困難氣管插管思考株洲急診年會(huì)2016.11.26

定義困難氣管插管

常規(guī)喉鏡下插管大于10分鐘，或3次以上失敗第一頁(yè)，共38頁(yè)。肥胖顳頜關(guān)節(jié)病變困難氣管插管第二頁(yè)，共38頁(yè)。脊柱病變困難氣管插管第三頁(yè)，共38頁(yè)。扁桃體肥大甲狀腺腫困難氣管插管第四頁(yè)，共38頁(yè)。急診困難氣道急診困難氣道是多見(jiàn)哪些情況第五頁(yè)，共38頁(yè)。困難氣管插管第六頁(yè)，共38頁(yè)。下頜退縮下頜退縮第七頁(yè)，共38頁(yè)。正常成人張口度最大時(shí)上下門(mén)齒間的距離應(yīng)為3.5--5.5CM，如果小于2.5CM（兩橫指）則妨礙喉鏡置入，上切牙前突，牙齒排列不齊，面部瘢痕攣縮以及巨舌癥均妨礙窺喉口齒情況第八頁(yè)，共38頁(yè)。頭伸展位時(shí)，測(cè)量甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離正常值為>=6.5厘米插管無(wú)困難6-6.5厘米間尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無(wú)法用喉鏡插管甲頦距離第九頁(yè)，共38頁(yè)?？谇坏谑?yè)，共38頁(yè)。I級(jí):可見(jiàn)咽腭弓、軟腭和懸雍垂

Ii級(jí):可見(jiàn)咽腭弓、軟腭，但懸雍垂被舌體擋住

Iii級(jí):可見(jiàn)軟腭和硬腭Iv級(jí):只可見(jiàn)硬腭

氣道（MALLAMPATI)分級(jí)第十一頁(yè)，共38頁(yè)。氣管插管的問(wèn)題聲門(mén)暴露困難喉鏡下僅能部分看見(jiàn)會(huì)厭或看不見(jiàn)會(huì)厭第十二頁(yè)，共38頁(yè)。喉罩的應(yīng)用第十三頁(yè)，共38頁(yè)。食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

（Esophageal-TrachealCombitubeETC）第十四頁(yè)，共38頁(yè)。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)

第十五頁(yè)，共38頁(yè)。逆行插管第十六頁(yè)，共38頁(yè)。喉罩、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管?chē)娚渫猓═TJV）第十七頁(yè)，共38頁(yè)。纖維支氣管鏡第十八頁(yè)，共38頁(yè)。困難氣管插管發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道，氣管插管困難的發(fā)生率約1.5%~13%，其中90%可通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，10%為難預(yù)料的困難氣管插管。第十九頁(yè)，共38頁(yè)。LEMONNeckMobility第二十頁(yè)，共38頁(yè)。與氣管插管相關(guān)大體解剖第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。氣管插管方式的選擇對(duì)困難氣道的處理多數(shù)是使用直接喉鏡反復(fù)嘗試增加了低氧血癥、返流誤吸、心動(dòng)過(guò)緩和心搏驟停的風(fēng)險(xiǎn)有證據(jù)表明，多數(shù)醫(yī)生過(guò)分依賴(lài)直接喉鏡，而不愿嘗試新的技術(shù)第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。喉鏡下分級(jí)

Ⅰ級(jí)：可顯露會(huì)厭和聲門(mén)；

Ⅱ級(jí)：可顯露會(huì)厭和部分聲門(mén)

Ⅲ級(jí)：僅能看見(jiàn)會(huì)厭；

Ⅳ級(jí)：看不到會(huì)厭。

Ⅲ級(jí)可能存在插管困難；Ⅳ級(jí)非常困難第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。夾舌氣管插管的研究既然暴露聲門(mén)是氣管插管的要點(diǎn)，那么如何暴露聲門(mén)更方便......第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。與氣管插管相關(guān)解剖第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。夾舌氣管插管的研究危重病人如昏迷、延髓麻痹時(shí)由于支配舌、咽部的神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象

第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。資料分析MangarD，etal.Lingualtractiontofacilitatefibreopticintubationinpatientswithdifficultairwaysundergeneralanesthesia.CanJAnaesth.2014Sep;61(9):889-90（舌牽引幫助全身麻醉下困難氣道患者纖維氣管插管）XueFS，etal.Lingualtractiontoaidfibreopticorotrachealintubation.CanJAnaesth.2015Jan;62(1):94-5（舌牽引法幫助纖維氣管插管）第二十七頁(yè)，共38頁(yè)?？尚行苑治龅诙隧?yè)，共38頁(yè)。第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。第三十頁(yè)，共38頁(yè)。搶救物品柜第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。氣管插管物件第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。夾舌鉗第三十三頁(yè)，共38頁(yè)?？梢暫礴R第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。夾舌氣管插管的研究夾舌的方法（方向）夾舌的時(shí)機(jī)夾舌力度的掌握第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。夾舌氣管插管的研究該方法先用夾舌鉗夾住舌頭并往外牽引，盡量伸展舌頭，使舌頭呈小L型，舌頭往外拉的同時(shí)后墜的舌根和會(huì)厭就會(huì)分開(kāi)，兩者分開(kāi)距離加大，由于挑起會(huì)厭的部位就在舌根和會(huì)厭之間，因此牽拉舌頭時(shí)喉鏡前端就容易找