氣管切開(kāi)術(shù)圍手術(shù)期處理

氣管切開(kāi)術(shù)圍手術(shù)期處理耳鼻咽喉科2008-5-4（第二版）背景氣管切開(kāi)術(shù)為各科請(qǐng)耳鼻咽喉科會(huì)診常見(jiàn)手術(shù)，情況急，風(fēng)險(xiǎn)大，容易發(fā)生糾紛，需要互相協(xié)作的事務(wù)多。為了完善醫(yī)療制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)科室合作。耳鼻咽喉科就本科會(huì)診氣管切開(kāi)問(wèn)題特向各科提出如下建議。氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥凡需要請(qǐng)本科會(huì)診，做氣管切開(kāi)病人，請(qǐng)慎重考慮氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥。氣管切開(kāi)適應(yīng)癥如下：1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水腫，咽喉部腫瘤，瘢痕狹窄等。2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難顱腦外傷，顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患，破傷風(fēng)，呼吸道燒傷，重大胸、腹部手術(shù)后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時(shí)。3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。4.喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道阻塞。5.呼吸道異物，無(wú)法經(jīng)口取出者。術(shù)前談話氣管切開(kāi)手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)：1．麻醉意外。對(duì)麻醉藥物高度敏感，少量麻醉藥及導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)，甚至危及生命。2．術(shù)中出血。術(shù)中可能損傷頸部大血管，導(dǎo)致致死性出血。3．出血誤吸入氣道內(nèi)，可能出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。3．術(shù)中患者原有疾病加重，導(dǎo)致窒息、心腦血管意外，生命危險(xiǎn)，死亡。4．周圍組織損傷：有可能損傷甲狀腺，胸膜，出現(xiàn)出血，休克或出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫和氣胸等。5．術(shù)后出血和術(shù)后感染。肺部感染較常見(jiàn)。6．術(shù)后脫管危及生命，術(shù)后需要戴呼吸機(jī)者更易出現(xiàn)這種情況。7、術(shù)后暫時(shí)不能說(shuō)話。8．術(shù)后拔管困難，長(zhǎng)期帶管。9、氣管切開(kāi)后并不能治療或緩解原發(fā)病。術(shù)前準(zhǔn)備1.備氣管切開(kāi)包和無(wú)菌手術(shù)剪刀。2.一次性氣管套管內(nèi)徑8.0和7.5毫米各一個(gè)。（建議所有科室常備）。如果情況非常緊急，一時(shí)找不到合適套管，先備7－7.5毫米麻醉插管。3.立燈（蛇頸燈），手電筒（檢查，必須非常亮）。4.備好器械臺(tái)及消毒用品。5.麻醉藥。利多卡因5ml，注射用水5ml，鹽酸腎上腺素1mg。割好暫不打開(kāi)。6.手套2－3付，口罩，帽子2－3付。7.備吸痰管，生理鹽水。8.備好吸引器（重要）。檢查供氧設(shè)備。如果術(shù)后需要正壓通氣，氣切前請(qǐng)務(wù)必調(diào)試好呼吸機(jī)。9.病床向外拉50厘米，以便頭位站人。如果患者躁動(dòng)，頭位需要一個(gè)人固定頭部。10.放下病床兩側(cè)護(hù)欄，將病人移至床中央以便醫(yī)生手術(shù)。11.準(zhǔn)備一個(gè)枕頭，給患者墊肩，讓頭部后仰。12.病人家屬離開(kāi)病房，準(zhǔn)備屏風(fēng)，最好準(zhǔn)備屏風(fēng)將病人和其他病人隔離。體位術(shù)后護(hù)理1.保持內(nèi)套管通暢：是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。一般每隔4—6小時(shí)清洗內(nèi)套管1次（金屬套管）。分泌物過(guò)多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清晰次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開(kāi)管上開(kāi)關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。2.維持下呼吸道通暢：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜再22℃左右，濕度在90%以上，用蒸汽吸入療法，定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。3.防止套管阻塞或脫出：氣管切開(kāi)后，呼吸應(yīng)通暢無(wú)阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮一下種原因，并針對(duì)原因，及時(shí)處理：①內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)深處痰液，必要時(shí)換管。③外套管脫出：立即將原套管再度插入氣管內(nèi)。4.防止感染：每日換藥1次，保持傷口清潔，酌情應(yīng)用抗生素，控制感染。5.拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，可考慮拔管。拔管前先堵1—2晝夜，如病人于活動(dòng)、睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，固定方式特別注意事項(xiàng)1.術(shù)后必須注意套管的位置，系帶的松緊，防止套管脫出。尤其是一次性套管。如果系帶過(guò)松，請(qǐng)及時(shí)調(diào)整。2.凡術(shù)后需要接呼吸機(jī)者，請(qǐng)務(wù)必調(diào)整好呼吸機(jī)，務(wù)必防止人機(jī)對(duì)抗。人機(jī)對(duì)抗很容易造成套管脫出。3.接呼吸機(jī)者必須使用連接管（人工