手術室規(guī)章制度匯編

手術室規(guī)章制度匯編【篇一：手術室管理制度匯編(2014)】目錄手術室工作制度........................................................................................................................................2手術室安全管理制度.................................................................................................................................3潔凈手術室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度.............................................................................................5手術室醫(yī)院感染管理制度.........................................................................................................................7手術室無菌技術操作原則.........................................................................................................................9外科手消毒制度......................................................................................................................................10手術安全核查與手術風險評估制度與流程...........................................................................................12手術室術前訪視制度...............................................................................................................................17手術室接送患者制度...............................................................................................................................18..............................19特殊感染手術管理制度...........................................................................................................................23手術患者標本管理制度...........................................................................................................................25手術室安全用藥制度...............................................................................................................................26手術室輸血操作規(guī)程...............................................................................................................................30手術物品清點制度...................................................................................................................................31手術室醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度.......................................................................................................32手術患者搶救制度...................................................................................................................................33手術室參觀與外來人員管理制度...........................................................................................................34手術室門衛(wèi)管理制度...............................................................................................................................35手術預約制度..........................................................................................................................................36急診手術管理制度...................................................................................................................................37手術室衛(wèi)生清潔制度...............................................................................................................................39各類人員崗位職責...................................................................................................................................40火災、停水、停電、急用手術器械、多臺急診手術突發(fā)事件應急預案...........................................44手術室護理工作流程...............................................................................................................................48圍手術期患者安全管理...........................................................................................................................54手術室工作制度1、進入手術室的人員必須嚴格遵守手術室各項規(guī)章制度。2、參加手術的人員應按規(guī)定更換手術室所備的手術衣褲和鞋，進入無菌區(qū)要戴好帽子、口罩，外出時要更換外出衣、外出鞋。3、手術室應嚴格執(zhí)行無菌技術，非參加手術的人員未經手術室護士長許可不準入內?；忌虾粑栏腥菊卟豢蛇M入手術室，如特殊需要應戴雙層口罩。4、實施手術應先由各科室填寫手術通知單，術前一日11：00以前送交手術室。5、手術時間排定后，參加手術人員應在預定時間前20—30分鐘到手術室做好準備工作，不得隨意增減手術及改變手術時間，因故必須更改應預先和手術室聯(lián)系。6、急癥手術值班醫(yī)生先電話通知手術室，同時填寫急癥手術通知單以便做好手術的準備工作。7、嚴格執(zhí)行各項消毒隔離、清潔、滅菌制度，保持環(huán)境清潔整齊。8、先做無菌手術后做污染手術，感染手術在隔離手術間進行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。9、手術室工作人員要堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項護理工作程序、操作常規(guī)及查對制度，確保手術病人的安全。10、手術室的儀器設備、手術器械、急救物品必須妥善保管，定期檢查、補充，保證性能良好。工作人員應熟悉各種物品的固定放置位置、使用方法，用后物歸原處。11、手術室內一切器械、物品未經護士長允許不得外借。手術室安全管理制度1.進入手術室人員必須嚴格遵守手術室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。2.定期進行手術室護士安全培訓，組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。3.加強消防器材和安全設置的使用管理，始終保持手術室消防器械、安全門燈設置完好無損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關領導報告。4.發(fā)生火災時應立即報警，停止?jié)崈艨照{系統(tǒng)運轉，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。5.專人專職保養(yǎng)維修室內電氣設備，手術使用的儀器、設備定期檢修，專人負責，保證性能良好。6.使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。7.定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。8.做好手術室的危險預防管理工作，術前應檢查手術室內各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀；一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術中電刀火花引起燃燒，病人體內已有心電起搏器、心內導管等裝置，術中操作應謹慎，預防電擊，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成電致傷；心電監(jiān)護電極片粘貼于病人非受壓部位。9.任何手術必須簽訂手術知情同意書，未簽訂的不得手術。重、危大手術科主任簽字交醫(yī)務科審批后方可手術。搶救病人除外。10．術前按手術要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經。11.各類手術器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。12.術中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對，所需用物必須按規(guī)定進行核對，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關閉切口；增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。13.嚴格執(zhí)行標本管理制度，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點。14.嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數(shù)并專柜上鎖保存，使用氧氣時應注意嚴格按操作規(guī)程進行，做到“四防”（防火、防震、防油、防熱）。15.私人貴重物品嚴禁帶入手術室或自行保管好。16.除本科室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經領導批準。潔凈手術室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度手術室空氣凈化系統(tǒng)是由空調系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成，其中空調系統(tǒng)是完成對空氣進行自動調節(jié)的功能，對室內的溫度、濕度、風速、風壓、風量加以控制，其目的就是為了達到人體的舒適感；而凈化系統(tǒng)是對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術室內的細菌濃度，使手術間達到一定的生物潔凈標準。為了更好的加強潔凈手術室凈化空調的管理與維護，能夠有效的控制手術室內的細菌濃度，防止醫(yī)院感染，提高手術的成功率。我院特制定以下日常管理制度：1.潔凈手術室凈化設備由器械科專職人員進行管理，并安排有相應資質的公司人員進行定期清潔保養(yǎng)維護。2.由手術室的層流凈化開啟人員每日觀察靜壓差，并記錄好當天的溫濕度，如發(fā)現(xiàn)靜壓差低于規(guī)定數(shù)值與其它異常時，及時報器械科進行后續(xù)維修。3.手術室人員日常均應遵守：凈化空調系統(tǒng)應在手術前30min開啟，手術結束后30min關閉，整個手術期間連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。4.手術室每周對新風機組設備進行清潔，每兩周對凈化機組設備進行清潔并記錄。5.潔凈區(qū)內的送風口應定期清潔，回風口格柵應每天擦拭，過濾網(wǎng)每周清潔1～2次，風道1～2年清潔一次。清潔后有記錄。【篇二：手術室管理制度匯編(2014)】第一部分手術室相關制度手術室工作制度1、進入手術室的人員，必須嚴格遵守無菌技術原則，保持室內整潔、肅靜、進手術室時，必須更衣、換鞋、戴好帽子、口罩。2、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放入固定位置，以保證手術正常進行。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管。3、手術室必須根據(jù)手術通知單，提前一天做好手術安排。4、接手術病人時，要核對無誤，攜帶病歷送入手術室。5、先做無菌手術后做污染手術，感染手術在隔離手術間進行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。手術時護士應詳細清點手術器械、敷料等數(shù)量，及時清理被污染的器械和敷料。負責保存和送檢手術采集的標本。6、手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行手術。7、手術室對實施手術的病人應做做好詳細登記，每月統(tǒng)計上報。8、手術室內一切器械、物品未經護士長允許不得外借。手術室管理制度1、進入手術室的人員，必須遵守手術室各項規(guī)章制度，服從手術室管理。2、進入手術室必須換鞋、更衣、戴好帽子、口罩。外出時必須更換外出衣和外出鞋。3、手術室須按照手術通知單填寫的人員姓名進入手術室，并到制定手術間參加手術，不得任意進出其他手術后間，嚴格控制參觀人數(shù)。4、除急會診和工程技術人員外，禁止非參加手術室進入手術室。5、在手術室內注意保持安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。手術室安全管理制度1、嚴格進行查對制度，杜絕一切差錯事故。2、值班人員要堅守工作崗位，不得擅離，隨時管好門窗。3、電器物品要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用，用后切斷電源。4、劇毒、麻醉藥品枷鎖保管，使用后補充登記。5、氧氣使用后注意關閉，交接班注意檢查。6、緊密一起定點存放，專人保管手術室醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。區(qū)域間有實際屏障，標志明確。2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。3、手術室內應設計無菌手術間、隔離手術間。每一手術間限制一張手術臺。4、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。執(zhí)行標準預防原則，預防職業(yè)暴露導致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。5、進入手術室的工作人員，必須更換手術室專用衣、帽、口罩、鞋方可進入，非工作人員不得入內，專用拖鞋一用一清潔一消毒。6、手術器具及物品必須一用一滅菌，并做生物學監(jiān)測。7、麻醉用具及接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復使用的物品，應一人一用一消毒。9、洗手刷應一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。8、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術前后濕式清潔，每周五徹底清掃衛(wèi)生。9、嚴格限制手術室內工作人員數(shù)量，避免非手術人員進入，如遇參觀者則應在指定的區(qū)域內活動，不得任意穿行出入。每臺手術應限制人數(shù)，一般不超過2-3人。10、傳染病人或特殊感染病人手術通知單應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/l含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000—200omg/l含氯消毒液擦洗，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。11、接送病人的平車應專車專用，使用手術室內外對接式平車，用后嚴格消毒。12、手術室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內，特殊感染手術的醫(yī)療廢物應用雙層黃色塑料袋裝盛，標記明確，分類收集，交接登記，專人統(tǒng)一集中回收。14、手術室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每季度進行消毒液的細菌學檢測。15、手術器械和用品的滅菌：1）特殊感染病人用過的手術器械需先用有效氯1ooomg/l—2000mg/l含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然后進行常規(guī)清洗。2）包裝用雙層平紋細布，新棉布應先洗滌去漿后方可使用，反復使用的包布應一用一清洗，嚴密無孔。3）手術用敷料滅菌后置于無菌柜內干燥保存，有效期7天。過期應重新滅菌方可使用。16、手術室工作人員嚴禁穿本室衣服外出。手術室消毒滅菌隔離制度1、進入手術室必須按規(guī)則進行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴格遵守操作規(guī)程。2、每日晨用500mg/l有效氯消毒液擦拭手術間所有物體表面，術前半小時停止清掃及消毒工作。3、術前按無菌原則，準備各種手術所需物品。術中嚴格遵守工作流程及標準，參觀人員必須遵守參觀制度。術后根據(jù)工作流程及要求進行整理、清洗、消毒等各項工作。感染及急診手術按感染手術處理原則行各項操作。4、各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。5、各種手術用包必須：①包內有滅菌指示卡；②包外有3m膠帶。6、每月定期做空氣、物品及手的細菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術室的潔凈度，7、手術室污染區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)走廊應按要求清掃，推車每日清潔、消毒，必要時隨時拖擦。8、每周五徹底打掃衛(wèi)生，手術間用500mg/l有效氯消毒液擦拭室內物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負責人進行清潔。感染監(jiān)測制度1、手術室成立以科主任、護士長為領導核心的感染監(jiān)測小組，并經培訓后上崗。2、感染監(jiān)測人員定期監(jiān)控手術室的各種感染因素，正確采集標本，及時送檢。3、及時了解監(jiān)測結果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。4、建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。5、監(jiān)測內容如下：⑴每月做空氣培養(yǎng)⑶每月對手術間表面物品做細菌培養(yǎng)。⑷每月對手術室護士、手術醫(yī)生、實習護生手做細菌培養(yǎng)。手術室無菌技術操作原則1、手術進行中，所有工作人員均要嚴格執(zhí)行無菌技術操作。洗手護士不得從術者背后傳遞器材；巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術器械的放置不能超過無菌車欄桿。2、手術人員有必要調換位置時，應稍離開手術臺，背對背地進行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。3、凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回無【篇三：手術室管理制度匯編】第一部分手術室相關制度手術室工作制度1、進入手術室的人員，必須嚴格遵守無菌技術原則，保持室內整潔、肅靜、進手術室時，必須更衣、換鞋、戴好帽子、口罩。2、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放入固定位置，以保證手術正常進行。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管。3、手術室必須根據(jù)手術通知單，提前一天做好手術安排。4、接手術病人時，要核對無誤，攜帶病歷送入手術室。5、先做無菌手術后做污染手術，感染手術在隔離手術間進行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。手術時護士應詳細清點手術器械、敷料等數(shù)量，及時清理被污染的器械和敷料。負責保存和送檢手術采集的標本。6、手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行手術。7、手術室對實施手術的病人應做做好詳細登記，每月統(tǒng)計上報。8、手術室內一切器械、物品未經護士長允許不得外借。手術室管理制度1、進入手術室的人員，必須遵守手術室各項規(guī)章制度，服從手術室管理。2、進入手術室必須換鞋、更衣、戴好帽子、口罩。外出時必須更換外出衣和外出鞋。3、手術室須按照手術通知單填寫的人員姓名進入手術室，并到制定手術間參加手術，不得任意進出其他手術后間，嚴格控制參觀人數(shù)。4、除急會診和工程技術人員外，禁止非參加手術室進入手術室。5、在手術室內注意保持安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。手術室安全管理制度1、嚴格進行查對制度，杜絕一切差錯事故。2、值班人員要堅守工作崗位，不得擅離，隨時管好門窗。3、電器物品要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用，用后切斷電源。4、劇毒、麻醉藥品枷鎖保管，使用后補充登記。5、氧氣使用后注意關閉，交接班注意檢查。6、緊密一起定點存放，專人保管手術室醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。區(qū)域間有實際屏障，標志明確。2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。3、手術室內應設計無菌手術間、隔離手術間。每一手術間限制一張手術臺。4、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。執(zhí)行標準預防原則，預防職業(yè)暴露導致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。5、進入手術室的工作人員，必須更換手術室專用衣、帽、口罩、鞋方可進入，非工作人員不得入內，專用拖鞋一用一清潔一消毒。6、手術器具及物品必須一用一滅菌，并做生物學監(jiān)測。7、麻醉用具及接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復使用的物品，應一人一用一消毒。9、洗手刷應一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。8、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術前后濕式清潔，每周五徹底清掃衛(wèi)生。9、嚴格限制手術室內工作人員數(shù)量，避免非手術人員進入，如遇參觀者則應在指定的區(qū)域內活動，不得任意穿行出入。每臺手術應限制人數(shù)，一般不超過2-3人。10、傳染病人或特殊感染病人手術通知單應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/l含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000—200omg/l含氯消毒液擦洗，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。11、接送病人的平車應專車專用，使用手術室內外對接式平車，用后嚴格消毒。12、手術室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內，特殊感染手