抗炎保肝藥合理用藥

研究背景及內(nèi)容相關學習匯報結論第一頁，共35頁。研究背景：前言肝臟在機體生命活動中發(fā)揮著重要作用，通過生物合成、生物轉化及解毒等作用，不僅參與蛋白質，脂類及糖類等物質的代謝也參與酒精及毒物等的體內(nèi)代謝過程。同時肝臟也是各種致病因子或疾病常侵襲的器官。如異常代謝藥物，微生物等，均可造成肝臟損傷。已證實多數(shù)肝損傷常伴有炎癥反應，肝纖維化、肝硬化及癌變是最常見肝病進展形式及轉歸第二頁，共35頁。研究背景：肝臟炎癥的定義和病因肝臟因病毒、藥物、酒精或代謝異常等引起的炎癥改變廣義肝臟炎癥實際上包括幾乎所有肝病（liverdisease）第三頁，共35頁。研究背景：肝臟炎癥常見類型第四頁，共35頁。研究背景：肝臟炎癥輔助檢查第五頁，共35頁。研究背景：肝臟炎癥的治療對因治療對癥治療抗炎保肝治療第六頁，共35頁。研究內(nèi)容抗炎保肝藥物的合理應用？第七頁，共35頁。1、數(shù)據(jù)庫：中文數(shù)據(jù)庫：CNKI、萬方、醫(yī)脈通

外文數(shù)據(jù)庫：PubMed2、檢索途徑：高級檢索、跨庫檢索，搜索3、關鍵檢索詞：肝炎，肝損害4、檢索時間：各數(shù)據(jù)庫建庫以來至2017年檢索工具及方法第八頁，共35頁。相關學習匯報臨床常用抗炎保肝藥物的分類及作用機制抗炎保肝藥物的合理應用第九頁，共35頁?？寡妆８嗡幬铮壕哂懈纳聘喂δ?、促進肝細胞再生和增強肝臟解毒功能等作用的一類藥物周寶桐.保肝藥物的合理使用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005.4(3):311-312.中華醫(yī)學會感染病學分會，肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.各藥說明書.第十頁，共35頁?？寡最愃幬锎硭幬铮焊什菟嶂苿┨攸c：應用最多；18α、18β兩種異構體（α強于β）。

第十一頁，共35頁。抗炎類藥物作用機制有腎上腺皮質激素樣作用，無明顯皮質激素樣副作用；退黃和解毒；抗病毒及殺傷異常細胞；增強單核——巨噬細胞的功能；抗過敏；抗炎；抗纖維化；減輕細胞的損傷壞死；對治療和預防呼吸道感染有一定作用。藥物性肝損傷病毒性肝炎自身免疫性肝炎第十二頁，共35頁?？寡最愃幬镒⒁馐马椏诜詹煌耆?，不受食物影響；主要經(jīng)膽汁排出；常見副作用有低鉀、水鈉潴留、浮腫；嚴重低鉀或高鈉血癥、充血性心力衰竭和腎功能衰竭者禁用，妊娠婦女和新生兒慎用；靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。第十三頁，共35頁。肝細胞膜修復保護劑代表藥物：多烯磷脂酰膽堿特點：“必需”磷脂，細胞膜的重要組分作用機制補充人體外源性磷脂成分；改善營養(yǎng)物質和電解質的跨膜過程；提供能量；降低膽結石形成指數(shù)。脂肪肝急慢性肝炎藥物性肝炎酒精性肝病中毒性肝炎第十四頁，共35頁。肝細胞膜修復保護劑注意事項膠囊劑：隨餐服用、大量液體、整粒；靜脈滴注：只能用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋，嚴禁用電解質溶液稀釋；極少數(shù)患者可對本藥注射液中的苯甲醇發(fā)生過敏反應，禁用于新生兒，妊娠前3個月慎用。第十五頁，共35頁。解毒保肝藥代表藥物：谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯特點為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸促進糖、脂肪、蛋白質代謝，促進有毒物質排出第十六頁，共35頁。解毒保肝藥特別警示使用本藥可能出現(xiàn)過敏性休克，嚴重者可導致死亡。第十七頁，共35頁。利膽保肝藥第十八頁，共35頁。抗氧化劑代表藥物：雙環(huán)醇、水飛薊素特點抗氧化、穩(wěn)定肝細胞膜；促進蛋白合成、減少細胞凋亡；第十九頁，共35頁?？寡趸瘎┑诙摚?5頁。其他促能量代謝藥維生素、輔酶A、門冬氨酸鳥氨酸、支鏈氨基酸、復方二氯醋酸二異丙胺生物制劑肝細胞生長因子中成藥茵梔黃口服液、扶正化瘀膠囊、鱉甲軟肝片、參芪肝康膠囊、護肝片、雙虎清肝顆?！诙豁?，共35頁?？寡妆８嗡幬锏暮侠響貌煌尾〉谋８嗡幬镞x擇保肝藥物的應用原則第二十二頁，共35頁。不同肝病的保肝藥物選擇第二十三頁，共35頁。病毒性肝炎抗病毒+抗炎保肝治療是作為病毒性肝炎治療的重要選擇；抑制病毒復制、減輕肝臟炎癥反應，提高療效。中華醫(yī)學會感染病學分會，肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家委員會.慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家共識[J].中國肝臟病雜志，2012,4（1）：39-46.第二十四頁，共35頁。脂肪性肝病中華醫(yī)學會感染病學分會.肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010,19（6）：483-487.中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南（2010年1月修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，49（4）：357-360.第二十五頁，共35頁。藥物性肝病中華醫(yī)學會感染病學分會.肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學會消化病學分會肝膽疾病協(xié)作組.急性藥物性肝損傷診療建議（草案）.2007,27（11）：765-769.第二十六頁，共35頁。自身免疫性肝病中華醫(yī)學會感染病學分會.肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學會風濕病學分會.自身免疫性肝病診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志，2011，15（8）：556-559.第二十七頁，共35頁。指南推薦意見中華醫(yī)學會感染病學分會，肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.第二十八頁，共35頁。保肝藥物的應用原則第二十九頁，共35頁。保肝藥物的應用原則依據(jù)肝炎類型選藥避免同類藥物重復給藥選擇合適的給藥途徑及時調(diào)整用藥方案熟知藥物不良反應第三十頁，共35頁。保肝藥物的應用原則合理聯(lián)合避免加重肝臟負擔一般選擇２～３種聯(lián)用甘草酸類制劑+抗氧化劑甘草酸類/還原型谷胱甘肽+細胞膜保護劑第三十一頁，共35頁。保肝藥物的應用原則長療程非酒精性脂肪性肝?。海丁?2個月以上；用藥４～12周后復查肝功能，調(diào)整用法、劑量及療程第三十二頁，共35頁。指南意見中華醫(yī)