臨床應用尼莫地平護理體會演示文稿

臨床應用尼莫地平護理體會演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期六優(yōu)選臨床應用尼莫地平護理體會現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期六尼莫地平注射液適應癥

預防和治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷

藥理作用對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，通過對與鈣通道有關的神經(jīng)元受體和腦血管受體的作用，保護神經(jīng)元，穩(wěn)定神經(jīng)元功能，改善腦血流，增加腦的缺血耐受力。尼莫地平能明顯地降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的缺血性神經(jīng)損傷及死亡率?，F(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期六腦血管痙攣的發(fā)病機制物理因素化學因素現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期六aSAH腦血管痙攣的發(fā)生與危害腦血管痙攣是aSAH致死、致殘的最重要的原因發(fā)生率為31.6%~66%造成17-40%的SAH患者植物生存、肢體癱瘓、認知障礙等永久性神經(jīng)功能損害急性血管痙攣期SAH后24小時內(nèi)發(fā)生慢性血管痙攣期SAH后3~4天發(fā)生，7-10天是發(fā)病高峰，可持續(xù)三周現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期六

aSAH的治療病因治療手術介入輔助治療預防治療血管痙攣鈣離子拮抗劑：尼膜同法舒地爾長春西丁3H治療（擴容、升壓、稀釋）脫水治療現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期六如何使尼莫地平達到預防腦血管痙攣的最大效果呢？現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期六尼莫地平用法的專家共識原則

早期足量全程現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期六早期足量全程？早期足量全程意義？怎樣才能做到早期足量全程？現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期六

什么是早期足量全程？早期-診斷SAH后立即使用急癥：入院頭顱CT檢查確診后，即開始使用用法：尼膜同1-2mg(5-10ml)/小時持續(xù)靜脈泵入

7-14天，改用口服30mgTid，2周足量-說明書劑量

全程-出血后14-21天尼莫地平預防SAH后腦血管痙攣的療程為

現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期六說明書劑量體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人

起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血壓無明顯下降時，2小時后劑量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；體重大于70Kg的病人

起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）?，F(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期六

早期足量全程意義？

尼莫地平針為何需要足量滴注？尼莫地平半衰期很短，為小時，進入體內(nèi)后快速消除，靜脈使用時需要持續(xù)滴注以維持有效的血藥濃度

現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期六尼膜同針必須用到足量才能發(fā)揮最大療效1-2ml/h4ml/h10ml/hJClinNeurol.2005;18(2):149-150用法用量：24h持續(xù)靜脈滴注腦血管痙攣患者比例尼膜同的作用呈劑量依賴性注：對體重>70kg的病人，規(guī)范化應用尼膜同針的方法為10ml/h，24h持續(xù)輸注現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期六為何要足量滴注？尼莫地平對鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)揮抗痙攣療效片劑日劑量360mg×生物利用度15.9%≈50mg/日（與推薦的注射液劑量24-48mg/日相符合）現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期六怎樣才算足量？－嚴格遵循說明書5-10ml/h24h持續(xù)靜脈輸注現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期六尼莫地平針需要24h持續(xù)輸注尼膜同半衰期很短，進入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效不輸注時，患者失去藥效保護，等于暴露于極大危險之中，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥尼膜同規(guī)范化應用應24h持續(xù)輸注，這樣可使患者獲益最大化；且可減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護士的工作量現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期六尼莫地平針的規(guī)范化使用方法輸注時間：Rx:24h持續(xù)輸注用藥劑量：5-10ml/h泵（每天3-5瓶）現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期六影響早期足量全程因素醫(yī)務人員

提高醫(yī)護人員正確使用尼莫地平的認識，提高醫(yī)護人員防治腦血管痙攣危害的意識物品

藥物、儀器的常備其他因素

血壓下降的正確處理靜脈炎靜脈通路選擇靜脈通路的維護病人主訴局部疼痛不配合現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期六醫(yī)務人員培訓防治腦血管痙攣的重要性

17-40%永久神經(jīng)損害，死亡率高；預防＞治療正確使用尼莫地平

早期、持續(xù)、足量輸注尼莫同的必要性只有各級醫(yī)務人員共同努力才能使尼莫同達到最大效果

現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期六物品準備藥物病房內(nèi)常規(guī)設基數(shù)注射泵數(shù)量充足監(jiān)護儀固定于床頭現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期六

通知收治aSAH病人護士常規(guī)準備

監(jiān)護儀注射泵尼莫同配合醫(yī)生做到早期使用尼莫地平注射液

能否真正做到早期使用主要取決于醫(yī)生醫(yī)囑現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期六靜脈炎靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，氯化鉀等。機械性：導管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應。細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子?，F(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期六靜脈炎尼莫同是乙醇制劑對血管刺激性大，極易發(fā)生靜脈炎，合理選擇靜脈通路可降低靜脈炎發(fā)生率現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期六輸液通路選擇鋼針

否套管針急診入院時使用中心靜脈常用PICC

常用現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期六輸液通路選擇鋼針

易刺破血管，影響病人活動，造成液體外滲，增加護士工作量，增加病人痛苦，不適合持續(xù)使用現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期六輸液通路選擇套管針

使用外周血管，急診入院時可使用，靜脈炎發(fā)生率高，使用尼膜同病人發(fā)生靜脈炎很多在24小時內(nèi)（很多病人不能忍受疼痛）現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期六輸液通路選擇深靜脈

頸靜脈股靜脈鎖骨下靜脈血流量大，藥液可直接被血液稀釋減少靜脈炎發(fā)生發(fā)生感染深靜脈血栓幾率高現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期六輸液通路選擇PICC

經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、股靜脈插入，導管尖端達到上、下腔靜脈可長期使用，減少靜脈炎發(fā)生使用不當易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出

正確維護很重要！現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期六PICC維護知識感染管路脫出管路堵塞沖管封管現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期六PICC維護知識預防感染

置管后24小時更換敷料一次，以后常規(guī)每周更換兩次，如發(fā)現(xiàn)局部有滲血、滲夜應及時更換。敷料一般選擇透明、透氣性良好的貼膜。正壓接頭每周更換一次。嚴格遵守無菌原則。預防管路脫出

固定到位，做好宣教，意識不清病人給予保護性約束現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期六PICC維護知識預防管路堵塞

正確沖管：等滲鹽水10-20ml，每12h一次，采用脈沖方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小渦流，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

正確封管：輸液結束后，2-3ml肝素鹽水封管肝素鹽水濃度10-100u/ml

現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期六靜脈炎防治首選深靜脈及PICC應用外周靜脈使用套管針時應選擇粗且直的血管固定套管針選用水膠體敷料可有效延緩靜脈炎發(fā)生嚴密觀察穿刺局部，嚴格交接班，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎采取相應措施（硫酸鎂濕敷）現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期六其他因素—低血壓腦血管痙攣的病人血壓最好控制在多少：

120mmHg-140mmHg說明書<注意事項>：低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。常規(guī)床旁監(jiān)測血壓：尼莫地平在使用早期應嚴密觀察血壓，根據(jù)血壓情況逐漸加量，常規(guī)監(jiān)測血壓可及早發(fā)現(xiàn)血壓變化，為治療提供依據(jù)現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期六當你在使用尼膜同針的過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降的情況，請不要驚慌，及時正確處理非常重要！現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期六

血壓降低在使用尼莫地平注射液時較常見如果短時間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑，會導致鈣通道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機體不能維持正常血壓水平，血壓就會下降說明書<注意事項>：低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。輕微血壓下降可觸發(fā)機體自身的血壓調(diào)節(jié)機制現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期六

預防低血壓的小竅門“逐漸加量”，預防低血壓的發(fā)生密切監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢，應及時給予相應處理，等患者耐受后再逐漸加量現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期六說明書劑量

體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人：

起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血壓無明顯下降時，2小時后劑量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；

體重大于70Kg的病人：

起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）?，F(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期六患者發(fā)生低血壓該如何處理？血壓下降時處理順序的原則：

檢查血容量夠嗎？總液量膠體液量？出入量平衡嗎？

使用升壓藥：多巴胺參麥注射液

如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補液量充足)

多巴胺參考用法：按說明書遵醫(yī)囑執(zhí)行該方法請根據(jù)患者具體病情酌情考慮現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期六監(jiān)測血壓、調(diào)整劑量的必要性對處于腦血管痙攣高危風險的患者，醫(yī)生開出的尼膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護士有責任通過血壓監(jiān)測和劑量調(diào)整，來盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑劑量調(diào)整應滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后再逐漸加量，可據(jù)患者具體情況做動態(tài)調(diào)整通過監(jiān)測血壓情況，及時調(diào)整劑量，最終達到說明書規(guī)定的用藥劑量現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期六開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應后逐漸加至目標劑量避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥低血壓處理方法小結必要時使用升壓藥或減慢滴速，如果出現(xiàn)明顯異常情況，需及時處理因患者個體差異，具體情況因人而異現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期六經(jīng)驗分享尼膜同針是我們神經(jīng)外科常備的一種藥物，療效肯定，可給患者帶來明顯益處尼膜同的總體安全性和耐受性非常好以上介紹了一些臨床使用尼莫同護理過程中發(fā)生的情況及解決辦法，如果大家在使用時有其他好的經(jīng)驗請共同分享！現(xiàn)在是43頁\一共有45頁\編輯于星期六針頭穿刺時，瓶塞萬一掉到藥