中醫(yī)護理八綱辨證施護

回顧癥狀—病人自我感到的異常癥變化。證的含義體征—醫(yī)者通過四診等診察手段獲得的異常征象。證對疾病發(fā)展過程中某一階段病理特點的總結。

病

對疾病發(fā)展全過程病理特點的概

括。現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期六癥狀證候疾病治療發(fā)熱、惡風、咽痛、咳嗽、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)風熱犯表證感冒辛涼解表銀翹散現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期六

辨證的含義辨：審辨、辨別。（辨證非辯證）證：證候辨證：在中醫(yī)理論指導下，將四診收集到的資料，

通過比較、分析、綜合，辨清病因、病位、

病性，從而作出診斷的過程。現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期六八綱辨證

八綱：即表、里、寒、熱、

虛、實、陰、陽八個辨證綱領。

八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料,進行分析綜合,以概括病變的大體類別、部位、性質以及邪正盛衰等方面的情況。

八綱即八類基本證候。陰實虛熱寒里表陽八綱現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期六根據(jù)分類標準的不同，疾病可以分為八類：從部位來說,可分為表證、里證

;

從性質來說,可分為寒證、熱證

;

從邪正盛衰來說,可分為實證、虛證

;

從類別來說,可分為陰證、陽證?，F(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期六(一)表里辨證

表里辨證是辨別病位淺深和病勢趨向的一對綱領。

病

人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡在外,屬表;

位

臟腑、氣血、骨髓在內，屬里。

深

外邪犯表多是疾病初起,病多輕淺;

淺

臟腑受病,多是病邪深入,病多深重;

病勢趨向：病勢由表入里,是病漸加重，預后差;

由里出表,是病漸減輕，預后佳。現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期六

表證：

（1）含義：外邪侵犯體表，正氣開始抗邪，以惡寒、發(fā)熱為主的證候。多見于外感病的初期,

具有起病急,病程短,病位淺的特點。（2）證候：惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、苔薄、脈浮?，F(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期六⑴寒邪為主者，則惡寒重，發(fā)熱輕，伴無汗、頭身疼痛、鼻流清涕苔薄白潤、脈浮緊等癥，臨床稱表寒證⑵熱邪為主者，則發(fā)熱重，惡寒輕，伴有汗、頭痛、鼻流黃涕，咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等癥，臨床稱表熱證?，F(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期六

注：正確認識表證的辨證要點

對是否屬表證的判斷，是以惡寒、發(fā)熱、苔薄、脈浮等表現(xiàn)為辨證依據(jù)的。所以，如面色晦暗、皮膚發(fā)黃、瘡癤瘙癢、肌膚甲錯等，當其不表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、脈浮之時，其病位雖然在膚表，也不能稱之為表證。

現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期六表證的護理措施辛散解表

現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期六1、病情觀察

注意觀察體溫、呼吸、舌象的變化，防止表證內傳，入里化熱。

現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期六

患者，女，30歲，因3天前因外出受涼，晨起覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。自服用藥物治療，未見好轉。今晨覺微惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流黃涕，咳嗽，氣喘，咳痰，質黃。來診得：舌質淡紅，苔薄白，脈浮?，F(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期六張三女60歲二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便溏瀉，伴嘔吐，舌淡苔厚膩，脈沉遲。

現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期六2、生活起居護理

保持環(huán)境安靜，病室內空氣新鮮，溫濕度適宜。冬季保持室內溫度，夏季通風避暑?，F(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期六3、飲食護理

宜食清談、細軟、易消化食物，多飲開水，少食辛辣、油膩之物。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得滋補類食物?，F(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期六4、用藥護理

解表藥多屬辛散之品，不易久煎藥宜溫服，服藥后應靜臥覆被并飲適量熱粥以取汗。服藥后應觀察汗出情況，汗出不及，病邪不去；汗出太過，應傷陰耗氣。掌握發(fā)汗的程度，及時用干毛巾擦汗，及時更換衣被?，F(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期六

里證（1）含義：病變部位在里，由臟腑、氣血、骨髓受病。（2）形成：表證不解,內傳入里；外邪直接入里,侵犯臟腑；情志內傷、勞倦過度、飲食不節(jié)等因素直接損傷臟腑,使臟腑功能失調。里證的范圍極為廣泛,臨床表現(xiàn)多樣,可以說凡不是表證的特定證候，一般都可屬于里證的范圍現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期六里證的臨床表現(xiàn)如壯熱不惡寒，或但寒不熱煩躁譫妄，腹痛，便秘，小便短赤，或腹瀉，嘔吐，舌紅，苔黃或白厚膩，脈沉等。里證基本特點是：無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期六里證護理措施1、病情觀察注意觀察體溫、呼吸、舌象、脈象的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。2、情志護理病程長，易產(chǎn)生煩躁清醒，護理人員要精神護理，使病人安心養(yǎng)病。3、飲食調護里寒者，飲食宜溫熱，忌食生冷；食用溫補類膳食。里熱者，應適量飲用清涼飲料如西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴，食用清補類膳食。4、藥物護理里寒者，溫熱之劑，注意保暖防寒里熱者，清熱之劑，注意通風降溫現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期六(二)寒熱辨證

寒熱辨證是辨別疾病性質的一對綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛者,表現(xiàn)為寒證。陽盛或陰虛者,表現(xiàn)為熱證。故辨寒熱就是辨陰陽的盛衰,也就是辨明疾病性質的屬寒屬熱,為治療時是用溫(熱)藥或寒(涼)的依據(jù)?，F(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期六

陰

陽

實寒證

實熱證

虛寒證

虛熱證現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期六

含義：陰盛或陽虛所表現(xiàn)出的證候。外感寒邪；過食生冷；內傷久病，陽氣不足

寒證現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期六

實寒證（陰盛）證候：冷--惡寒、肢冷白--面色蒼白，稀--痰、涎、涕、帶清稀,

小便清長,大便稀潤--口不渴，咽不干，舌淡苔白潤滑靜--好臥、少動、懶言、脈沉遲現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期六虛寒證（陽虛證）概念：由于體內陽氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：畏寒喜暖

面色晄白

小便清長，大便稀薄口淡不渴，舌淡苔白潤滑

神疲乏力，自汗脈弱（沉遲無力）

現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期六寒證護理措施溫經(jīng)祛寒

現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期六1．生活起居護理注意防寒保暖，適當加蓋衣被。保持室內溫暖

現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期六2．飲食護理

溫補膳食，如姜糖水、姜、蔥、胡椒粉等，忌生冷。

現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期六3．用藥護理實寒以溫里散寒、溫經(jīng)通絡；虛寒以溫補散寒為主藥宜溫服。

現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期六4．對癥處理可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅除寒邪?，F(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期六

熱證

含義：陽盛或陰虛所表現(xiàn)出的證候。

多因人體受到熱邪的侵襲，或由于人體陰血不足而虛火內生所致?，F(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期六

實熱證熱--發(fā)熱喜涼、面紅目赤黃--苔黃稠--痰、涎、涕、帶稠燥--口渴、咽干、舌紅苔燥、大便干、小便短赤動--煩躁不寧、脈數(shù)現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期六虛熱證（陰虛證）概念：由于體內陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：午后潮熱，手足心熱，顴紅

咽干口燥，小便短黃，大便干

舌紅少苔,

盜汗脈細數(shù)

現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期六實寒證與實熱證的鑒別

癥狀證面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白惡寒怕冷不渴喜熱飲稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤發(fā)熱發(fā)熱渴喜冷飲干結短赤舌紅苔黃干數(shù)現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期六熱證護理措施

清熱滋陰現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期六熱證護理措施1．病情觀察觀察發(fā)熱，汗出、神志、二便、舌苔、脈象等?，F(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期六2．生活起居護理應臥床休息，保持病室涼爽通風，溫度適宜?；颊呒皶r擦汗，衣被應勤更換?，F(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期六3、飲食護理飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩溫補之品。如多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等涼性瓜果。應鼓勵病人多飲水?，F(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期六4、用藥及治療護理實熱注意補液及物降溫；虛熱以養(yǎng)陰退熱，可用沙參、山藥，粳米煮粥，或沙參、麥冬煎茶代飲。服藥時宜涼服或者微溫服藥現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期六(三)虛實辨證

虛實是用以概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的一對綱領。虛指正氣不足,實指邪氣亢盛

現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期六

實證

虛證

虛證

正氣邪氣現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期六1.概念實證—邪氣亢盛，正氣不衰的證候 虛證—正氣不足，邪氣不甚的證候2．形成實證—六淫、癘氣、痰飲、淤血、食積、中毒 虛證—

氣虛血虛陰虛陽虛

現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期六（一）虛證

氣虛證血虛證陰虛證陽虛證現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期六

（1）血虛證概念：血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡、組織而出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃無華唇色指甲淡白頭暈眼花四肢麻木婦女月經(jīng)不調舌淡，脈細無力

頭暈眼花面黃白，肢麻舌淡脈細弱

（補血藥）

現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期六心血虛證－心悸、氣短、脈細弱或結代肝血虛證－兩目干澀,視物模糊,夜盲現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期六（2）氣虛證概念：正氣不足，氣的功能漸退或臟腑組織的機能漸退所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色無華少氣懶言神疲乏力自汗動則諸癥加劇舌淡，脈虛弱。

乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力

（補氣藥）

現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期六心氣虛證－心悸、氣短、脈細弱或結代肺氣虛證－咳：咳喘無力；痰：清稀脾氣虛證－納呆、便溏、面黃腎氣虛證－小便頻數(shù),清長,遺尿,小便失禁、夜尿多、遺精早泄、滑胎現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期六

（3）陰虛證（虛熱證）概念：由于體內陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：顴紅五心煩熱午后潮熱

盜汗咽干口燥尿黃便干舌紅少苔,脈細數(shù)。

顴紅煩熱舌面紅，身熱盜汗脈細數(shù)

（補陰藥）現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期六心陰虛證－心悸、氣短、脈細弱或結代肺陰虛證－咳：干咳；痰：少痰胃陰虛證－胃脘隱痛,饑不欲食、干嘔、呃逆肝陰虛證－頭暈、頭痛、耳鳴、脅肋隱痛、兩目干澀,視物模糊腎陰虛證－腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育形瘦現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期六

（4）陽虛證（虛寒證）概念：由于體內陽氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：形寒肢冷面色晄白

小便清長大便稀薄

口淡不渴

神疲乏力自汗舌淡苔白,脈弱（遲無力）

畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖

（補陽藥）

現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期六心陽虛證－心悸、氣短、脈細弱或結代脾陽虛證－納呆、便溏、面黃脘腹冷痛,喜溫喜按,畏寒肢冷腎陽虛證－腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育尿少、浮腫、五更泄現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期六類型護理措施虛則補之血虛證補血藥物為主，但多配合補氣藥物平日多食用用黃芪、當歸、大棗煮粥，多飲用紅糖水氣虛證多以補氣藥物為主，飲食同上。適當選擇戶外運動，多以散步、打太極拳等。陰虛證滋陰為主，少食辛辣、厚味、油膩之品。保持心情舒暢陽虛證溫陽散寒，多食生姜、肉桂制成的藥粥。防寒保暖現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期六

實證

實證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚等特點。臨床上一般是新病、暴病多實證，病情激烈者和體質壯實者多實證?，F(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期六

發(fā)熱，呼吸氣粗，痰涎壅盛，胸悶煩躁，舌紅絳有芒刺，苔黃燥，脈實。腹脹痛拒按，大便秘結，小便不利，神昏譫語，舌苔