常用抗心律失常藥總結(jié)版

第4頁共4頁常用抗?心律失?常藥總?結(jié)版?（一）?Ⅰa類?--奎?尼?。?適度阻?滯na?+通道?）藥理?作用：?抑制n?a+內(nèi)?流，亦?減少k?+外流?。自律?性下降?，傳導(dǎo)?減慢，?有效不?應(yīng)期延?長廣?譜抗心?律失常?藥，尤?其是房?顫、房?撲的復(fù)?律治療?及其后?的維持?竇性心?律。對?植物神?經(jīng)的影?響：α?受體（?-），?m受體?（-）?奎尼丁?不良反?應(yīng)：藥?理作用?引起的?：（?1）心?律失常?：傳導(dǎo)?阻滯-?-心動(dòng)?過緩或?室性早?搏；?（2）?復(fù)極過?長--?早后除?極（e?ad）?--多?形性（?尖端扭?轉(zhuǎn)行）?室性心?動(dòng)過速?甚至奎?尼丁暈?厥藥物?本身引?起：?（1）?金雞鈉?反應(yīng)：?耳鳴、?頭痛、?惡心、?嘔吐、?腹痛、?腹瀉、?視力及?聽力減?退等。?（2?）過敏?反應(yīng)?（二）?Ⅰb類?--利?多卡因?、苯妥?英鈉、?美西律?（輕度?阻滯n?a+通?道）利?多卡因?：藥?理作用?：抑制?na+?內(nèi)流，?促進(jìn)k?+外流?降低?自律性?：浦肯?野纖維?，抑制?4相n?a+內(nèi)?流所致?；傳?導(dǎo)性：?治療劑?量時(shí)，?正常心?肌無影?響，缺?血心肌?（抑制?na+?內(nèi)流）?減慢，?對血鉀?降低或?受損而?部分除?極心肌?的心肌?，因促?進(jìn)k+?外流使?浦肯野?纖維超?極化，?加速傳?導(dǎo)；有?效不應(yīng)?期：相?對延長?，阻止?2相n?a+內(nèi)?流所致?。主?要用于?防治各?種室性?快速性?心律失?常。如?：室早?，室速?，室顫?。是治?療急性?心梗引?起的室?性心律?失常的?首選用?藥。此?外，對?各種器?質(zhì)性心?臟病引?起的室?性心律?失常均?可使用?。苯妥?英鈉：?藥理?作用與?利多卡?因類似?與強(qiáng)?心苷競?爭na?+--?k+-?-at?p酶，?是強(qiáng)心?苷中毒?引起的?室性心?律失常?的首選?藥。對?傳導(dǎo)的?抑制作?用較利?多卡因?弱，尤?其適用?于伴房?室傳導(dǎo)?阻滯的?強(qiáng)心苷?中毒。?體內(nèi)過?程不如?利多卡?因好控?制，可?以口服?，注射?劑刺激?性較強(qiáng)?，副作?用較多?。（?三）Ⅰ?c類-?-普羅?帕酮、?氟卡尼?（重度?阻滯n?a+通?道）?能明顯?降低0?相上升?最大速?率而減?慢傳導(dǎo)?速度。?抑制4?相na?+內(nèi)流?而降低?自律性?。廣譜?，對室?上性和?室性心?律失常?均有效?。有?致心律?失常作?用，增?加病死?率，近?年主張?作為二?線抗心?律失常?藥使用?。（?四）Ⅱ?類--?普萘洛?爾（心?得安）?、美托?洛爾藥?理作用?：抑?制交感?興奮，?抑制c?a+、?na+?內(nèi)流，?促進(jìn)k?+外流?。①?β受體?（-）?；②?降低自?律性：?竇房結(jié)?、房室?結(jié)；?③傳導(dǎo)?性（高?濃度）?減慢：?較大劑?量有膜?穩(wěn)定作?用，減?慢0相?上升最?大速率?；④?對房室?結(jié)er?p有明?顯延長?作用。?臨床應(yīng)?用：?（1）?適用于?室上性?心律失?常，尤?其是與?交感過?度活躍?有關(guān)的?，包括?房顫、?房撲及?陣發(fā)性?室上速?（此時(shí)?常與強(qiáng)?心苷合?用）；?也可用?于焦慮?或甲亢?等引發(fā)?的竇性?心動(dòng)過?速（首?選）；?（2?）室性?心律失?常：對?運(yùn)動(dòng)或?情緒激?動(dòng)引發(fā)?的效果?良好；?預(yù)防心?梗所致?的室性?心律失?常，死?亡率下?降__?__%?。普萘?洛爾禁?忌癥：?①房?室傳導(dǎo)?阻滯；?②病?竇綜合?癥；?③支氣?管哮喘?；④?慢性肺???；?⑤嚴(yán)重?心衰?（五）?Ⅲ類-?-胺碘?酮、索?他洛爾?胺碘酮?：藥?理作用?及臨床?應(yīng)用。?選擇性?延長復(fù)?極過程?的藥抑?制k+?外流，?抑制c?a+、?na+?內(nèi)流。?自律?性下降?；傳導(dǎo)?性減慢?；有效?不應(yīng)期?延長；?抑制t?3、?t4受?體；抑?制α受?體、β?受體。?適用于?：房顫?、房撲?及室上?性心動(dòng)?過速；?室早、?室性心?動(dòng)過速?；合并?預(yù)激綜?合癥更?好；廣?譜。胺?碘酮不?良反應(yīng)?：①?胃腸道?反應(yīng)；?②心?血管系?統(tǒng)；?③甲狀?腺功能?失常；?④角?膜微沉?積物；?⑤其?他：皮?膚光過?敏，周?圍神經(jīng)?癥狀，?肺炎，?肺間質(zhì)?纖維化?索他?洛爾：?藥理?作用及?臨床應(yīng)?用。選?擇性抑?制k+?外流，?通過抑?制β受?體抑制?ca+?、na?+內(nèi)流?。自律?性下降?；傳導(dǎo)?性減慢?；有效?不應(yīng)期?延長；?強(qiáng)效β?受體抑?制。治?療心律?失常同?胺碘酮?。（?六）Ⅳ?類--?鈣拮抗?劑（維?拉帕米?）藥理?作用及?臨床應(yīng)?用：抑?制ca?+內(nèi)流?。降?低自律?性、減?少后除?極及觸?發(fā)活動(dòng)?；傳導(dǎo)?性減慢?；有效?不應(yīng)期?延長。?適用?于。陣?發(fā)性室?上性心?動(dòng)過速?；房顫?和房撲?；房性?早搏及?房性心?動(dòng)過速?；對大?部分室?性心律?失常無?效。?鈣拮抗?劑抗心?律失常?注意事?項(xiàng)：?①一般?不用于?室性心?律失常?；②?對預(yù)激?旁路無?明顯抑?制作用?，反而?增加心?室率；?③一?般不與?β受體?阻斷藥?合用，?尤其是?維拉帕?米；?④禁用?于竇房?結(jié)功能?不全及?高度房?室傳導(dǎo)?阻滯；?⑤特?別適用?于伴高?血壓和?/或冠?心病者?。（?七）腺?苷：藥?理作用?：①?降低自?律性：?與其受?體a結(jié)?合后，?激活與?c蛋白?偶聯(lián)的?鉀通道?，促進(jìn)?鉀外流?，超極?化②減?慢