尿液檢查與腎臟功能實驗室檢查2013

1大部分水全部葡萄糖部分無機鹽水、葡萄糖、無機鹽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞和尿素蛋白質(zhì)、血細(xì)胞

水分、無機鹽、尿素

水分、無機鹽、葡萄糖、尿素第一頁，共90頁。2尿液來源：

血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收及排泌所產(chǎn)生終末代謝產(chǎn)物。第二頁，共90頁。3尿液檢驗的目的協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：糖尿病、急性胰腺炎、黃疸鑒別、乳糜尿、多發(fā)性骨髓瘤等用藥的監(jiān)護：抗生素、抗腫瘤藥等第三頁，共90頁。4尿標(biāo)本的收集采用干燥清潔有蓋的容器（最好為一次性的容器）避免污染容器應(yīng)貼標(biāo)簽送檢量一般要求約10ml～50ml及時送檢第四頁，共90頁。5

尿液標(biāo)本的種類5．中段尿midstreamurine1．首次晨尿morningurine2．隨機尿randomurine3．餐后尿postprandialurine4．定時尿timedurine第五頁，共90頁。6

尿液標(biāo)本的保存與防腐

1．冷藏refrigeration

2.防腐antisepsis

甲苯：用于尿糖、尿蛋白檢測鹽酸：17羥或17酮、VMA等冰乙酸：醛固酮、5-HT

麝香草酚：結(jié)核桿菌檢查第六頁，共90頁。7一.尿液性狀檢查尿量顏色透明度氣味酸堿度比密第七頁，共90頁。8尿量(Urinaryvolume)

參考值:成人1000—2000ml/24h臨床意義:

1.多尿:24h尿量超出3000ml

水?dāng)z入過多;

抗利尿激素分泌不足;

溶質(zhì)性利尿;

腎臟疾病第八頁，共90頁。92.少尿:成人尿量低于400ml/24h或低于17ml/h

腎前性：休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水等

腎性：腎小球疾病、腎小管壞死、腎衰

腎后性：尿路梗阻3.無尿：低于100ml/24h

第九頁，共90頁。10尿液外觀顏色：正常新鮮尿液清澈透明。尿色因受食物、藥物及尿量的影響可有較大變化，一般呈淡黃至深黃色。

病理性

1.血尿:肉眼血尿、鏡下血尿

2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿:3.膽紅素尿:4.膿尿

5.乳糜尿如何鑒別混濁尿液？第十頁，共90頁。11血尿（hematuria）1.鏡下血尿:

離心尿液,平均紅細(xì)胞>3個/HP,尿外觀無血色者稱為鏡下血尿。2.肉眼血尿:

出血量超過1ml/L的尿液,可呈淡紅色或血樣尿,稱肉眼血尿。第十一頁，共90頁。12臨床意義血尿可見于:

泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病等。如腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球炎、膀胱炎、外傷、血小板減少性紫癜、血友病、過敏性疾病。第十二頁，共90頁。13

血紅蛋白尿（hemoglobinurin）

肌紅蛋白尿（myoglobinurin）參考值:

尿隱血實驗(–)

肌紅蛋白定性實驗(–)臨床意義:11.血紅蛋白尿見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。第十三頁，共90頁。142.肌紅蛋白尿：肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生壞死、破裂、可從尿中排出肌紅蛋白.見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死、先天性肌細(xì)胞磷酸化酶缺陷癥等.正常人劇烈運動后也可偶見肌紅蛋白尿。第十四頁，共90頁。15膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）參考值:

正常尿清澈，鏡檢白細(xì)胞平均低于5個/HP臨床意義:

尿白細(xì)胞明顯增多或細(xì)菌學(xué)檢查陽性，提示腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染性疾病。第十五頁，共90頁。16乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）參考值:

正常尿清亮。臨床意義:1.

乳糜尿及乳糜血尿:見于絲蟲病、腹腔淋巴管結(jié)核、腫瘤壓迫胸導(dǎo)管等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2.脂肪尿:見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征、腎小管變性等,致使脂肪小滴出現(xiàn)于血和尿中。第十六頁，共90頁。17尿液氣味

（源自尿中酯類及揮發(fā)性酸）氨臭味：多見于膀胱炎或尿潴留蒜臭味:有機磷酸酯類中毒者爛蘋果味:糖尿病酮癥酸中毒時鼠臭味:苯丙酮酸尿第十七頁，共90頁。18尿液酸堿度參考值:pH約6.5，波動在4.5～8.0之間。臨床意義:1.

pH降低

:見于酸中毒。第十八頁，共90頁。192.pH

增高:見于堿中毒、尿潴留、具尿素酶細(xì)菌所致泌尿系統(tǒng)感染，I型腎小管性酸中毒、放置過久的尿。第十九頁，共90頁。203.藥物干預(yù)：用氯化銨酸化尿液，用碳酸氫鈉堿化尿液第二十頁，共90頁。21尿液比重（specificgravity.SG）參考值:

成人在1.015~1.025間，晨尿一般大于1.020臨床意義:1.增高:見于急性腎小球腎炎、腎綜合征、出血熱少尿期、失水等腎血流灌注不足。2.降低：見于大量飲水，慢性腎小球腎炎、腎綜合征、出血熱多尿期，尿崩癥、腎衰竭等影響尿濃縮功能的病癥。若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。第二十一頁，共90頁。22二.尿液化學(xué)檢查尿蛋白檢測尿糖檢測尿酮體檢測尿膽紅素和尿膽原第二十二頁，共90頁。23尿蛋白檢測

參考值:

尿蛋白定性實驗陰性(—)

尿蛋白定量實驗:0~80mg/24小時尿尿蛋白定性實驗陽性或定量實驗超過

120mg/24小時尿時稱蛋白尿。第二十三頁，共90頁。24臨床意義1.生理性蛋白尿:

無器質(zhì)性病變。因劇烈體力勞動及體育運動,發(fā)熱、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。多見于青少年。尿蛋白定性:不超過（+)第二十四頁，共90頁。252.病理性蛋白尿:⑴腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）（中低或高中低分子量蛋白質(zhì)）

白蛋白

原發(fā)性腎小球損害性疾病、腎病綜合征和某些繼發(fā)性腎小球損害性疾?。禾悄虿?、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及妊娠高血壓綜合征等。尿蛋白定性：1+～4+選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿第二十五頁，共90頁。26（2）腎小管性蛋白尿（tubularproteinuria）（低分子量蛋白質(zhì)為主）

α微球蛋白、β微球蛋白

因近端腎小管病變,影響對原尿中蛋白重吸收為主要原因的蛋白尿?？梢娪谀I盂腎炎（多伴膿尿）等間質(zhì)性腎炎，腎毒性藥物導(dǎo)致的腎小管損傷，腎移植后排斥反應(yīng)等。尿蛋白定性：1+～２+

第二十六頁，共90頁。27（3）混合性蛋白尿（mixedproteinuria

）（中低或高中低分子量蛋白質(zhì)）

腎小球和腎小管均有病變所致的蛋白尿?？僧a(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進一步發(fā)展，以及可同時累及腎小球和腎小管的全身性疾病可導(dǎo)致混合性蛋白尿，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。尿蛋白定性：1+～4+第二十七頁，共90頁。28（4）溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）

因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿?？梢娪冢憾喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大面積心肌梗死、嚴(yán)重骨骼肌創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血（肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿）尿蛋白定性：1+～２+第二十八頁，共90頁。29（5）組織性性蛋白尿（histicproteinuria）

由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以Ｔ－Ｈ糖蛋白為主常見于：腎小管病變。

尿蛋白定性：＋～１+

（6）假性蛋白尿

尿中混有大量血、膿、黏液等成分導(dǎo)致蛋白定性陽性。如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物。尿液中磷酸鹽較多時出現(xiàn)假陽性。第二十九頁，共90頁。30膽紅素尿(bilirubinuria.BIL)參考值:

正常人尿膽紅素陰性(—)臨床意義:

尿膽紅素在黃疸鑒別診斷中有較大價值。尿膽紅素陽性見于肝細(xì)胞性黃疸或梗阻塞性黃疸。第三十頁，共90頁。31尿膽原尿（urobilinogenuria）參考值:

正常人尿膽原為陰性~弱陽性（+）。臨床意義:

完全梗阻性黃疸，尿膽原呈陰性。

溶血性黃疸，尿膽原強陽性。肝細(xì)胞性黃疸，尿膽原可輕度升高。第三十一頁，共90頁。32附:黃疸時尿膽紅素和尿膽原的變化黃疸類型尿膽紅素尿膽原正常陰性陰性~弱陽性梗阻性黃疸顯著增加陰性溶血性黃疸陰性顯著增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加輕度增加第三十二頁，共90頁。33

尿糖檢測參考值:

尿糖定性實驗陰性(—)

尿定量實驗:低于2.78mmol/24小時尿

尿糖定性實驗陽性稱糖尿。第三十三頁，共90頁。34臨床意義1.血糖過高性糖尿：

糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。2.血糖正常性糖尿：

可見于：先天性家族性糖尿、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎等。第三十四頁，共90頁。35（3）暫時性糖尿:（非病理因素所致的一過性糖尿）

生理性糖尿：短時間內(nèi)攝入大量糖,或靜注大量葡萄糖發(fā)生的飲食性糖尿。

應(yīng)激性糖尿：強烈精神刺激、顱腦損傷等。第三十五頁，共90頁。36（4）非葡萄糖性糖尿：

非葡萄糖攝入過多或代謝紊亂時，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿?？梢娪冢宏稳槠趮D女發(fā)生的乳糖尿，肝功不全者可發(fā)生果糖尿（或）半乳糖尿。大量進食水果偶可致果糖尿、戊糖尿，先天性半乳糖尿。尿液VitC濃度增高可對試帶法隱血、白細(xì)胞、膽紅素、葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾。第三十六頁，共90頁。37

尿酮體檢測

(β－羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮)參考值:

尿定性實驗陰性(—)臨床意義：

1.糖尿病性酮尿：糖尿病:酮癥酸中毒呈強陽性。腎閾值增高時,可陰性。

2.非糖尿病性酮尿：肝硬化、長期饑餓、嚴(yán)重嘔吐等。第三十七頁，共90頁。38尿液分析試紙項目縮寫符號反應(yīng)原理酸堿度pH

pH指示劑蛋白質(zhì)PRO

pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法隱血BLD血紅蛋白類過氧化物酶法膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法尿膽原URO醛反應(yīng)法、重氮反應(yīng)法酮體KET硝基鐵氰化鈉法亞硝酸NIT亞硝酸鹽還原法白細(xì)胞LEU酯酶法比重SG多聚電解質(zhì)離子解離法維生素CVC吲哚酚法第三十八頁，共90頁。39

中華醫(yī)學(xué)會提出尿液干化學(xué)分析儀篩檢的標(biāo)準(zhǔn)：

當(dāng)干化學(xué)尿液試帶質(zhì)量合格、尿液分析儀運轉(zhuǎn)正常情況下，試驗結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時，可以免去顯微鏡檢查。第三十九頁，共90頁。40

干化學(xué)過篩適用范圍的局限性

以鏡檢結(jié)果作為診斷依據(jù)或療效觀察時，不宜使用干化學(xué)方法作為過篩。要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果。不可只看干化學(xué)分析，忽視鏡檢。尿液的外觀與尿沉渣有一定的相關(guān)性。當(dāng)尿液外觀異常時，應(yīng)注意顯微鏡檢查。干化學(xué)試劑帶的質(zhì)量、穩(wěn)定性及質(zhì)量控制與過篩的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。第四十頁，共90頁。41結(jié)果分析：干化學(xué)（+）鏡檢（-）干化學(xué)（-）鏡檢（+）WBC細(xì)胞破壞以淋巴細(xì)胞為主RBC為Hb、Mb尿，含熱不穩(wěn)定酶、菌尿大量VitC，試帶失效NIT標(biāo)本放置時間過久或被污染尿路感染的病原微生物種類、無硝酸鹽的存在、尿液標(biāo)本留取的時間、藥物第四十一頁，共90頁。42三.尿沉渣檢查方法:檢查內(nèi)容:第四十二頁，共90頁。43紅細(xì)胞

典型的RBC為淺黃色雙凹圓盤形。濃縮尿中RBC常皺縮成表面帶刺，顏色較深的球形。在低滲尿中RBC吸水脹大，HB析出，成為一個無色的圓圈，稱RBC淡影。參考值：0~3/HP0~5/ulM：<3萬/hF：<4萬/hRBC形態(tài)可對血尿來源初步定位第四十三頁，共90頁。44非均一性紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞第四十四頁，共90頁。45白細(xì)胞新鮮尿中，WBC外形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見。膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒：核不清楚。細(xì)胞常成堆簇集。參考值：0~5/HP0~10/ulM：<7萬/hF：<14萬/h第四十五頁，共90頁。46大圓上皮細(xì)胞為表層上皮細(xì)胞，胞體較大，核較小。尿中增多反映膀胱有炎癥或壞死性病變。第四十六頁，共90頁。47扁平上皮細(xì)胞又稱鱗狀上皮細(xì)胞，來自尿道前段和陰道表層。大量出現(xiàn)尿道炎和陰道炎第四十七頁，共90頁。48尾形上皮細(xì)胞為中層移行上皮細(xì)胞，也稱為腎盂上皮細(xì)胞。尾形上皮細(xì)胞增多常提示為腎盂腎炎。第四十八頁，共90頁。49腎小管上皮細(xì)胞又稱小圓上皮細(xì)胞。在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎時常多見，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死性病變。第四十九頁，共90頁。50透明管型透明管型，健康人可有0~1/LP。急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時常見增多。第五十頁，共90頁。51腎小管上皮細(xì)胞管型

見于：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時也常見到此種管型。第五十一頁，共90頁。52紅細(xì)胞管型

常見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應(yīng)、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。第五十二頁，共90頁。53白細(xì)胞管型

常提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。第五十三頁，共90頁。54顆粒管型

見于：慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。細(xì)顆粒管型粗顆粒管型第五十四頁，共90頁。55臘樣管型

出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴(yán)重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時。第五十五頁，共90頁。56脂肪管型

見于：腎病綜合征、慢性急性發(fā)作、中毒性腎病等。第五十六頁，共90頁。57腎衰竭管型

在急性腎功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)。隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失。在慢性腎功能衰竭時出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。第五十七頁，共90頁。58細(xì)菌管型

主要見于腎實質(zhì)的嚴(yán)重細(xì)菌性感染。第五十八頁，共90頁。59假管型第五十九頁，共90頁。60膽紅素結(jié)晶

見于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、急性磷中毒等。第六十頁，共90頁。61膽固醇結(jié)晶

見于：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。加有機溶劑可溶解消失第六十一頁，共90頁。62酪氨酸結(jié)晶

見于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等有大量組織壞死病變者的尿液中。第六十二頁，共90頁。63亮氨酸結(jié)晶

當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時存在。見于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等。第六十三頁，共90頁。64胱氨酸結(jié)晶正常尿內(nèi)少見。在先天性胱氨酸?。ㄟz傳性胱氨酸尿癥）時可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。第六十四頁，共90頁。65尿酸結(jié)晶正常尿液中可見。如伴有RBC出現(xiàn)時，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機體尿酸代謝發(fā)生障礙。加熱溶解第六十五頁，共90頁。66草酸鈣結(jié)晶出現(xiàn)少量，一般無臨床意義。如數(shù)量增多并伴有尿路刺激癥狀及RBC時，應(yīng)考慮結(jié)石的可能。稀鹽酸溶解第六十六頁，共90頁。67非晶體尿（磷）酸鹽加酸、加熱溶解加乙酸溶解第六十七頁，共90頁。68尿酸銨結(jié)晶

無臨床意義加酸、加熱可溶解第六十八頁，共90頁。69腎功能實驗室檢查第六十九頁，共90頁。70生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡

內(nèi)分泌功能

分泌激素

:腎素、前列腺素族、紅細(xì)胞生成素等降解部分內(nèi)分泌激素如胰島素、高血糖素、甲狀腺素等作為腎外激素的靶器官腎臟的生理功能第七十頁，共90頁。71尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎病常用的實驗室檢測第七十一頁，共90頁。72腎功能檢查的意義

1.判斷腎臟損害的程度2.判斷預(yù)后3.評價治療效果4.指導(dǎo)調(diào)整藥物用量第七十二頁，共90頁。73一、腎小球功能檢測腎小球濾過率（GFR）：評價腎小球濾過功能最重要的參數(shù)

定義：單位時間內(nèi)兩腎生成原尿的量。GFR尚不能直接測定，臨床上只能用一些合適的內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的清除率來間接反應(yīng)。第七十三頁，共90頁。74不同物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式1.全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球濾過率（GFR）。2.全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。3.全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。4.除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸，可作為腎血流量測定試劑。第七十四頁，共90頁。75血清肌酐測定在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當(dāng)腎實質(zhì)受損害，腎小球濾過率降低到臨界點后（GFR下降到正常人的1/3時），血中肌酐濃度就會急劇上升。正常參考值血清或血漿肌酐：男性44~132umol/L

女性70~106umol/L臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退

①急性腎衰竭，血Cr明顯的進行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或無尿；

第七十五頁，共90頁。76②根據(jù)血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進行分期：血Cr<178umol/L，代償期血Cr>178umol/L，失代償期血Cr>445umol/L，腎衰竭期

血Cr>707umol/L，尿毒癥期（2）鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿非腎因素，如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200umol/L。器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過200umol/L。第七十六頁，共90頁。77（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（3）BUN/Cr的臨床意義：

器質(zhì)性腎衰竭，BUN/Cr<10:1；腎前性少尿，BUN/Cr>10:1。評價：測定方便，但特異性及敏感性不高，不利于疾病的早期診斷和防治。第七十七頁，共90頁。78內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的測定定義：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去。正常值：80-120ml/min臨床意義：1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。2、反映腎小球濾過功能損害的程度：腎衰竭代償期Ccr51~80ml/min腎衰竭失代償期Ccr50~20ml/min腎衰竭期Ccr19~10ml/min尿毒癥期Ccr＜10ml/min3、指導(dǎo)治療第七十八頁，共90頁。79血尿素氮(BUN)參考值：成人嬰兒、兒童臨床意義：1、腎小球濾過功能嚴(yán)重?fù)p害，BUN持續(xù)↑2、腎前性少尿，BUN↑。3、蛋白分解或攝入過多4、BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。粗略地觀察腎小球濾過功能第七十九頁，共90頁。80血清尿酸測定尿酸是嘌呤類的終末代謝產(chǎn)物，血清尿酸(SUA)主要從腎臟排出，腎功能減退時SUA增高。尿酸可由腎小球濾過和腎小管排泌，但大部分被腎小管重吸收。排除外源性尿酸干擾，血尿酸可以反應(yīng)腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能。第八十頁，共90頁。81血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C測定血cysC是一種可反映腎小球濾過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，其濃度與腎小球濾過率呈良好的線性關(guān)系，線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確反映GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時，敏感性高于肌酐。第八十一頁，共90頁。82血β2–MG參考值：成人血清1～2mg/L臨床意義：

增