慢阻肺康復(fù)治療講解

康復(fù)治療適應(yīng)證：病情穩(wěn)定的患者。禁忌證：臨床危重或不穩(wěn)定情況，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支氣管感染、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺淤血、肺性腦病。康復(fù)治療目標(biāo)：重建生理呼吸模式，避免各種呼吸道刺激因素，改善氣道功能和體力活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量。第一頁(yè)，共33頁(yè)。康復(fù)治療治療方法重建生理呼吸模式：強(qiáng)調(diào)腹式呼吸、緩慢呼吸，采用暗示呼吸法、局部加壓法等。促進(jìn)肺殘氣排出：采用縮唇或發(fā)音呼氣法，增加呼氣阻力，阻止支氣管及小支氣管呼氣時(shí)過(guò)早縮癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。控制感染、促進(jìn)痰液排出：手法：體位引流、胸部叩擊、震顫、咳嗽訓(xùn)練。理療：短波療法、超聲霧化吸人療法等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰、保護(hù)黏液毯和纖毛功能。藥物：抗菌素、抗病毒藥、止咳化痰藥。第二頁(yè)，共33頁(yè)。康復(fù)治療腹式呼吸思想集中，肩背放松；吸時(shí)用鼻，呼時(shí)用口；吸鼓呼癟，先呼后吸；縮唇細(xì)呼，不可用力。第三頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療

通過(guò)視覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸①雙手置上腹部法：患者仰臥位或坐位，雙手置于上腹部（劍突下、臍上方）。吸氣時(shí)腹部緩緩隆起，雙手加壓做對(duì)抗練習(xí)，呼氣時(shí)腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內(nèi)壓，使橫膈進(jìn)一步抬高，如此反復(fù)練習(xí)，可增加膈肌活動(dòng)。第四頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療

②兩手分置胸腹法：患者仰臥位或坐位，一手置于胸部（通常置于兩乳間胸骨處），一手置于上腹，呼氣時(shí)腹部的手隨之下沉，并稍加壓，吸氣時(shí)腹部對(duì)抗此加壓的手，使之緩緩隆起，呼氣過(guò)程中胸部的手基本不動(dòng)。此法可用以糾正不正確的腹式呼吸方法。第五頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療

縮唇呼氣法：

其方法為經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣或魚唇樣，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。第六頁(yè)，共33頁(yè)。康復(fù)治療

緩慢呼吸這是與呼吸急促相對(duì)而言的緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量每分呼吸頻率宜控制10次/分鐘左右通常先呼氣后吸氣，呼吸方法同前第七頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療體位引流主要利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出，不同的病變部位采用不同的引流體位，目的是使此病變部位的肺段向主支氣管垂直引流。引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流1次，痰量多者宜每天引流3-4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5-10分鐘。第八頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療

第九頁(yè)，共33頁(yè)。第十頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流時(shí)使用的手法技巧1、叩擊（percussion）籍叩擊機(jī)械原理移出肺內(nèi)膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節(jié)奏地敲擊患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌癥：骨折部位或骨質(zhì)疏松部位腫瘤部位肺栓塞有易出血情況心絞痛胸壁疼痛第十一頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流時(shí)使用的手法技巧

2、振動(dòng)（vibration）振動(dòng)是雙手快速顫動(dòng)，機(jī)械波傳入引起胸壁顫動(dòng)，幫助支氣管分泌物的移動(dòng)，輔助排痰。震顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用(深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道)5-6次第十二頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流時(shí)使用的手法技巧

3、搖法（shaking)搖法是一種較劇烈形式的振法，是在患者呼氣時(shí)，治療師的手以大幅度的動(dòng)作造成間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開(kāi)的手直接置于胸壁，同時(shí)壓迫并搖動(dòng)胸壁。

第十三頁(yè)，共33頁(yè)。康復(fù)治療胸部叩擊、震顫有助于粘稠的濃痰脫離支氣管壁在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30-45秒，

患者可自由呼吸，再囑患者咳嗽以排痰，如此重復(fù)2-3次。第十四頁(yè)，共33頁(yè)。（八）體位引流姿勢(shì)

第十五頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流姿勢(shì)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流姿勢(shì)RightupperlobeApicalsegment(1)Anteriorsegment(3)Posteriorsegment(2)

第十七頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流姿勢(shì)RightmiddlelobeLateralsegment(4)Medialsegment(5)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流姿勢(shì)RightlowerlobeSuperiorsegment(6)Superiorsegment(7)Superiorsegment(8)Superiorsegment(9)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流姿勢(shì)Leftupperlobe(superiordivision)Apico-posteriorsegment(11,12)Anteriorsegment(13)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流姿勢(shì)Leftupperlobe(lingulardivision)Superiorsegment(14)Inferiorsegment(15)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流姿勢(shì)LeftlowerlobeSuperiorsegment(16)Posteriorbasalsegment(17)Lateralbasalsegment(18)Antero-medialbasalsegment(19)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。體位引流程序：⒈飲水、霧化、濕化⒉處理管線,放置體位⒊3-4次擴(kuò)張練習(xí)，調(diào)整呼吸⒋輔以叩擊和震顫,深呼吸2-3次，屏氣片刻⒌腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松⒍循環(huán)進(jìn)行7.結(jié)束處理第二十三頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療咳嗽訓(xùn)練先進(jìn)行深吸氣，之后要有短暫閉氣，隨之關(guān)閉聲門，接著通過(guò)增加腹內(nèi)壓來(lái)增加胸膜腔內(nèi)壓，最后聲門開(kāi)放，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。康復(fù)治療咳嗽訓(xùn)練過(guò)程：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣⒉重復(fù)以上程序⒊深吸氣，閉氣2秒4.關(guān)閉聲門5.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰6.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療有效的咳嗽訓(xùn)練1、患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。3、治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4、患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮。5、患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。6、當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深且放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練1、手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無(wú)力者（例如脊髓損傷患者）。手法壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。手法可由治療師或患者自己操作。（1）治療師協(xié)助方法（2）患者的自我操作2、傷口固定法3、氣霧劑吸入方法第二十七頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療增強(qiáng)全身體力：主要采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，包括下肢訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練，以改善肌肉代謝、肌力、全身運(yùn)動(dòng)耐力和氣體代謝，提高免疫力。第二十八頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)療法下肢訓(xùn)練方式：通常采用快走、劃船、騎車、登山等強(qiáng)度：有條件者通過(guò)活動(dòng)平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間：靶強(qiáng)度時(shí)間10-45min頻率：訓(xùn)練頻率2一5天/周，療程4-10周注意事項(xiàng)：需要長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練以保持訓(xùn)練效應(yīng)；訓(xùn)練前后做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松活動(dòng)。下肢肌群軟弱者以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法上肢訓(xùn)練：肩帶肌群不僅是上肢活動(dòng)肌，也是輔助呼吸肌，參與呼吸活動(dòng)。上肢功率車訓(xùn)練：從無(wú)阻力開(kāi)始，按照5W/級(jí)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30min，踏板速度50rpm，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為度。上肢體操棒訓(xùn)練：按本體促進(jìn)法進(jìn)行，要求肩屈曲時(shí)必須超過(guò)頭部水平，如低于肩水平，則不能起到上肢訓(xùn)練的目的。提重物訓(xùn)練：手持重物，開(kāi)始時(shí)0.5kg，以后漸增至2-3kg，必須作高于或水平于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)1-2min，休息2-3min，2次/d。第三十頁(yè)，共33頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法呼吸肌訓(xùn)練：改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。增強(qiáng)吸氣肌訓(xùn)練：用抗阻呼吸器訓(xùn)練3-5min/次，3-5次/d，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20-30min。增強(qiáng)腹肌肌力訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌?；颊呷⊙雠P位，腹部放置沙袋作挺腹訓(xùn)練，開(kāi)始為1.5-2.5kg。逐步增加至5-10kg，每次腹肌肌力訓(xùn)練5min；也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的訓(xùn)練，以增強(qiáng)腹肌。第三十一頁(yè)，共33頁(yè)?？祻?fù)治療提高日常生活活動(dòng)能力：日常生活中采用能量節(jié)約技術(shù)，避免不必要的耗氧和呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕或避免呼吸困難。物品擺放有序化：事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動(dòng)所需的物品或材料，并按照一定規(guī)律擺放?；顒?dòng)程序合理化：按照特定工作或生活任務(wù)的規(guī)律，確定最合理的流程或程序，以減少不必要的重復(fù)勞動(dòng)。操作動(dòng)作簡(jiǎn)化：盡量采用坐位，并減少不必要的伸手、彎腰等動(dòng)作。勞動(dòng)工具化：搬動(dòng)物品或勞動(dòng)時(shí)盡量采用推車或其他省力的工具?；顒?dòng)省力化：例如，消除重力影響，盡可能采取推