現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期六

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥6現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期六全球本土流行國家與脊灰報(bào)告病例數(shù)(2000-2013年)

病例數(shù)流行國家數(shù)數(shù)據(jù)截至2014年3月11日現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期六2013年脊灰野病毒病例分布情況2013年:406例

WPV病例，分布于

8個(gè)國家3個(gè)本土流行國家160例，占總病例數(shù)

40%；

索馬里194例，占48%；無WPV3病例（最后檢出：2012年11月10日）埃塞俄比亞索馬里肯尼亞敘利亞喀麥隆現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期六全球脊灰疫情現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期六1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗開始使用無脊灰證實(shí)最高報(bào)告發(fā)病年份1964年發(fā)病4萬多例1994年發(fā)生最后一例本土野病毒病例完成了潛在性感染脊灰材料實(shí)驗(yàn)室登記/清冊(cè)、封存10現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期六中國最后一例脊灰野病毒引起病例云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例

1995年

1994年云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例

1996年

1999年青海發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例

2011年新疆發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入引起局部傳播中國發(fā)生的輸入性脊灰病例我國消滅脊灰進(jìn)展多次出現(xiàn)輸入疫情，但本次引起局部流行；有國外輸入的高風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)鍵還是基礎(chǔ)免疫薄弱。11現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期六上海市最后本土脊灰野病毒病例最后1例確診的本土脊灰野病毒病例：出生日期：1987年08月31日免疫史：麻痹前11天口服OPV一次發(fā)病時(shí)間：1987年11月15日發(fā)病地點(diǎn)：上海市盧灣區(qū)病毒類型：Ⅱ+Ⅲ型脊灰野病毒現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期六應(yīng)對(duì)輸入性脊灰病例的關(guān)鍵監(jiān)測系統(tǒng)是否足夠敏感，在第一時(shí)間識(shí)別、發(fā)現(xiàn)病例采取快速、正確的反應(yīng)阻斷病毒傳播13報(bào)告采樣病史資料現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期六AFP病例定義任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群AFP監(jiān)測是癥狀監(jiān)測14現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期六常見AFP病例疾病名稱與ICD10編碼

脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。ǎ?；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）15現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期六14種（類）疾病納入AFP病例報(bào)告系統(tǒng)原因上述疾病早期即有運(yùn)動(dòng)障礙，呈不同程度急性弛緩性癱瘓，可由各種原因引起經(jīng)過病史分析、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、病程經(jīng)過觀察，最終明確：病變累及中樞、周圍神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病初無法明確，無確鑿證據(jù)可除外脊灰病毒感染16現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期六AFP病例報(bào)告時(shí)限各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫AFP病例報(bào)告卡并登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號(hào)）高危AFP病例，各級(jí)機(jī)構(gòu)均應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告

17現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期六在“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫傳染病報(bào)告卡初報(bào)的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期六AFP病例的調(diào)查分類高危AFP病例①年齡＜5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)＜3次或不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例②臨床懷疑為脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例20現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期六AFP病例調(diào)查普通AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對(duì)病例開展病例調(diào)查，填寫《上海市AFP病例個(gè)案調(diào)查表》調(diào)查開始后48小時(shí)內(nèi)在AFP監(jiān)測信息系統(tǒng)內(nèi)填報(bào)流行病學(xué)調(diào)查信息，并及時(shí)填報(bào)標(biāo)本采集和病例隨訪等相關(guān)資料高危AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對(duì)病例開展調(diào)查首先要核實(shí)病例，確定符合高危AFP病例定義后，市、區(qū)（縣）疾控中心及時(shí)組織調(diào)查小組，其成員除要有熟悉AFP監(jiān)測的流行病學(xué)專家外，至少要有一名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成病例發(fā)病地居住環(huán)境情況調(diào)查病例發(fā)病地周圍5名接觸者糞便標(biāo)本采集及檢測病例發(fā)病地周圍30名＜5歲兒童接種率調(diào)查病例發(fā)病地周圍AFP病例主動(dòng)搜索病例發(fā)病地所在區(qū)（縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院AFP主動(dòng)搜索21現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期六AFP病例標(biāo)本的采集AFP病例及時(shí)采集糞便標(biāo)本和血標(biāo)本合格便標(biāo)本：必須在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標(biāo)本，麻痹后越早采集越好；兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔≥24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約成人大拇指末節(jié)大?。┮韵虑闆r采集AFP病例5名接觸者（5歲以下，1個(gè)月內(nèi)未接種過脊灰疫苗）大便標(biāo)本：

每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的省高危AFP病例未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例死亡的AFP病例VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例麻痹超過45天后就診的AFP病例仍需按要求進(jìn)行病例報(bào)告，但不需要采集糞便標(biāo)本合格血標(biāo)本：在急性期和恢復(fù)期（麻痹1個(gè)月后）各采1份血標(biāo)本；兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔≥1個(gè)月；每份標(biāo)本全血量≥1ml22現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期六AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)

時(shí)限要求23麻痹標(biāo)本采集送省疾控中心省實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果國家脊灰實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒定結(jié)果14天7天18天7天陽性分離物送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室14天應(yīng)盡可能縮短AFP病例報(bào)告與調(diào)查、標(biāo)本采集運(yùn)送及檢測的時(shí)限要求，提高監(jiān)測敏感性、流調(diào)和檢測及時(shí)性及質(zhì)量?，F(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期六24現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期六各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作制定本單位監(jiān)測報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動(dòng)監(jiān)測在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對(duì)預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP病例監(jiān)測培訓(xùn)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動(dòng)監(jiān)測工作收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)（縣）疾控機(jī)構(gòu)現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期六醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)配合主動(dòng)搜索

為確保無脊灰狀態(tài)，各疾控中心人員在每旬和每半年對(duì)一些主要醫(yī)院（AFP相關(guān)的監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行主動(dòng)搜索，如發(fā)現(xiàn)當(dāng)初入院時(shí)屬于AFP應(yīng)報(bào)告范圍的病例而漏報(bào)者，臨床人員應(yīng)配合調(diào)查和報(bào)告。規(guī)范AFP病例診斷

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須謹(jǐn)慎診斷，在不明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不應(yīng)做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查”等其他診斷?，F(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期六AFP病例監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)

監(jiān)測敏感性

—

15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測及時(shí)性

—

AFP病例監(jiān)測報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%—AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%

—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%

—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%

—

省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室18天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時(shí)率≥80%

—

陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率≥80%

—

國家實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級(jí)送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率≥80%

—

需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測

—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率≥80%

—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80%

28現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期六疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例(VAPP)

服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例(VAPP)疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d內(nèi)發(fā)熱，6d～40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標(biāo)本中只分離到脊髓灰炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異<l%。29現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期六2014年衛(wèi)計(jì)委工作要點(diǎn)：研究制定預(yù)防接種異常反應(yīng)處置指導(dǎo)意見完善脊灰滅活疫苗的使用策略現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期六服苗劑次現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期六VAPP的出現(xiàn)及危害WHO估計(jì)：使用OPV每年會(huì)有250～500例疫苗相關(guān)脊灰病例（VAPP）的負(fù)擔(dān)實(shí)際：VAPP越來越不能為公眾所接受給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)給維持無脊灰、免疫規(guī)劃工作造成了一定影響32現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期六減少、避免VAPP患兒存在免疫缺陷，肛周膿腫可能是VAPP危險(xiǎn)因素減少和避免VAPP加強(qiáng)接種前病史詢問及體檢嚴(yán)格掌握接種疫苗禁忌癥臨床診斷必須慎重嚴(yán)格掌握接種疫苗禁忌癥任何醫(yī)生沒有經(jīng)過省級(jí)AFP病例專家診斷小組討論同意，不能作出VAPP的診斷33現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期六34麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病病毒只有一個(gè)血清型傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播易感人群：人類對(duì)麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天（出疹當(dāng)天為第0天）現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期六35麻疹出現(xiàn)臨床癥狀

的時(shí)間過程病毒感染前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期潛伏期：7-21天現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期六-21-20-19-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-4天=可能為傳染期的開始前驅(qū)期開始前1天到出疹后4天出疹+4天

=可能為傳染期的結(jié)束傳染期潛伏期

發(fā)熱前7-18天前驅(qū)期約4天出疹

約4-8天36麻疹臨床進(jìn)展時(shí)間表最可能的暴露時(shí)間出疹前14天，發(fā)熱前10天現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期六角膜損傷導(dǎo)致失明-維生素A缺乏腦炎-大年齡兒童、成人（約1‰）長期喪失勞動(dòng)力肺炎和腹瀉37嚴(yán)重的麻疹并發(fā)癥現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期六消除麻疹必要條件沒有本土麻疹病例持續(xù)3年高水平監(jiān)測系統(tǒng)基因?qū)W證據(jù)證明本土傳播被阻斷主要手段麻疹疫苗2劑次覆蓋率達(dá)95%以上---免疫基于個(gè)案的靈敏的監(jiān)測系統(tǒng)-------監(jiān)測完善的病例管理機(jī)制-------------管理38現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期六麻疹疫苗野毒株減毒后性能改變喪失引起口腔黏膜斑的能力失去出疹能力降低發(fā)熱反應(yīng)免疫原性逐步下降，直到完全消失滬191株1960年在上海分離而得減毒過程：人胚腎細(xì)胞傳33代→原代人羊膜細(xì)胞39代→雞胚細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）雞胚細(xì)胞傳至第10代左右，免疫原性良好，反應(yīng)輕微，高熱率（肛溫＞39.6℃）在3%左右，故以此生產(chǎn)疫苗衛(wèi)生部于1965年批準(zhǔn)正式使用39現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期六免疫常規(guī)免疫查漏補(bǔ)種應(yīng)急接種監(jiān)測管理本市防病策略40現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期六免疫程序8月齡–麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗18月齡和4歲-麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗工作要求強(qiáng)調(diào)含麻疹疫苗及時(shí)接種率加強(qiáng)摸底調(diào)查，及時(shí)掌握新進(jìn)兒童和新出生兒童定期檢查SIPIS數(shù)據(jù)庫

，通知應(yīng)種對(duì)象，提高及時(shí)接種率請(qǐng)醫(yī)生在適齡兒童痊愈后提醒及時(shí)接種常規(guī)免疫41現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期六查漏補(bǔ)種每年兩輪3月和9月接種對(duì)象8月齡～16歲外來人口重點(diǎn)對(duì)象為招收農(nóng)民工同住子女民辦學(xué)校最低年級(jí)、最高年級(jí)所有學(xué)生以及其它年級(jí)中新來滬學(xué)生新入學(xué)的大中專學(xué)生成人麻疹高發(fā)區(qū)縣的大中型企業(yè)中新進(jìn)職工外來人員教職員工和醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工等免疫史不詳者，5年內(nèi)未接種過麻疹類疫苗者，全覆蓋接種有條件的區(qū)（縣）開展預(yù)防接種兒童家長接種或聯(lián)合其他有關(guān)部門結(jié)合健康體檢、婚前體檢等方式為成人開展接種42現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期六時(shí)限發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時(shí)內(nèi)開展，并在72小時(shí)內(nèi)結(jié)束（接種率爭取達(dá)到95%以上）密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當(dāng)天為第0日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處于同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人，尤其是處于同一密閉環(huán)境中的人工作要求必須摸清密切接觸者并確切落實(shí)應(yīng)急接種，有名單，有記錄可以對(duì)其他有接觸可能的人開展應(yīng)急接種，但不強(qiáng)求應(yīng)急接種43現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期六病例監(jiān)測

常規(guī)病例報(bào)告與監(jiān)測

主動(dòng)監(jiān)測和“零”病例報(bào)告（旬報(bào)）病例調(diào)查與疫點(diǎn)處置

44現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期六重要文件《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014版）《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》《上海市麻疹風(fēng)疹監(jiān)測方案》45現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期六監(jiān)測病例定義監(jiān)測病例定義為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例

------------《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014年版）46現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期六監(jiān)測病例處置

傳染病報(bào)告采集血標(biāo)本和咽拭子流行病學(xué)調(diào)查（詳細(xì)的21天接觸史）應(yīng)急接種47現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期六醫(yī)生麻疹監(jiān)測病例發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例報(bào)告院內(nèi)疫情傳報(bào)醫(yī)生采集血標(biāo)本和咽拭子

電話報(bào)告區(qū)CDC配合區(qū)CDC對(duì)患者調(diào)查并開展應(yīng)急接種標(biāo)本冷藏，立即送區(qū)CDC同時(shí)填寫傳報(bào)卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)麻疹監(jiān)測病例處置流程48現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期六病例監(jiān)測

每例監(jiān)測病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查各區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心接報(bào)時(shí)填寫《上海市免疫規(guī)劃相關(guān)傳染?。ㄒ伤撇±﹫?bào)告登記表》接報(bào)后24小時(shí)內(nèi)使用《麻疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》開展流行病學(xué)調(diào)查本市病例按照現(xiàn)住址管理，外來病例如果是有具體居住地址者，則由其居住地所在轄區(qū)內(nèi)區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心派員調(diào)查；如果其暫無住址，則由其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)內(nèi)的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心派員調(diào)查《麻疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》的各變量應(yīng)填寫準(zhǔn)確、有依據(jù)以下10個(gè)變量中任何一項(xiàng)空缺或不準(zhǔn)確的，均認(rèn)為個(gè)案調(diào)查不完整：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史（14歲及以下病例不可填“不詳”）、出疹日期、報(bào)告日期、調(diào)查日期、血標(biāo)本采集日期、可能的感染地49現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期六標(biāo)本采集血標(biāo)本出疹后28天內(nèi)采集血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染2-8℃條件下保存，24小時(shí)內(nèi)送達(dá)區(qū)疾控出疹后3日內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無病原學(xué)標(biāo)本核酸檢測結(jié)果的，應(yīng)在出疹后4～28日采集第2份血標(biāo)本進(jìn)行檢測咽拭子出疹后5日內(nèi)及時(shí)采集2-8℃條件下保存、運(yùn)送24小時(shí)送達(dá)區(qū)疾控采樣方法：將棉簽沾取保存液，擠干后在咽后壁擦拭，再將咽拭子放入保存液中50現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期六麻疹監(jiān)測病例分類51現(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期六麻疹監(jiān)測病例分類8.1監(jiān)測病例分類：在麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)中，“監(jiān)測病例分類”變量將根據(jù)1.10項(xiàng)、1.14項(xiàng)和2.11項(xiàng)進(jìn)行自動(dòng)判斷1.10病例分類（初次報(bào)告時(shí)的病例分類：疑似病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例、臨床診斷病例）1.14疾病名稱（初次錄入報(bào)告卡的最初診斷）2.11是否與實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)“流行病學(xué)關(guān)聯(lián)”是指在出疹前7～21日，直接接觸過其他實(shí)驗(yàn)室確診病例，或存在以下情況：（1）與其他實(shí)驗(yàn)室確診病例在同一個(gè)村、社區(qū)、學(xué)?；蚱渌w單位（2）參加過同一個(gè)集體活動(dòng)，如集市或其他集會(huì)等（3）到訪過有實(shí)驗(yàn)室確診病例就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)52現(xiàn)在是52頁\一共有58頁\編輯于星期六暴發(fā)定義暴發(fā)以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；或以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集