妊娠生理第3節(jié)

第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

FormationandFunctionsofPlacentaandotherfetalaffiliatedtissues胎盤（placenta）構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。厚0.02～0.05mm葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分胎兒附屬物的形成及其功能絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長的細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜

胎兒附屬物的形成及其功能葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)與底蛻膜相接觸的絨毛為葉狀絨毛膜絨毛干分支形成初級、次級和三級絨毛干向絨毛間隙伸展形成終末絨毛網(wǎng)絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中為游離絨毛（freevillus）

胎兒附屬物的形成及其功能葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)長入底蛻膜中的絨毛為固定絨毛（anchoringvillus）一個(gè)初級絨毛干及其分支形成胎兒葉（fetallobe）一個(gè)次級絨毛干及其分支形成胎兒小葉（fetallobule）胎兒附屬物的形成及其功能胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)胎兒附屬物的形成及其功能絨毛組織結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤絨毛表面積達(dá)14㎡絨毛直徑隨妊娠進(jìn)展變小絨毛內(nèi)毛細(xì)血管占據(jù)空間增加絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見，數(shù)目少滋養(yǎng)層內(nèi)層為基膜，有胎盤屏障作用胎兒附屬物的形成及其功能底蛻膜底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3將胎盤母體面分成肉眼可見20個(gè)母體葉胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能胎盤血管合體膜為物質(zhì)交換部位，由絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無核區(qū)胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式有簡單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸?shù)忍焊綄傥锏男纬杉捌涔δ芴ケP功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴(kuò)散交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴(kuò)散氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸脂肪酸以簡單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸通過胎盤胎盤能將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒胎兒附屬物的形成及其功能胎盤功能排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外防御功能：屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能人絨毛膜促性腺激素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素受精后第6日開始分泌微量HCG著床后在母血中檢測出HCG妊娠8～10周血清濃度達(dá)高峰為50～100KU/L，持續(xù)10日迅速下降妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%分娩后于產(chǎn)后2周內(nèi)消失胎兒附屬物的形成及其功能人絨毛膜促性腺激素分子量為36700，由α、β亞基組成α亞基與LH能發(fā)生交叉反應(yīng)β亞基羧基端24個(gè)氨基酸片段為其特有，臨床利用β-HCG亞基特異抗血清，測母體血清β-HCG亞基受精10日用放免法（RIA）自母血清測出成為診斷早孕的最敏感方法胎兒附屬物的形成及其功能人胎盤生乳素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成不含糖分子單鏈多肽激素，分子量為22279妊娠5～6周放免法母血測出HPL，胎盤逐漸增大，分泌量持續(xù)增加至妊娠34～36周達(dá)高峰，直至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時(shí)不能測出胎兒附屬物的形成及其功能人胎盤生乳素功能促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備有促進(jìn)胰島素生成，母血胰島素值增高通過脂解作用使多余葡萄糖運(yùn)給胎兒抑制母體對胎兒排斥作用是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子胎兒附屬物的形成及其功能雌激素妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時(shí)1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時(shí)100倍胎兒附屬物的形成及其功能孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)312～624nmol/L胎兒附屬物的形成及其功能胎盤合成的酶及其他蛋白質(zhì)縮宮素酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬，至妊娠末期達(dá)高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤功能不良時(shí)，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長受限耐熱性堿性磷酸酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠16～20周母血清可測出，隨妊娠進(jìn)展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后3～6日內(nèi)消失胎兒附屬物的形成及其功能臍帶體蒂是臍帶的始基胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中是連接胎兒與胎盤的條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤胎兒面羊膜絨毛膜臍帶胎兒附屬物的形成及其功能臍帶的特點(diǎn)妊娠足月臍帶長30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護(hù)臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命胎兒附屬物的形成及其功能羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成胎兒附屬物的形成及其功能羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml此后羊水量漸少妊娠足月800ml過期妊娠羊水量明顯減少，＜300ml胎兒附屬物的形成及其功能羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，水分98%～99%，1%～2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明