臨床路徑的概念與臨床應(yīng)用

.....張繼紅主任談臨床路徑臨床路徑的概念及臨床應(yīng)用一、臨床路徑的概念臨床路徑（ClinicalPathway）是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)?、有謝謝閱讀感謝閱讀（CPCP橫軸為時(shí)間，縱軸是設(shè)計(jì)精品文檔放心下載的護(hù)理項(xiàng)目。（護(hù)士單獨(dú)搞臨床路徑或大夫單獨(dú)搞臨床路徑都不行，必須是醫(yī)護(hù)及輔助人員共同來搞）精品文檔放心下載二、CP的國際背景與起源路徑的概念起源于20世紀(jì)70年代的建筑與工程工業(yè)80感謝閱讀1985年美國波士頓的新英格蘭謝謝閱讀醫(yī)療中心（NewEnglandMedicalCenter）率先開始實(shí)行臨床路徑（clinicalpathway）。精品文檔放心下載三、CP的現(xiàn)狀在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時(shí)間，由于實(shí)行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療感謝閱讀費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，被應(yīng)用于各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。二十世謝謝閱讀紀(jì)九十年代以來，在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用也逐漸增加。然而在發(fā)展中國家和亞洲諸國中臨床精品文檔放心下載路徑還只是零星開展。臺(tái)灣在幾年前推行了健康保險(xiǎn)制度，住院費(fèi)用是案例計(jì)酬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場經(jīng)濟(jì)精品文檔放心下載的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，減少資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑謝謝閱讀模式在臺(tái)灣已開展起來，有3-4的時(shí)間了；日本已經(jīng)開展了2-3年，新加坡也開使運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，謝謝閱讀并都取得了很好的效果。四、CP的內(nèi)容臨床路徑的內(nèi)容根據(jù)不同的疾病、不同的手術(shù)、不同醫(yī)院、病房、醫(yī)生和不同的專業(yè)人員而有不同的精品文檔放心下載服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容。但一般應(yīng)包括預(yù)期效果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營感謝閱讀精品文檔放心下載期結(jié)果”這項(xiàng)目。預(yù)期結(jié)果是整個(gè)計(jì)劃的目標(biāo)，不可忽視。（如圖一）謝謝閱讀五、整體護(hù)理與臨床路徑的關(guān)系整體護(hù)理是一種護(hù)理理念，是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理及護(hù)理管理的各謝謝閱讀個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)的工作模式。臨床路徑是醫(yī)療、護(hù)理同時(shí)進(jìn)行，在整體思想觀念的指導(dǎo)下，對特定的診斷和手精品文檔放心下載感謝閱讀他所發(fā)揮的是一種團(tuán)隊(duì)精神。學(xué)習(xí)參考.....六、CP的實(shí)施步驟⒈準(zhǔn)備階段：⑴院長召集各科室主任討論推展的可行性臨床路徑作為一種新的臨床服務(wù)模式要進(jìn)入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，所以醫(yī)院感謝閱讀的院長首先要召集各科室主任開會(huì)研究，以便于大家對臨床路徑有充分的了解，從而能夠更好的明白各自精品文檔放心下載科室的責(zé)任，并能了解各科室的實(shí)際困難與需要。⑵選擇臨床路徑病人的來源會(huì)影響到臨床路徑的實(shí)施，因此臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下幾點(diǎn)：感謝閱讀①醫(yī)院的特長；②醫(yī)生的興趣；③已經(jīng)開展的臨床路徑的醫(yī)院的結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)；④付費(fèi)者的承受能力；⑤整體護(hù)理的開展情況；⑥系統(tǒng)化貫徹護(hù)理程序的情況；⑦護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理程序的能力以及對預(yù)防結(jié)果的理解等；精品文檔放心下載⑧參與人員的素質(zhì)；⑨即專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力等。⑶推行臨床路徑的人員組成及其職責(zé)①成立臨床路徑管理委員會(huì)；②成員包括院長；③院長助理、醫(yī)療質(zhì)量管理小組、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、輔助科室及行政后勤等科室的負(fù)責(zé)人精品文檔放心下載等。⑷確立人員職責(zé)：實(shí)施臨床路徑時(shí)醫(yī)生的職責(zé)是學(xué)習(xí)參考.....?決定病人進(jìn)入或退出臨床路徑；?執(zhí)行臨床路徑表上的治療項(xiàng)目；?評估進(jìn)度；?分析變異。：實(shí)施臨床路徑時(shí)護(hù)士的職責(zé)是?病人入院后立即通知個(gè)案管理者；?執(zhí)行臨床路徑表上的護(hù)理項(xiàng)目；③有變異時(shí)及時(shí)與醫(yī)生討論。④同時(shí)應(yīng)確立臨床路徑管理委員會(huì)、總務(wù)處、藥劑科、物價(jià)組等職責(zé)。感謝閱讀⒉取得參與人員同意與支持，選擇開展路徑的團(tuán)隊(duì)人員⑴科室建立臨床路徑的實(shí)踐小組。⑵人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師和護(hù)理小組長或個(gè)案管理者。精品文檔放心下載⑶人員分工：制定出每個(gè)人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)病人住院期間治療情況、住院精品文檔放心下載天數(shù)等；護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序收集和統(tǒng)計(jì)通過護(hù)理手段促進(jìn)或延緩病人康復(fù)的因素等。精品文檔放心下載⒊計(jì)劃收集資料的過程和方法在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員共同商討對本科疾病要建立的臨床路徑。設(shè)計(jì)如何去收集資料、如何分析精品文檔放心下載和運(yùn)用收集的研究資料，然后選擇路徑的結(jié)構(gòu)。⑴收集資料需要多專業(yè)合作⑵收集資料的范圍收集自己機(jī)構(gòu)或病房內(nèi)，近幾年內(nèi)，有關(guān)此病種的平均住院日；收集此病種的一般用藥、檢驗(yàn)、治療精品文檔放心下載等常規(guī)；收集此病種每日護(hù)理的實(shí)踐情況、預(yù)期結(jié)果和并發(fā)癥的情況；分析對此病種每日照顧的過程、護(hù)謝謝閱讀理計(jì)劃和記錄，以及意外情況；查找國內(nèi)外有關(guān)此病種的最近資料，收集相關(guān)的研究結(jié)果，提供制定臨床謝謝閱讀路徑內(nèi)容的參考；各專業(yè)人員整理所收集的相關(guān)資料，并分析、總結(jié)和參與制作小組的決策。謝謝閱讀⒋建立要推行的手術(shù)或疾病的臨床路徑實(shí)施過程學(xué)習(xí)參考.....路徑內(nèi)容及表格制定在臨床路徑的實(shí)施過程中，對臨床路徑的設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、精品文檔放心下載健康教育、出院計(jì)劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評估。本手冊的最后部分，有美國和臺(tái)灣的臨床路徑精品文檔放心下載實(shí)例。怎么設(shè)計(jì)最合適，要依據(jù)各醫(yī)院、病房與病種的不同來討論和設(shè)計(jì)。感謝閱讀制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑所謂標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種、基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)感謝閱讀囑，如治療、用藥等等。這標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)。使之相對全面化、程序化，并相對精品文檔放心下載固定，方便明確臨床路徑的進(jìn)行。設(shè)定電腦套裝檢驗(yàn)單臨床路徑是控制品質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的工作模式。因此在臨床路徑的實(shí)施過程中，應(yīng)將某病種某日所需要做的精品文檔放心下載檢驗(yàn)單一并輸入電腦中，即套裝化，方便明確臨床路徑的進(jìn)行，避免漏檢或多檢的發(fā)生，達(dá)到控制服務(wù)品謝謝閱讀質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的目的。各部門的教育宣傳臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實(shí)施臨床路徑之前應(yīng)舉辦說明會(huì)，對各專業(yè)人員謝謝閱讀謝謝閱讀病人和家屬說明所開展的現(xiàn)代化服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。試行臨床路徑通過試行可對臨床路徑進(jìn)行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出一個(gè)相對完善、合理、并精品文檔放心下載切實(shí)可行的臨床路徑。實(shí)施結(jié)果的評估與評價(jià)臨床路徑是由一組專業(yè)人員為病人提供的，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提供服務(wù)品質(zhì)，使病精品文檔放心下載人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此在對臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評估和評價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下項(xiàng)目：謝謝閱讀住院天數(shù)；醫(yī)療費(fèi)用，病人的平均住院成本；照顧品質(zhì)臨床結(jié)果；病人家屬的滿意度；工作人員的滿意度；資源的使用；學(xué)習(xí)參考.....病人的并發(fā)癥發(fā)生率；病人再住院率。修正與改良臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對其精品文檔放心下載評價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。追蹤與評價(jià)除了對臨床路徑的預(yù)期結(jié)果，需要不斷監(jiān)測和評價(jià)外，臨床路經(jīng)應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展，不斷地發(fā)感謝閱讀展，因此對某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評價(jià)。謝謝閱讀（四）變異處理變異的定義：變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實(shí)際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化謝謝閱讀的稱為變異。變異的分類：實(shí)施臨床路徑時(shí)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生變異，即任何不同于臨床路徑的偏差。變異有正負(fù)之分，感謝閱讀負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒有進(jìn)行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異精品文檔放心下載是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。變異可分為病人家庭的變異、謝謝閱讀醫(yī)院系統(tǒng)的變異、臨床工作者/服務(wù)提供者的變異。