醫(yī)源性拇內(nèi)翻詳解演示文稿

醫(yī)源性拇內(nèi)翻詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六（優(yōu)選）醫(yī)源性拇內(nèi)翻現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六病因McBride拇囊切除術(shù)是醫(yī)源性拇內(nèi)翻最常見(jiàn)的原因，發(fā)生率約為2%-17%，其中包括?內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊過(guò)度重疊

?內(nèi)側(cè)跖骨突起過(guò)度切除

?外側(cè)籽骨切除

?外側(cè)軟組織過(guò)度松解

?第1、2跖骨間夾角過(guò)度矯正

?內(nèi)側(cè)籽骨半脫位

?術(shù)后敷料使跖趾關(guān)節(jié)保持在過(guò)度內(nèi)翻的位置

3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六分類(lèi)Hawkins將拇內(nèi)翻分型靜力性，具有彈性，屬于單平面畸形，活動(dòng)踇趾可被動(dòng)矯正，通常無(wú)癥狀動(dòng)力性，常為多維畸形，一般較固定，有癥狀，多需手術(shù)矯正4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六臨床表現(xiàn)EvanWatts曾描述拇內(nèi)翻通常存在三種可能的組成相對(duì)第一個(gè)跖趾關(guān)節(jié)外翻的內(nèi)側(cè)偏斜趾骨的后旋爪狀趾畸形5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六典型表現(xiàn)拇趾內(nèi)翻畸形，多伴有仰趾穿鞋困難，行走時(shí)偶有跖趾關(guān)節(jié)疼痛不適

臨床表現(xiàn)6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六物理檢查站立位單平面畸形只在橫截面上向內(nèi)側(cè)移動(dòng)雙平面畸形則會(huì)向內(nèi)偏斜和出現(xiàn)背伸是否存在第一跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)固定的屈曲畸形檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍時(shí)，是否存在疼痛非常重要，疼痛表明存在關(guān)節(jié)的炎癥，是使用軟組織重建的禁忌

7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六影像學(xué)檢查拍攝負(fù)重及非負(fù)重正側(cè)位片拇外翻角一般小于0°

通常是-5°-15°

觀察是否存在過(guò)度的內(nèi)側(cè)隆凸切除

是否存在外側(cè)籽骨切除

第1、2跖骨間角是否減小

觀察MTP或IP是否存在關(guān)節(jié)的退變必要時(shí)MRI及CT檢查潛在跖骨頭壞死可能8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六治療

保守治療

輕微的長(zhǎng)期無(wú)癥狀的畸形患者的偏好支具固定或穿特制鞋缺點(diǎn)

依從性差導(dǎo)致治療效果欠佳，畸形加重9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六外科治療軟組織拇展肌松懈肌腱移位腱固定骨性跖骨截骨術(shù)關(guān)節(jié)切除成形術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六外科治療單純的內(nèi)側(cè)軟組織松懈內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的過(guò)度重疊

畸形程度較輕，且沒(méi)有癥狀

因?yàn)閱渭儍?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和拇展肌腱切斷常常不能重新建立跖趾關(guān)節(jié)周?chē)牧α科胶饧‰煲莆换螂旃潭ǖ那捌跍?zhǔn)備11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六外科治療內(nèi)側(cè)軟組織松解及肌腱移位術(shù)年齡較輕不存在關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好

最常采用的是拇長(zhǎng)伸肌腱的轉(zhuǎn)位治療不存在關(guān)節(jié)炎的拇內(nèi)翻畸形12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六外科治療關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)成形術(shù)年長(zhǎng)、無(wú)需經(jīng)常行走伴有疼痛性關(guān)節(jié)炎固定性畸形的患者

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為融合效果優(yōu)于關(guān)節(jié)成形13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六外科治療?如果趾間關(guān)節(jié)存在大于35°-40°的固定屈曲畸形，趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)也是必要的，如果畸形可以活動(dòng)，可以被動(dòng)伸直到大約25°，則不必行關(guān)節(jié)融合術(shù)?如果第一跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍比對(duì)側(cè)減少40%-50%，則使用軟組織重建術(shù)比跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)更為合適14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六15外科治療第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)

絕對(duì)適應(yīng)癥

有嚴(yán)重畸形、僵硬的跖趾第一關(guān)節(jié)，拇趾功能喪失

關(guān)節(jié)炎癥引起的嚴(yán)重疼痛相對(duì)適應(yīng)癥

過(guò)度的內(nèi)側(cè)隆凸切除超出脛側(cè)籽骨溝現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六患者女性57歲

5年前因右拇外翻在某醫(yī)院行右足拇外翻矯形術(shù)（

Mcbride術(shù)）術(shù)后3年逐漸出現(xiàn)右足踇趾內(nèi)翻畸形，行走不適

（尤以穿鞋困難、精神倍感痛苦）

典型病例分析16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六17查體雙平面的畸形，跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六術(shù)前X-ray片腓側(cè)籽骨已切除第1、2跖骨間角變小趾間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)無(wú)明顯退變18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六術(shù)前X-ray片第一趾仰趾畸形19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六治療方案術(shù)前拇外翻角為-25°第1.2跖趾間角為7°保守治療無(wú)效20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)方式?

第一跖骨遠(yuǎn)端截骨（反chevron截骨）+拇長(zhǎng)伸肌腱轉(zhuǎn)位+內(nèi)外側(cè)軟組織平衡重建手術(shù)21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六治療手術(shù)分三個(gè)步驟1、取部分拇長(zhǎng)伸肌腱（通常是外側(cè)的2/3)，轉(zhuǎn)道至跖骨間橫韌帶下2、通過(guò)內(nèi)側(cè)入路對(duì)緊縮的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解3、通過(guò)骨隧道插入近節(jié)趾骨基底部，矯正內(nèi)翻畸形，并修復(fù)外側(cè)關(guān)節(jié)囊22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)過(guò)程示意圖23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)