臨床合理用藥-感冒藥選用

感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍(lán)根浸膏

；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；第一頁，共63頁。對乙酰氨基酚——解熱止痛

長期或大劑量服用可引起肝臟損害使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時(shí)需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時(shí)需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。第二頁，共63頁。雙氯芬酸鈉——解熱止痛

口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適，還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。罕見的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。極個別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能第三頁，共63頁。某62歲女性，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟(jì)問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時(shí)后，感覺耳鳴、視物不清，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細(xì)胞減少（不除外再生障礙性貧血）思考：什么時(shí)候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)當(dāng)提高哪些服務(wù)？第四頁，共63頁。布洛芬——解熱止痛

可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報(bào)道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報(bào)道使用時(shí)需要注意：1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用；2、有發(fā)生急性腎衰竭的報(bào)道，腎功能不良者慎用；3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。6、孕婦及哺乳期婦女禁用。含有布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣第五頁，共63頁。阿司匹林——解熱止痛由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時(shí)又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護(hù)作用明顯減弱。再則，阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴(yán)重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時(shí)應(yīng)特別小心?？沙霈F(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng)使用時(shí)需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。第六頁，共63頁。1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家雷耶博士的發(fā)現(xiàn)：有21例4個月至16歲的病兒服用阿司匹林后突發(fā)急性精神、神經(jīng)癥狀，在短時(shí)間內(nèi)相繼死亡。尸體解剖證實(shí)，腦水腫及肝、腎等臟器的脂肪沉積現(xiàn)象，后來人們便稱此病為“雷耶氏綜合征”。雷耶氏綜合征任何年齡均可發(fā)生，小兒發(fā)病率最高。尤其是患流感與水痘等病毒性傳染病后，若用阿司匹林，約7天左右最易罹患此病。主要表現(xiàn)為不斷嘔吐、昏睡、抽動、煩躁不安等，嚴(yán)重者會昏迷、抽搐，甚至死亡。美國CDC報(bào)告，雷耶氏綜合征病人的死亡率高達(dá)32％。第七頁，共63頁。小兒患此病，病情嚴(yán)重者，會產(chǎn)生腦部損傷后遺癥，出現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育遲緩和運(yùn)動障礙等現(xiàn)象。雷耶氏綜合征的元兇是病毒，但阿司匹林起了推波助瀾的作用。為防患于未然，16歲以下不得使用。據(jù)研究，兒童的聽覺神經(jīng)對阿司匹林異常敏感，用藥后可產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，停藥后聽覺功能恢復(fù)緩慢，有的甚至?xí)掠谰眯远@。長期反復(fù)應(yīng)用此藥，還會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等明顯減少。第八頁，共63頁。鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐。可產(chǎn)生失眠、頭痛。使用時(shí)需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。（單胺氧化酶分布于中樞神經(jīng)細(xì)胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、肝臟和腸壁，能夠分解5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物包括苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來吉蘭。）2、60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹(jǐn)慎。

3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血劑時(shí)，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。第九頁，共63頁。某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。第十頁，共63頁。問題：1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？3、針對這個患者治療中的問題是什么？4、恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？第十一頁，共63頁。高血壓、感冒和前列腺肥大三者之間，在很多人看來是兩件風(fēng)馬牛不相及的事，而且高血壓和前列腺肥大都是老年人的常見病，感冒是所有人的高發(fā)病，但是有些心血管藥物和感冒藥會加重前列腺肥大，引起排尿更加困難，因此，社區(qū)醫(yī)生在選擇心血管藥物前，要詳細(xì)了解患者的前列腺有無肥大，肥大程度如何，以便更科學(xué)、合理地用藥。第十二頁，共63頁。前列腺是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，當(dāng)前列腺增生達(dá)到一定程度，壓迫尿道時(shí)，就會引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀。心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大。一類藥物是擴(kuò)張血管藥，這類藥可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更嚴(yán)重。如硝酸甘油、消心痛及等就屬于這類藥物。第十三頁，共63頁。第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物，這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如人們較為熟悉的心痛定。第三類藥物是阿托品。阿托品對內(nèi)臟平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。第十四頁，共63頁。對前列腺肥大的高血壓患者可選擇使用哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。這類藥可引起體位性低血壓，應(yīng)格外注意。含有鹽酸偽麻黃堿成分和撲爾敏的感冒藥也同樣會加重排尿困難。第十五頁，共63頁。對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的藥物，都可妨礙排尿過程，加重排尿困難的癥狀，甚至發(fā)生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困難的藥物都應(yīng)當(dāng)忌用。忌用：平滑肌解痙藥——阿托品、顛茄、小莨菪堿、東莨菪堿、普魯本辛等，三環(huán)類抗憂郁藥多慮平等。慎用：抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、非那根等，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明等。第十六頁，共63頁。氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡使用時(shí)需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時(shí)服用。3、右美沙酚有強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時(shí)要注意。含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥有：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰、健兒嬰童咳水第十七頁，共63頁。鹽酸二氧異丙嗪——止咳見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機(jī)器者禁用；癲癇、肝功能不全者慎用。含有鹽酸二氧異丙嗪成分的感冒藥有：康必得。第十八頁，共63頁。撲爾敏（馬來酸氯苯那敏

）——消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用使用時(shí)需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。第十九頁，共63頁。排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分。當(dāng)人體內(nèi)支配排尿活動的神經(jīng)興奮時(shí)，神經(jīng)末梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導(dǎo)致排尿困難。第二十頁，共63頁。鹽酸苯海拉明——消除卡他癥狀可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報(bào)道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少，貧血及心率紊亂。使用時(shí)需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機(jī)器。6、腎功能衰竭時(shí)，給藥的間隔時(shí)間應(yīng)延長。7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達(dá)諾、第二十一頁，共63頁。特殊人群感冒時(shí)藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日）、快可、泰克、感速寧第二十二頁，共63頁?？Х纫蛐┝繒r(shí)，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。使用時(shí)需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因?yàn)橛刑嵘褡饔?，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時(shí)服用，以免影響睡眠。4、在服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過度興奮現(xiàn)象。5、可使血糖略微升高。第二十三頁，共63頁。1.病人，男，兩天前受涼后出現(xiàn)下述癥狀，請問下列哪些癥狀與感冒不符；

A咳嗽；B咳黃痰；C發(fā)熱；D肌肉痛；

E頭痛第二十四頁，共63頁。答案（B）

分析：感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、聲音嘶啞及咳嗽等。有時(shí)伴有發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等癥狀。

若出現(xiàn)咳黃痰應(yīng)考慮支氣管炎或肺炎。第二十五頁，共63頁。（2）病人，女，發(fā)病兩天，下列哪個癥狀、體征對排除感冒的診斷最有意義：

A發(fā)熱；B咽痛；C咳嗽；D扁桃體紅腫；

E納差第二十六頁，共63頁。答案（D）

分析：感冒的病人可有發(fā)熱、納差，以及上呼吸癥狀如咽痛、咳嗽，但無扁桃體紅腫，若出現(xiàn)扁桃體紅腫應(yīng)考慮扁桃體炎，不是感冒。第二十七頁，共63頁。（3）病人，男性，20歲，2003年3月入院，3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗，下列哪種疾病可能性最大：

A流感；B流行性腦膜炎；C癔??；

D腦血管意外；E感冒第二十八頁，共63頁。答案（B）

分析：發(fā)病在春季，早期表現(xiàn)為鼻塞、流涕、全身酸痛，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、噴射性嘔吐、頸部抵抗，流行性腦膜炎可能性最大。第二十九頁，共63頁。（4）病人，男性，3天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀，應(yīng)根據(jù)什么選擇感冒藥：

A體征；B致病病毒；C癥狀；D平時(shí)體質(zhì)；E以上都不是第三十頁，共63頁。答案（C）

分析：目前對大多數(shù)引起感冒的病毒尚缺乏特異性治療藥物，因此感冒藥物的選擇主要根據(jù)臨床癥狀。第三十一頁，共63頁。

（5）病人，男性，兩周前受涼后感冒，用感冒藥后鼻塞、流涕、發(fā)熱癥狀緩解，但咳嗽仍有，且出現(xiàn)黃痰，該如何進(jìn)一步治療：

A繼續(xù)用同一種感冒藥；

B換一種感冒藥；

C用抗生素治療；

D用抗生素聯(lián)合感冒藥；

E增加感冒藥劑量第三十二頁，共63頁。答案（C）

分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黃痰，應(yīng)考慮支氣管炎或肺炎，改用抗生素治療。第三十三頁，共63頁。

（6）以下哪種病人患感冒，可自行到藥房買藥：

A風(fēng)濕性心臟??；

B慢性支氣管炎；

C慢性腎炎；

D白血??；

E白內(nèi)障第三十四頁，共63頁。答案（E）

分析：患有風(fēng)濕性心臟病、腫瘤化療、白血病、艾滋病、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、矽肺的病人，患感冒后容易使原發(fā)病加重。此類人群應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。第三十五頁，共63頁。（7）一名病人因感冒去藥店買復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（如新康泰克），當(dāng)藥師問明病情后，建議病人買其他感冒藥，請問下述哪個癥狀不宜使用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊治療：

A鼻塞；B發(fā)燒；C流涕；D打噴嚏；

E咽癢第三十六頁，共63頁。答案（B）

分析：復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊有抗組胺及收縮血管作用，可用于鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢為主要癥狀的病人。但無解熱鎮(zhèn)痛作用，對發(fā)燒無效。第三十七頁，共63頁。（8）病人，女性，30歲，兩天前受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛，下列哪種感冒藥對上述癥狀無效：

A美息偽麻片白片（白加黑白片）；

B美息偽麻片黑片（白加黑黑片）；

C雙分偽麻片（日夜百服寧日片）；

D美撲雙分偽麻片（日夜百服寧夜片）；

E復(fù)方美沙芬片（麗珠刻樂）第三十八頁，共63頁。答案（E)

分析：復(fù)方美沙芬片（麗珠刻樂）無解熱鎮(zhèn)痛作用，對發(fā)燒、頭痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛無效。第三十九頁，共63頁。（9）病人，男性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，正服用美息偽麻片（如白加黑），其白片與黑片的組成功效有什么區(qū)別？

A止痛；

B退熱；

C收縮血管；

D祛痰；

E抗組胺第四十頁，共63頁。答案（E）

分析：黑片比白片多了抗組胺成分苯海拉明，其余成分相同。第四十一頁，共63頁。

（10）病人，女性，兩天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，若在酚麻美敏片（如泰諾感冒片）與雙分偽麻片（日夜百服寧片）之間挑選，請問它們組方功效有什么不同：

A止咳；

B退熱；

C收縮血管；

D抗過敏；

E以上都不是第四十二頁，共63頁。答案（D）

分析：泰諾感冒片有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、止咳祛痰、收縮血管作用。而日夜百服寧片無抗過敏成分，其余功效無差別。第四十三頁，共63頁。

（11）一名顧客要求購買含有抗生素的抗感冒藥，你可以給他推薦：

A復(fù)方美沙芬片（麗珠刻樂）；

B美撲雙分偽麻片（日夜百服寧片）；

C復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（如新康泰克）；

D泰諾感冒片；

E以上都不是第四十四頁，共63頁。答案（E）

分析：感冒藥一般由以下幾類藥物組成：（1）解熱鎮(zhèn)痛藥；（2）收縮血管藥；

（3）鎮(zhèn)咳祛痰藥；（4）抗組胺藥；

（5）抗病毒藥。無抗生素成分。第四十五頁，共63頁。（12）病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱，查肝功能“ALT200U/L”，應(yīng)怎樣用解熱鎮(zhèn)痛藥？

A對乙酰氨基酚；B阿司匹林；C雙氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用第四十六頁，共63頁。答案（E）

分析：阿司匹林在肝功能減退時(shí)可加重肝毒性反應(yīng)，加重出血傾向。對乙酰氨基酚的中間產(chǎn)物代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性。雙氯酚酸對肝功能也有一定影響。第四十七頁，共63頁。（13）血小板減少病人出現(xiàn)感冒癥狀，下列哪種成分最安全：

A阿司匹林；B苯海拉明；C對乙酰氨基酚；D雙氯酚酸；E布洛酚第四十八頁，共63頁。答案（B）

分析：阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障礙及引起出血的危險(xiǎn)。對乙酰氨基酚、雙氯酚酸、布洛酚有可能加重出血傾向。苯海拉明對凝血機(jī)制無明顯影響。第四十九頁，共63頁。（14）病人，男性，62歲，因風(fēng)濕性心臟病于5年前換瓣，后長期用華法令抗凝。兩天前受涼出現(xiàn)感冒癥狀，應(yīng)避免使用下列哪種成分的感冒藥：

A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚；

D雙氯酚酸；E乙酰水楊酸第五十頁，共63頁。答案（E）

分析：使用雙香豆類抗凝藥物如華法令、雙香豆乙酯的病人應(yīng)避免使用含有乙酰水楊酸的感冒藥，因?yàn)橐阴Ｋ畻钏崮軓难獫{蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長出血時(shí)間，增加出血傾向。第五十一頁，共63頁。

（15）病人，男性，有慢性支氣管炎史10年，經(jīng)?？人?，咳痰，1天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕就診，醫(yī)生給予標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊（吉諾通膠囊）和另一種感冒藥聯(lián)合治療，應(yīng)選用下述哪種感冒藥：

A美息偽麻片白片（白加黑白片）；

B美息偽麻片黑片（白加黑黑片）；

C雙分偽麻片（日夜百服寧日片）；

D美撲雙分偽麻片（日夜百服寧夜片）；

E復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）第五十二頁，共63頁。答案（E）

分析：美息偽麻