產(chǎn)前篩查診斷及新生兒疾病篩查

（優(yōu)選）產(chǎn)前篩查診斷及新生兒疾病篩查現(xiàn)在是1頁\一共有70頁\編輯于星期五產(chǎn)前診斷技術(shù)1、項(xiàng)目：遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳、分子遺傳等；2、實(shí)施過程：篩查——診斷；現(xiàn)在是2頁\一共有70頁\編輯于星期五產(chǎn)前診斷的基本原則機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入人員準(zhǔn)入技術(shù)準(zhǔn)入知情同意(自愿)原則:產(chǎn)前篩查\產(chǎn)前診斷\羊膜腔穿刺\絨毛膜穿刺\臍血穿刺\被診斷異常胎兒的醫(yī)學(xué)處理\異常胎兒尸體的病理解剖現(xiàn)在是3頁\一共有70頁\編輯于星期五產(chǎn)前篩查的概述產(chǎn)前篩查是指通過經(jīng)濟(jì)、簡便和較少創(chuàng)傷的檢測方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，進(jìn)而行產(chǎn)前診斷，以最大限度減少異常胎兒的出生。目前所說的產(chǎn)前篩查通常是指母血清產(chǎn)前篩查。現(xiàn)在是4頁\一共有70頁\編輯于星期五產(chǎn)前篩查及診斷的目標(biāo)疾病開放性神經(jīng)管畸形（ONTD)唐氏綜合征（DS）18三體綜合征現(xiàn)在是5頁\一共有70頁\編輯于星期五開放性神經(jīng)管畸形（ONTD）是神經(jīng)管閉合異常造成的無腦兒、脊柱裂總稱，發(fā)生率約為2~6‰胎兒大多不能成活，即使成活，也存在嚴(yán)重殘疾與孕婦葉酸、B族維生素缺乏有關(guān)亞甲基四氫葉酸還原酶基因（MTHFR）677C→T突變導(dǎo)致酶活性降低有關(guān)現(xiàn)在是6頁\一共有70頁\編輯于星期五產(chǎn)前篩查－唐氏綜合征、

18三體綜合征唐氏綜合征又稱“先天愚型”，病因是多了一條

21號(hào)染色體。18三體綜合征，病因是多了一條

18號(hào)染色體。現(xiàn)在是7頁\一共有70頁\編輯于星期五唐氏綜合征染色體核型現(xiàn)在是8頁\一共有70頁\編輯于星期五唐氏綜合征(DS)DS出生發(fā)生率1/600~1/800臨床表現(xiàn)智力低下生長發(fā)育遲緩多發(fā)畸形現(xiàn)在是9頁\一共有70頁\編輯于星期五唐氏綜合征的遺傳病理減數(shù)分裂錯(cuò)誤在配子減數(shù)分裂時(shí)發(fā)生染色體不分離，約占94.5%有絲分裂錯(cuò)誤胚胎部分細(xì)胞有絲分裂時(shí)染色體分離異常，約占5.5%由染色體易位攜帶者作為父母傳遞給下一代，約占1%現(xiàn)在是10頁\一共有70頁\編輯于星期五發(fā)病原因與孕婦年齡關(guān)系密切與環(huán)境毒物接觸可能有關(guān)與葉酸缺乏或四氫葉酸還原酶基因突變，DNA低甲基化造成21號(hào)染色單體之間的重組缺乏或降低，是染色體不分離的主要原因現(xiàn)在是11頁\一共有70頁\編輯于星期五唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)率與孕婦年齡的關(guān)系現(xiàn)在是12頁\一共有70頁\編輯于星期五年齡是篩查DS的有效指標(biāo)DS的發(fā)病率與孕婦的年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高。凡是35歲以上的孕婦都被認(rèn)為是高危孕婦現(xiàn)在是13頁\一共有70頁\編輯于星期五生化指標(biāo)產(chǎn)前篩查必要性DS發(fā)病率相對(duì)較高，危害嚴(yán)重（以1：1000發(fā)病率計(jì)算，我國約2000萬/年出生數(shù)，每年出生2萬左右DS）單以孕婦年齡>35歲為篩查指標(biāo)，檢出率只有30%左右.2003年中國出生缺陷監(jiān)測中心資料顯示85%DS發(fā)生在35歲以下人群.生化篩查技術(shù)條件基本成熟介入性產(chǎn)前診斷方法為創(chuàng)傷性,有風(fēng)險(xiǎn),費(fèi)用高現(xiàn)在是14頁\一共有70頁\編輯于星期五產(chǎn)前篩查技術(shù)1、與產(chǎn)前篩查技術(shù)相關(guān)的產(chǎn)前咨詢2、母血清生化免疫篩查3、胎兒體表及重要臟器的超聲篩查4、以及預(yù)防先天性缺陷和遺傳性疾病的健康教育。5、產(chǎn)前篩查孕婦妊娠結(jié)局的追蹤隨訪?，F(xiàn)在是15頁\一共有70頁\編輯于星期五血清篩查方案的選擇1、孕早期篩查（9周－13周）

PAPP-AFree-βHCG(9~13W)(9~13W)

2、孕中期篩查（15周－20周）

AFPFree-βHCGυE3

(15~20W)(15~20W)(15~20W)

3、CUToff值

DSrisk:1:270；18-三體risk:1：350現(xiàn)在是16頁\一共有70頁\編輯于星期五孕婦及家屬

篩查前咨詢簽知情同意書收集詳細(xì)資料采樣（孕9-20周）檢測風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算報(bào)告結(jié)果低風(fēng)險(xiǎn)血清產(chǎn)前血清篩查程序高風(fēng)險(xiǎn)定期常規(guī)產(chǎn)前檢查遺傳咨詢產(chǎn)前診斷（B超、羊水穿刺）及診斷結(jié)果咨詢B超校正孕周，重新計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)率現(xiàn)在是17頁\一共有70頁\編輯于星期五

一、臨床咨詢、篩查申請(qǐng)

（一）血清篩查對(duì)象：1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕婦2、直接做產(chǎn)前診斷的高危孕婦：（1）孕婦年齡≥35周歲的；（2）曾經(jīng)生育過染色體病患兒的；（3）產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的；（4）夫婦一方有染色體異常攜帶者的；（5）醫(yī)師認(rèn)為有必要直接做產(chǎn)前診斷的其他情形的?，F(xiàn)在是18頁\一共有70頁\編輯于星期五（二）血清篩查項(xiàng)目告知：篩查病種、時(shí)間21-三體綜合征：孕9-13周、孕15-20周18三體綜合征：孕9-13周、孕15-20周開放性神經(jīng)管畸形：孕15-20周(孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范要求：早孕建卡、孕16~21周）篩查手段、指標(biāo)：孕9-13周：PAPPA；f-?HCG孕15-20周：AFP；f-?HCG；μE3現(xiàn)在是19頁\一共有70頁\編輯于星期五（三）B超篩查項(xiàng)目告知：篩查病種、時(shí)間胎兒體表及重要臟器的先天性缺陷11～13孕周和18-24孕周（2次）篩查手段胎兒系統(tǒng)超聲檢查敏感的孕中期超聲標(biāo)記物應(yīng)該在患者的年齡，病史和血清學(xué)結(jié)果中加以解釋。現(xiàn)在是20頁\一共有70頁\編輯于星期五（四）篩查項(xiàng)目告知后簽訂知情同意書：要肯定篩查的意義：篩查后DS的發(fā)生至少從人群的1/800降低到1/2600-1/2000。說明篩查低風(fēng)險(xiǎn)不能完全排除DS的可能：即使在醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)真履行了工作職責(zé)和嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，篩查低風(fēng)險(xiǎn)者仍然會(huì)有約0.3%DS風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)不接受產(chǎn)前篩查的孕婦，要避免發(fā)生“未告知”糾紛，病歷有孕婦放棄篩查記錄?，F(xiàn)在是21頁\一共有70頁\編輯于星期五

（五）孕婦基本信息收集：1、孕婦姓名、種族、出生日期、體重、月經(jīng)周期、末次月經(jīng)、是否雙胎或試管嬰兒、異常生育史、糖尿病史、吸煙史、聯(lián)系電話。2、

孕齡可以用未次月經(jīng)+超聲學(xué)指標(biāo)(雙頂徑,頭臀長,頭圍等)估計(jì)：部分婦女的月經(jīng)周期不規(guī)則,時(shí)間長短不一；未次月經(jīng)存在嚴(yán)重的回憶偏差；有資料報(bào)道，約有15%的孕婦即使月經(jīng)周期正常或規(guī)律，仍會(huì)存在多于2周的誤差?，F(xiàn)在是22頁\一共有70頁\編輯于星期五二、血清樣本采集、儲(chǔ)運(yùn)建議空腹或清淡飲食后抽血，采集靜脈血2-3mL，不抗凝。采血管要注明孕婦姓名、標(biāo)本號(hào)、采血員。對(duì)不能在24小時(shí)內(nèi)檢測的標(biāo)本，應(yīng)在采血后8小時(shí)內(nèi)盡快處理分離血清，將血清移至微量離心管內(nèi)-20℃下保存，離心管外寫明編號(hào)姓名。采血醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送篩查樣本必須做到：血清標(biāo)本應(yīng)在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送，24小時(shí)內(nèi)到達(dá)篩查檢測實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)送的過程中溫度要保持在4℃-8℃?，F(xiàn)在是23頁\一共有70頁\編輯于星期五三、高風(fēng)險(xiǎn)召回、咨詢、產(chǎn)前診斷（一）高風(fēng)險(xiǎn)的界定建議將如下篩查指標(biāo)作為唐氏高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析：

1、孕婦年齡≥35歲；

2、唐氏風(fēng)險(xiǎn)≥1/270；

3、18三體風(fēng)險(xiǎn)≥1/350；建議將如下篩查指標(biāo)作為ONTD高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，進(jìn)行胎兒高分辨超聲檢查：AFPMOM≥2.5現(xiàn)在是24頁\一共有70頁\編輯于星期五（二）高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的處理原則對(duì)篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦要專人負(fù)責(zé)通知，并在7日內(nèi)召回，召回率達(dá)100%。再次核對(duì)孕齡，對(duì)不能準(zhǔn)確判定孕齡的，需經(jīng)B超測BPD/CRL對(duì)染色體高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，建議行羊膜腔穿刺術(shù)對(duì)NTD高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，建議行B超產(chǎn)前診斷篩查高風(fēng)險(xiǎn),提示胎兒發(fā)生DS的可能性為3%-5%。對(duì)于篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，在未作出明確診斷前不得隨意建議孕婦終止妊娠。對(duì)不接受產(chǎn)前診斷的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，要避免發(fā)生“未告知”糾紛，病歷有孕婦放棄產(chǎn)前診斷記錄。現(xiàn)在是25頁\一共有70頁\編輯于星期五（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估影響因素正確的孕齡至關(guān)重要：母血清AFP、μE3隨孕齡增加而增高，而f-?HCG隨孕齡增加而降低。孕婦體重：隨體重增加，母血清AFP、f-?HCG、μE3下降。I型糖尿病者：母血清f-?HCG、μE3升高。吸煙者：f-?

HCG降低3%；μE3降低23%；AFP升高3%現(xiàn)在是26頁\一共有70頁\編輯于星期五HCG↑可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良妊娠結(jié)局:早產(chǎn)、自然流產(chǎn)增加小于胎齡兒妊娠高血壓綜合癥胎盤慢性灌注不足、胎盤早剝胎兒畸形或其它染色體病胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)率結(jié)果分析注意事項(xiàng)（一）現(xiàn)在是27頁\一共有70頁\編輯于星期五AFP↓可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良妊娠結(jié)局:

1、流產(chǎn)2、早產(chǎn)3、低體重兒4、妊娠高血壓綜合癥5、胎兒畸形或其他染色體病關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)率結(jié)果分析注意事（二）現(xiàn)在是28頁\一共有70頁\編輯于星期五

關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)率結(jié)果分析注意事項(xiàng)（三）

1、與AFP增高相關(guān)胎兒畸形開放性神經(jīng)管畸形、無腦兒、腹裂、先天性腎病、泌尿道梗阻、消化道閉鎖或梗阻、畸胎瘤、水囊狀淋巴管瘤、羊膜帶綜合征、胎兒染色體異常、胎兒皮膚病現(xiàn)在是29頁\一共有70頁\編輯于星期五關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)率結(jié)果分析注意事項(xiàng)（四）

2、AFP異常升高的其它情況：

1).孕周錯(cuò)誤；

2).多胎妊娠；死胎

3).母親異常：肝臟腫瘤、卵巢畸胎瘤、急性病毒性肝炎血型不合（Rh）、系統(tǒng)性紅斑狼倉

4).胎盤異常:

胎盤臍帶血管瘤、胎盤血池、胎盤后出血現(xiàn)在是30頁\一共有70頁\編輯于星期五B超產(chǎn)前診斷顱骨缺如、腦膜腦膨出現(xiàn)在是31頁\一共有70頁\編輯于星期五B超診斷十二指腸閉鎖（引產(chǎn)標(biāo)本）現(xiàn)在是32頁\一共有70頁\編輯于星期五產(chǎn)前篩查唐氏高風(fēng)險(xiǎn)，羊水產(chǎn)前診斷為21-三體現(xiàn)在是33頁\一共有70頁\編輯于星期五

唐氏風(fēng)險(xiǎn)為1:480AFP0.38MOM胎兒經(jīng)羊水細(xì)胞培養(yǎng)核型分析為45,X現(xiàn)在是34頁\一共有70頁\編輯于星期五羊水、臍血、絨毛穿刺前的準(zhǔn)備血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血功能輸血四項(xiàng)（乙肝、丙肝、HIV、RPR)羊水穿刺時(shí)間：周1~周4臍血、絨毛穿刺時(shí)間：周1~周5羊水穿刺孕周：16-24周臍血穿刺孕周：18-34周絨毛穿刺孕周：9-11周現(xiàn)在是35頁\一共有70頁\編輯于星期五

公共健康服務(wù)系統(tǒng)目的：對(duì)危害嚴(yán)重的先天性、遺傳性代謝病，在新生兒早期，臨床癥狀未表現(xiàn)之前進(jìn)行普查，通過及時(shí)治療，避免或降低智能落后及殘疾發(fā)生疾病篩查是每個(gè)新生兒應(yīng)該享有的權(quán)利，無家庭貧富、文化高低和地區(qū)差別新生兒疾病篩查現(xiàn)在是36頁\一共有70頁\編輯于星期五

新生兒篩查作為公共健康的手段之一，是保證一個(gè)國家新生兒人群未來健康的重要措施新生兒篩查提供的實(shí)驗(yàn)室檢查以及后續(xù)的服務(wù)是為了在或者顯著的不可逆的損傷出現(xiàn)之前早期診斷和治療對(duì)醫(yī)師的治療有較好依從性的患兒，多數(shù)能夠正常生長發(fā)育

新生兒篩查有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益現(xiàn)在是37頁\一共有70頁\編輯于星期五

可篩查的遺傳性代謝病40～60種降低發(fā)病率和死亡率，提高人口素質(zhì)，新生兒篩查使全世界數(shù)十萬兒童避免了智力落后和殘疾。有的患者成為醫(yī)師、律師避免家庭的不幸，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)患者為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富新生兒篩查的重要貢獻(xiàn)--顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益現(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期五新生兒篩查的重要貢獻(xiàn)2009年湖南省共對(duì)443367萬余例新生兒做疾病篩查，診斷甲狀腺功能減低癥患兒211例，苯丙酮尿癥患兒10例，患兒均得到了早期相關(guān)治療，避免了智力低下發(fā)生?，F(xiàn)在是39頁\一共有70頁\編輯于星期五甲低患兒未治療已治療現(xiàn)在是40頁\一共有70頁\編輯于星期五PKU患者已治療未治療現(xiàn)在是41頁\一共有70頁\編輯于星期五新生兒疾病篩查的選擇標(biāo)準(zhǔn)：疾病危害嚴(yán)重，早期癥狀不明顯有一定發(fā)病率篩查疾病可以治療篩查方法簡單，適合大規(guī)摸開展篩查成本/效益好篩檢疾病能夠在出生后24至72小時(shí)取樣檢測現(xiàn)在是42頁\一共有70頁\編輯于星期五

新生兒疾病篩查中心衛(wèi)生廳婦幼處衛(wèi)生部婦社司

篩查實(shí)驗(yàn)病人診治、隨訪

產(chǎn)院產(chǎn)科新生兒篩查宣傳采血信息填寫綠色通道新生兒疾病組織與管理現(xiàn)在是43頁\一共有70頁\編輯于星期五

苯丙酮尿癥發(fā)病率：1:11762（1800萬篩查新生兒資料）遺傳?。撼Ｈ旧w隱性遺傳性疾病病因：苯丙氨酸羥化酶缺陷生化特征：血苯丙氨酸升高危害：腦損傷、智力落后現(xiàn)在是44頁\一共有70頁\編輯于星期五PKU臨床表現(xiàn)新生兒期無特殊臨床癥狀喂養(yǎng)困難、嘔吐、易激惹

未治療者，3～4個(gè)月后，出現(xiàn)智力發(fā)育落后，頭發(fā)變黃，皮膚白，全身和尿液有特殊鼠臭味，有濕疹?，F(xiàn)在是45頁\一共有70頁\編輯于星期五苯丙酮尿癥（PKU）篩查

方法：測定出生后3-5天新生兒干血紙片苯丙氨酸（Phe）濃度，血Phe>2mg/dl作為篩查陽性。采血必須在新生兒開奶后3-5天進(jìn)行?，F(xiàn)在是46頁\一共有70頁\編輯于星期五陽性結(jié)果的處理

若篩查血Phe>2mg/dl(0.12mmol/l),則初步確定為陽性結(jié)果。陽性結(jié)果的小兒必須召回作確診檢查?，F(xiàn)在是47頁\一共有70頁\編輯于星期五治療原則低苯丙氨酸飲食，開始治療的年齡越小，預(yù)后越好發(fā)病后治療者可減輕癲癇和行為異常Phe是一種必需氨基酸，需防止過度治療由于每個(gè)患兒對(duì)苯丙氨酸的耐受量不同，應(yīng)個(gè)體化治療低苯丙氨酸治療至少持續(xù)到青春后期或終身治療對(duì)四氫生物蝶呤反應(yīng)性苯丙氨酸羥化酶缺乏癥患者可單一選用BH4治療現(xiàn)在是48頁\一共有70頁\編輯于星期五治療監(jiān)測

生長發(fā)育監(jiān)測。智力發(fā)育監(jiān)測。定期血Phe濃度檢測。飲食治療的終止年齡：至少到8~10歲?，F(xiàn)在是49頁\一共有70頁\編輯于星期五

PKU預(yù)防

避免近親結(jié)婚。PKU患兒的母親，再次妊娠，必須通過產(chǎn)前診斷來選擇正常兒出生?，F(xiàn)在是50頁\一共有70頁\編輯于星期五

先天性甲狀腺功能減低癥新生兒主要篩查甲狀腺發(fā)育障礙的原發(fā)性甲低發(fā)病率:全世界甲低約為1/4000

我國新生兒甲低篩查資料統(tǒng)計(jì)：1:2050

（1796萬，2007年）危害性：導(dǎo)致智力落后和生長障礙可治性：早期用L-甲狀腺素治療效果好現(xiàn)在是51頁\一共有70頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)

大多數(shù)新生兒癥狀和體征輕微，甚至缺如，但仔細(xì)詢問病史和體格檢查常可發(fā)現(xiàn)可疑線索?，F(xiàn)在是52頁\一共有70頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)生理性黃疸延長，黃疸很深孕期胎動(dòng)少生產(chǎn)期延遲出生體重大于第90百分值（常＞

4Kg）便秘嗜睡臍疝腹脹現(xiàn)在是53頁\一共有70頁\編輯于星期五新生兒篩查標(biāo)記物：血TSH新生兒篩查切割值TSH：10uU/ml先天性原發(fā)性甲低：FT4↓

TSH↑高TSH血癥：FT4正常，

TSH↑地方性碘缺乏：FT4正?；蚪档?，TSH↑下丘腦-垂體性甲低：FT4↓

TSH↓現(xiàn)在是54頁\一共有70頁\編輯于星期五甲狀腺形態(tài)檢查

99mTcO4、123I放射性核素掃描是判斷甲狀腺位置、大小、發(fā)育情況較好的方法B超甲狀腺檢查

注意：不要因等待甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查而延誤治療治療劑量須個(gè)體化，維持FT4水平在正常平均水平以上，以生長速率、骨齡，及血FT4、TSH作為甲低治療的監(jiān)測指標(biāo)現(xiàn)在是55頁\一共有70頁\編輯于星期五檢查結(jié)果的處理分析

篩查中心一旦發(fā)現(xiàn)“陽性”結(jié)果應(yīng)立即與采血醫(yī)院聯(lián)系，通知家長帶小兒復(fù)診。

現(xiàn)在是56頁\一共有70頁\編輯于星期五陽性結(jié)果的臨床處理

臨床醫(yī)師應(yīng)詢問病兒詳細(xì)病史，并進(jìn)行體格檢查。取靜脈血作T4、TSH復(fù)查，并與正常同齡兒對(duì)照。用同位素掃描或超聲波檢查甲狀腺組織檢查X線骨齡檢查應(yīng)對(duì)家長宣教疾病知識(shí)，替代治療不能中斷的重要性。現(xiàn)在是57頁\一共有70頁\編輯于星期五甲狀腺素（TH）替代治療

（一）目前均主張采用左旋甲狀腺素鈉（L-T4）治療。用藥劑量依臨床癥狀的反應(yīng)及血清T4水平來調(diào)節(jié)。治療劑量：新生兒期用L-T4每天10μg／Kg，每天1次頓服；嬰兒期用L-T4每天6～8μg／Kg，兒童為5μg／Kg?，F(xiàn)在是58頁\一共有70頁\編輯于星期五甲狀腺素（TH）替代治療（二）有正常大小或甲狀腺腫大的患兒，在病兒3

歲以后暫停TH30天后重新評(píng)估。甲狀腺發(fā)育不良、異位、缺如者須終身用藥。低T3綜合征者不必治療。暫時(shí)性高TSH血癥，而T4正常者也不必治療,需追蹤復(fù)查?，F(xiàn)在是59頁\一共有70頁\編輯于星期五預(yù)后

愈早診斷及治療，預(yù)后愈好?，F(xiàn)在是60頁\一共有70頁\編輯于星期五病因的預(yù)防

在缺碘地區(qū)須補(bǔ)碘。甲亢孕婦用藥期間不宜懷孕。甲低婦女孕期應(yīng)堅(jiān)持TH替代治療?，F(xiàn)在是61頁\一共有70頁\編輯于星期五開展新生兒疾病篩查采血單位、各級(jí)管理中心質(zhì)控員必須掌握的基本技能現(xiàn)在是62頁\一共有70頁\編輯于星期五新生兒疾病篩查采血

對(duì)象及時(shí)間對(duì)象：在