另存講心腦肺復(fù)蘇

另存講心腦肺復(fù)蘇演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六（優(yōu)選）另存講心腦肺復(fù)蘇現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六思考題1、如果你在日常生活中遇到下述情況你會(huì)采取什么措施：一位正在行走的行人突然暈倒在地。2、怎么判斷心臟已經(jīng)停跳？現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六在日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到因各種急性中毒、溺水、觸電等引起的心跳和呼吸驟然停止的患者。此時(shí)如果有人掌握急救方法，往往可以挽救病人的生命，或?yàn)闋?zhēng)取進(jìn)一步到醫(yī)院治療而贏得時(shí)間。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六如果不懂急救方法，而是暈頭轉(zhuǎn)向，手忙腳亂，或者只顧四處找醫(yī)生，結(jié)果貽誤了搶救時(shí)間，往往造成病人死亡。醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，非醫(yī)務(wù)人員對(duì)于在進(jìn)院前的心跳、呼吸驟停的病人所給予的急救措施是十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，是搶救成功的有力保障?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）

Cardiopulmonarycerebralresuscitation心跳停止意味著死亡的來(lái)臨或臨床死亡（clinicaldeath）的開(kāi)始，心跳驟停后，為使循環(huán)、呼吸、腦等功能恢復(fù)而采取的一系列緊急搶救治療措施稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六為使心跳、呼吸恢復(fù)的搶救措施稱(chēng)為心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）。由于腦神經(jīng)最不耐受缺氧，所以心肺復(fù)蘇的根本目的是腦復(fù)蘇。僅有呼吸、心跳而無(wú)腦功能的的人（即所謂的植物人）對(duì)家庭和社會(huì)都是十分沉重的負(fù)擔(dān)，目前已把心肺復(fù)蘇擴(kuò)大為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六心跳驟停（suddencardiacarrest，SCA）（Asystole）是指原來(lái)并無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變的心臟因一過(guò)性的急性原因而突然中止博血而致的呼吸和循環(huán)停頓的臨床死亡狀態(tài)。臨床上又稱(chēng)為循環(huán)驟停。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPCR的對(duì)象?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見(jiàn)的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對(duì)象。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六凡原有嚴(yán)重心臟病或其他治療乏術(shù)的慢性病晚期發(fā)生的心跳停止均不屬此范疇，也非CPCR的對(duì)象現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

第一節(jié)心跳驟停的原因、類(lèi)型和診斷現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六一、心跳驟停的原因

心跳驟停的原因可分為心源性（原發(fā)性）與非心源性（繼發(fā)性）兩大類(lèi)。原發(fā)性心跳驟停在成人最常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導(dǎo)致的室顫。麻醉與手術(shù)期間以缺氧及大量失血引起的繼發(fā)性心跳驟停最為常見(jiàn)。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六凡是能導(dǎo)致心博出量減少、冠狀血流下降、心率失常、氣道阻塞、心肺功能衰竭的各種因素均可引起心跳驟停。1、心臟器質(zhì)性病變：心肌病變、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異常變化、過(guò)度使用抑制心肌收縮的藥物等均可導(dǎo)致心跳驟停。如冠心病、心肌梗塞、急性心肌炎等；現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六2、血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變：如大量失血、循環(huán)量嚴(yán)重不足、休克、椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)廣、應(yīng)用過(guò)量的血管擴(kuò)張藥、、血壓驟降等；使用抑制心肌收縮力或降低周?chē)茏枇Φ穆樽硭幓蚵樽矸椒?、驟然改變體位誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變是麻醉中心跳驟停的常見(jiàn)原因。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六3、冠狀血流下降；冠狀動(dòng)脈硬化、痙攣、栓塞和任何原因引起的全身性的低血壓使冠狀血流下降。心肌急性缺血、傳導(dǎo)和收縮功能同時(shí)受損時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六4、植物神經(jīng)功能紊亂：如精神緊張，可引起交感神經(jīng)興奮引起室顫、各種原因引起的迷走神經(jīng)興奮可引起心跳驟?！，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六5、心率失常：各種原因引起的心肌缺血缺氧、各種操作對(duì)心臟的刺激、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)中的迷走神經(jīng)反射等。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六6、意外事故：如車(chē)禍、空難、溺水、電擊、自然災(zāi)害，以及醫(yī)源性的過(guò)敏反應(yīng)、意外、及并發(fā)癥等。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六屬病情惡化的終極結(jié)果，已無(wú)復(fù)蘇可能；心源性的猝死，復(fù)蘇較困難；意外事故造成的猝死如搶救及時(shí)，復(fù)蘇效果好?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六二、心跳驟停的類(lèi)型1、心電機(jī)械分離（electricmechanicaldissociation，EMD）心電圖低幅的心室復(fù)合波，心肌無(wú)效收縮，尚有微弱心跳，但心臟無(wú)有效的的泵血功能，血壓及心音均測(cè)不到，心電圖示寬而畸形、振幅低的QRS-T波，頻率在每分鐘20~30次?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六電-機(jī)械分離electro-mechanicaldissociation,EMD緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六心電機(jī)械分離及心室停搏（直線）?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六2、心室纖顫（ventricularfibrillation，VF）心室肌快速、無(wú)規(guī)則、不協(xié)調(diào)地連續(xù)顫動(dòng)。凡張力弱，蠕動(dòng)幅度小者為細(xì)顫，張力強(qiáng)，蠕動(dòng)幅度大者為粗顫?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六3、心室停搏（ventricularstandstill）心臟處于舒張靜止?fàn)顟B(tài)，心肌張力低，心電圖呈等電位。其中以心室顫動(dòng)最常見(jiàn)，約占57～91%。各種類(lèi)型之間可以相互轉(zhuǎn)換。心跳驟停不管是哪種類(lèi)型，其病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止，心皆無(wú)排血功能，體征完全相同，僅在開(kāi)胸直視或經(jīng)心電圖描記方可鑒別?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六心室顫動(dòng)ventricularfibrillation心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六室顫：分粗顫和細(xì)顫現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六心室停博ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見(jiàn)P波現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六正常心跳電機(jī)械分離心室顫動(dòng)心跳停止現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六三、心跳停止的損害常溫下，各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間不同如：常溫下，心跳停止3秒鐘病人即感頭暈；10--20秒鐘昏迷；30--40秒鐘瞳孔散大并出現(xiàn)抽搐；60秒鐘呼吸停止伴大小便失禁。呼吸心跳均停止則稱(chēng)臨床死亡?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六大腦組織約4——6分；小腦組織約10——15分；延髓組織約20——25分；交感神經(jīng)節(jié)組織約60分；心肌組織約30分；而肺組織耐受的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。如復(fù)蘇超過(guò)了上述時(shí)間，則可能造成臟器不同程度的，不可逆性損害?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六四、心跳驟停的診斷對(duì)心跳驟停的診斷必須迅速、果斷。診斷依據(jù)：1、神志突然傷失；2、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3、呼吸停止或喘息；4、死樣外觀（發(fā)紺或蒼白）。5、瞳孔散大其中①、②條最為重要，只要神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心跳驟停的診斷即可成立。在15—20秒內(nèi)即可做出診斷?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六檢查嬰幼兒也可用頸動(dòng)脈，但容易壓迫呼吸道造成喉部痙攣，因此最好檢查肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、心前區(qū)搏動(dòng)。瞳孔散大是最重要的體征，在心跳驟停稍后出現(xiàn)，所以不要等瞳孔散大發(fā)生后才確定。在復(fù)蘇過(guò)程中瞳孔由大縮小的變化是心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六五、心肺腦復(fù)蘇的程序國(guó)外一組報(bào)道：心肺復(fù)蘇若能在心跳驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行，成功率可達(dá)32%；而延遲至4分鐘以上進(jìn)行，成功率僅為17%。由此不難理解復(fù)蘇的首要問(wèn)題是爭(zhēng)取時(shí)間，必須分秒必爭(zhēng)。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六CPCR的階段劃分及主要步驟初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(PostResuscitationTreatment，PRT)現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院&ICU急救現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六盡早開(kāi)始復(fù)蘇是CPCR成功的關(guān)鍵心跳停止后4min內(nèi)開(kāi)始BLS，8min內(nèi)開(kāi)始ALS，復(fù)蘇成功率最高。心跳停止的時(shí)間，指循環(huán)絕對(duì)停止的時(shí)間，即心跳停止到開(kāi)始心臟按壓的時(shí)間?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六復(fù)蘇步驟

發(fā)現(xiàn)病人失去知覺(jué)后：輕搖并呼叫，判斷神志狀態(tài)（10秒）迅速呼叫他人協(xié)助，撥打急救中心電話將病人置于仰臥位（外傷病人注意保護(hù)脊柱、頸、腰部），背部襯托硬物跪或站在病人肩部，開(kāi)始復(fù)蘇現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六心腦肺復(fù)蘇的程序分為：三階段九步驟1、初期復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）（basiclifesupport，BLS）主要是心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場(chǎng)急救；主要程序?yàn)?/p>

AAirway開(kāi)放氣道

BBreathing人工呼吸

CCardiacCompression心臟按壓現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六2、后期復(fù)蘇（進(jìn)一步生命支持）（advancedlifesupport，ALS）初期復(fù)蘇后用必要的藥物和器械等使呼吸心跳恢復(fù)的措施；主要程序?yàn)?/p>

DDrugs心臟用藥

EECG心電圖診斷

FFibrillationTretment電除顫現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六3、后期復(fù)蘇處理既腦復(fù)蘇（持續(xù)生命支持）（prolongedlifesupport，PLS；PostResuscitationTreatment，PRT)

）；主要程序?yàn)?/p>

GGauge病情估計(jì)

HHumanMentation恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇

IIntensiveCareUnit，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療以上三者緊密聯(lián)系，互為補(bǔ)充，不能截然分開(kāi)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

第二節(jié)初期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）本階段的目的是徒手或應(yīng)用取之即得的設(shè)備，用簡(jiǎn)單易行的措施，建立人工呼吸和循環(huán)支持。無(wú)論何種原因引起的心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)的基礎(chǔ)生命支持措施相同?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六急救的步驟可按A、B、C、的順序進(jìn)行。

A：AirwayControl維持呼吸道通暢B：BreathingSupport口對(duì)口或口對(duì)（口）鼻人工呼吸C：CirculationsupportorCardiacCompression胸外心臟按壓現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六A：

維持呼吸道通暢1、呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的必要條件。呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞2、保持呼吸道通暢的方法：盡量清除堵塞采用單手抬頦法或雙手托下頜法使頭后仰、抬起頦部或托起下頜使下頜骨向前上、張嘴，即可維持呼吸道通暢。如果懷疑頸椎受損者，則嚴(yán)禁頭后仰?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六46托下頜法初期復(fù)蘇basiclifesupportBLS*A：開(kāi)放氣道；airway現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六47仰頭提頦法初期復(fù)蘇basiclifesupport

BLS*A：開(kāi)放氣道；airway現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六48仰頭抬頸法初期復(fù)蘇basiclifesupport

BLS現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六B：人工呼吸breathing現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六進(jìn)行人工呼吸前應(yīng)注意事項(xiàng)

⑴清除病人口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物等，如有假牙亦應(yīng)取出，以免假牙脫落墜入氣管。

⑵解開(kāi)病人衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩，以免胸廓受壓。⑶仰臥人工呼吸時(shí)必須拉出患者舌頭，以免舌頭后縮阻塞呼吸。

⑷檢查患者胸、背部有無(wú)外傷和骨折，女性有無(wú)身孕，如有，應(yīng)選擇適當(dāng)姿勢(shì)，防止造成新的傷害。

⑸除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡量少搬動(dòng)。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六口對(duì)口或口對(duì)（口）鼻人工通氣是現(xiàn)場(chǎng)急救中最有效的人工通氣法。圣經(jīng)中就有記載人工口對(duì)口呼吸用于搶救小兒。Tossach于1744年首先報(bào)告人工口對(duì)口呼吸的醫(yī)學(xué)論文。但是此后，人們主要注意手法實(shí)施呼吸，人工口對(duì)口呼吸技術(shù)并末取得任何進(jìn)展。直至上世紀(jì)五十年代，人工口對(duì)口呼吸技術(shù)得以重新評(píng)價(jià)，并為人們普遍接受?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六呼吸道通暢后應(yīng)立即行人工呼吸，如在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)毫不遲疑的進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。1.口對(duì)口人工呼吸的步驟及方法：

單手抬頦法口對(duì)口人工通氣法：開(kāi)放氣道后，用一手抬起頦部使下頜前推、開(kāi)口，另一手置于病人前額使病人頭后傾，拇指與食指捏閉病人鼻孔或以頰部堵塞病人鼻孔，然后深吸一口氣，用口部包含病人口部，用力吹入氣體?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六雙手托下頜法口對(duì)口人工通氣法：用雙手四指分別托起病人左右下頜角并使病人頭后仰、下頜前推、開(kāi)口，用雙拇指分別捏閉左右鼻孔，然后深吸一口氣，用口部包含病人口部，用力吹入氣體。開(kāi)始可連續(xù)吹入3—4次，然后以5秒鐘一次的頻率進(jìn)行?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六54B：人工呼吸（口對(duì)口）

breathingsupport初期復(fù)蘇basiclifesupportBLS現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六

2.口對(duì)鼻人工呼吸對(duì)于牙關(guān)緊閉、下頜骨骨折或口腔嚴(yán)重撕裂傷等不適于口對(duì)口人工呼吸的病人應(yīng)采用口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)鼻人工通氣時(shí)，應(yīng)緊閉病人嘴唇，深吸氣后，口含病人鼻孔，用力吹入氣體?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六3.口對(duì)口鼻主要用于嬰幼兒現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六吹入的氣量遠(yuǎn)比頻率重要，成人每次吹氣時(shí)間約為1.5—2.0秒，每分鐘吹氣14—16次。如果兩人進(jìn)行復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸與心臟按壓的比為1：5，若僅為一人實(shí)施復(fù)蘇術(shù)，則應(yīng)心臟按壓30次迅速吹氣2次（30:2）。應(yīng)避免過(guò)度通氣而導(dǎo)致心輸出量下降。如條件允許可用簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六人工呼吸的評(píng)估明顯的胸廓的起伏能感覺(jué)氣體的呼出適宜的脈博血氧飽和度現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六人工呼吸的并發(fā)癥并發(fā)癥：1、胃擴(kuò)張；2、交叉感染現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六C：人工循環(huán)circulationBoehm于1878年首先描述胸外心臟按壓，并在以后的10年中成功地?fù)尵攘藬?shù)例心跳驟停的病人。但是隨后開(kāi)胸心臟按壓為搶救心跳驟停的標(biāo)準(zhǔn)方法。直到1960年，Kouwenhovn,Jude和Knickerbocker三人共同發(fā)表了有關(guān)胸外心臟按壓的著名論文，人們才普遍接受胸外心臟按壓技術(shù)。與此同時(shí)，又對(duì)人工口對(duì)口呼吸技術(shù)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，所以一般認(rèn)為1960年是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的開(kāi)端?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六Circulation：建立有效的人工循環(huán)心臟按壓是通過(guò)間接或直接按壓心臟，以形成暫時(shí)人工循環(huán)的方法維持心臟的充盈和搏出誘發(fā)心臟的自律性搏動(dòng)預(yù)防重要器官（腦）因較長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致的不可逆性改變分為：胸外心臟按壓開(kāi)胸心臟按壓現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六胸外心臟按壓術(shù)（externalchestcompression，ECC）胸外心臟按壓的方法：1、讓病人仰臥在硬板上或平地上，頭部應(yīng)與心臟處于同一平面，兩下肢抬高15度。心前區(qū)叩擊:搶救者用拳頭的小魚(yú)際部位，迅速有力地一次叩擊胸骨中部。室顫之初的30s內(nèi)，一次心前區(qū)叩擊有時(shí)能引起自主性心臟收縮。如果叩擊無(wú)效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。嬰幼兒忌用?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六2、急救者跪于病人一側(cè)，以一手掌根部置于胸骨下二分之一（胸骨上2/3與下1/3交界處），以免直接按壓肋骨，另一手掌交叉重疊在該手背上。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六3、急救者雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），借助雙臂和體重向脊柱方向垂直下壓。4、每次下壓胸骨下段及其相連肋軟骨下陷4—5厘米，即放松胸骨，以便心臟舒張。按壓與放松的時(shí)間比是1：1。但是手掌與病人的胸骨保持接觸，待病人的胸骨恢復(fù)的原來(lái)的位置時(shí)，再次下壓，如此反復(fù)進(jìn)行。5、現(xiàn)主張用較快的心臟按壓頻率，即每分鐘80～100次，按壓與放松的時(shí)間比為1:1，腦與心臟的灌注較好?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六6.胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。兩人實(shí)施搶救時(shí)，每5次胸外心臟按壓進(jìn)行1次人工呼吸(5:1)；一人實(shí)施搶救時(shí)，按30:2交替進(jìn)行，即先心臟按壓30次，然后人工通氣2次。如此反復(fù)進(jìn)行?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六一人按壓現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六雙人復(fù)蘇現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六6、新生兒胸外心臟按壓時(shí)，搶救者拇指放在胸骨中部，其余四指放在背后支持，加壓深度為1～2cm。每分鐘100—120次。7、嬰兒胸外心臟按壓時(shí)，搶救者兩個(gè)手指指尖部放在胸骨中部，加壓深度為1.5～2.5cm。每分鐘100—120次。8.小兒胸外心臟按壓時(shí)，搶救者用一手的手掌根部放在病兒的胸骨中部，加壓深度約為2.5～3.0cm。按壓頻率為100～120次/min。如果小兒較大，則按成人胸外心臟按壓法進(jìn)行?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六9、胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)注意：a排血量?jī)H為正常的30%，宜間斷加入較快的按壓；b如有暫停一般不超過(guò)5秒，需氣管插管亦不得超過(guò)15秒；c按壓不可用力過(guò)度，以免造成肋骨骨折、氣胸、血胸、心肌挫裂傷、肝破裂等并發(fā)癥；d手掌不可離開(kāi)胸壁，因拍擊式的按壓很難奏效?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六e在病人心臟停跳后1分30秒內(nèi)，其心臟的應(yīng)激性是增強(qiáng)的，這時(shí)如叩擊其心前區(qū)（胸骨中偏左處）可使心跳恢復(fù)。其方法是當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人心臟停跳后，立即用拳頭叩擊其心前區(qū)（力量中等），連續(xù)3－5次。

f進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，要隨時(shí)觀察搶救效果。如按壓心臟有效，則見(jiàn)病人面色由土黃轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔由擴(kuò)大變縮小，手指尖由青紫變正常色，且有口鼻輕微喘氣，并可摸到橈、頸、股動(dòng)脈跳動(dòng)?，F(xiàn)在是73頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六胸外心臟按壓有效的標(biāo)志1、大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)。2、紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。3、可以測(cè)得血壓80—100mmHg。4、散大的瞳孔開(kāi)始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。上述情況說(shuō)明腦血流灌注已經(jīng)重建?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六胸外心臟按壓的并發(fā)癥：肋骨骨折、氣胸、血胸、心肌挫裂傷、肝破裂。胸外心臟按壓的禁忌癥：a嚴(yán)重的胸部擠壓傷。b肋骨骨折。c開(kāi)放性氣胸。d胸腔內(nèi)出血。e心包填塞?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六單純胸外按壓CPR問(wèn)題的由來(lái):口對(duì)口的顧慮:傳染疾??？AIDS?!您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PO2按壓心輸出量?jī)H為正常1/4，可與低通氣量匹配不作人工呼吸有利于盡快開(kāi)始胸外按壓2000指南規(guī)定:對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無(wú)CPR效果好?，F(xiàn)在是78頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六第三節(jié)、后期復(fù)蘇——進(jìn)一步生命支持（ALS）ALS為BLS的延續(xù)，目的在于繼續(xù)維持氣道通暢及有效的自主循環(huán)，一般借助器械、藥物施行，因而療效更為確實(shí)。如果能在4分鐘內(nèi)開(kāi)始初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開(kāi)始后期復(fù)蘇則有40%的病人可望復(fù)蘇成功。甚至可高達(dá)60—80%?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六將ALS分為DEF三個(gè)步驟，即：D、DrugsandFluidsbyintravenousinjection.心臟用藥及輸液E、ECG心電圖監(jiān)測(cè)、診斷與治療各種心律失常；F、Fibrillationtreatment電擊除顫?，F(xiàn)在是80頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六80%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無(wú)脈性室速。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。室顫時(shí)心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會(huì)。除顫時(shí)間每延遲1min，存活率下降7%～10%。延遲9min以上，復(fù)蘇率接近零。（三）Defibrillation：電除顫現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六電除顫是用一定能量的電流使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。電除顫是治療室顫的有效方法，粗顫時(shí)效果更好。各種措施再加腎上腺素可將細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六室顫：分粗顫和細(xì)顫現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六心電機(jī)械分離及心室停搏（直線）?，F(xiàn)在是84頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六早期及時(shí)進(jìn)行電除顫對(duì)于提高患者的存活率具有重要意義室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%~80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。AHA將其歸入BLS，并將該技術(shù)的使用范圍擴(kuò)大到所有受過(guò)培訓(xùn)的急救人員?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六未進(jìn)行CPR,延遲除顫早期CPR，延遲除顫早期CPR，早期除顫早期CPR，早期除顫，早期CPCR存活率現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六除顫電極部位標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六胸外電擊除顫應(yīng)注意：①除顫越早，成功率越高；再次除顫間隙越短，越易成功，一般間隔為30～60s，成人除顫電能一般不宜超過(guò)360焦耳；②每次除顫中斷人工通氣與胸外按壓時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15～20s；③除顫后不管心電圖表現(xiàn)如何，只要沒(méi)有大動(dòng)脈搏動(dòng)，就必須立即繼續(xù)胸外心臟按壓?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六成人小兒胸外除顫200J→300J→360J2J/kg胸內(nèi)除顫20~80J5~50J現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六90胸外除顫胸內(nèi)除顫成人200~400J小兒2J/kg成人20~80J小兒5~50JD:除顫

Defibrillation現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六(四)藥物治療使用藥物的目的在于增加心肌與腦的灌注，促使心臟盡早復(fù)跳；提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件；糾正酸中毒；治療心律失?！，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射1靜脈給藥:首選肘前靜脈，起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。2氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜?，F(xiàn)在是92頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六3心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)

4骨髓(小兒)內(nèi)給藥5動(dòng)脈給藥現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六2.常用藥物

（1）腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5~1mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥近年來(lái)，建議0.1mg/kg(1~5mg)，總量＜0.2mg/kg？現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六目前主張一旦證實(shí)心跳驟停，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5～1mg，每3～5分鐘重復(fù)一次。如無(wú)靜脈通路，應(yīng)將腎上腺素1～2mg稀釋于10～20ml生理鹽水中，立即氣管內(nèi)注射，必要時(shí)可考慮大劑量（5mg）靜脈注射。對(duì)于6歲以下小兒，可以考慮骨髓內(nèi)注射給藥，劑量同靜脈?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六（2）碳酸氫鈉心跳驟停后機(jī)體發(fā)生的酸中毒，早期可能以呼吸性酸中毒為主，缺血時(shí)間或低血壓時(shí)間較長(zhǎng)者可伴有嚴(yán)重乳酸酸中毒。因此，心跳驟停后的酸中毒是以呼吸性酸中毒為主，早期用過(guò)度通氣即可糾正?，F(xiàn)在是96頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六用量計(jì)算:首劑1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏時(shí)間min×kg×0.1(實(shí)測(cè)BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)實(shí)測(cè)BE×體重kg×0.25(mmol)現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六（3）阿托品(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重復(fù)。心動(dòng)過(guò)緩:0.5mgIV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯?，F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六（4）鈣劑研究顯示，鈣劑無(wú)助于心跳驟停的恢復(fù)，在缺血與再灌注期間大量鈣離子積蓄于細(xì)胞內(nèi)，肯定對(duì)組織細(xì)胞有害。所以不主張?jiān)谛奶E停病人常規(guī)應(yīng)用鈣劑。僅當(dāng)高鉀血癥、低鈣血癥或鈣離子阻滯劑中毒時(shí)才給予鈣劑?？伸o脈注射氯化鈣2～4mg/kg，必要時(shí)可重復(fù)?，F(xiàn)在是99頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六（5）利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復(fù)維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六藥物藥理作用適應(yīng)證成人劑量腎上腺素（首選）增加心、腦灌注壓增強(qiáng)心肌收縮力利于自主心律恢復(fù)心室細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫AsystoleVf/VTPEA1.0mgi.v.間斷追加，不超3~5min0.01~0.02mg/kg，每5min重復(fù)可氣管內(nèi)給藥阿托品降低心肌迷走張力提高竇房結(jié)興奮性竇緩Ⅰ°,Ⅱ°AVB0.5~1.0mgi.v.可氣管內(nèi)給藥利多卡因抑制室性異位節(jié)律提高心室纖顫閾值室早，室速，反復(fù)纖顫需反復(fù)除顫者1~1.5mg/kgi.v.，2~4mg/kg持續(xù)靜滴可氣管內(nèi)給藥碳酸氫鈉糾正代酸心跳停搏久，血?dú)夥治鲲@示代酸Mmol=SBE×kg/4常用藥物現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六注意！初期復(fù)蘇禁用呼吸興奮劑，因?yàn)楹粑d奮劑會(huì)增加腦細(xì)胞的氧耗量，導(dǎo)致或加重患者因缺氧加重而抽搐，直接影響初期復(fù)蘇的效果?，F(xiàn)在是102頁(yè)\一共有114頁(yè)\編輯于星期六復(fù)蘇藥物進(jìn)展大劑量腎上腺素(0.1~0.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復(fù)跳率、腦血流量明顯增加，但可能加重復(fù)蘇后心肌和神經(jīng)系統(tǒng)功能不良反應(yīng)。血管加壓素(vasopression)：↑器官灌注。