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危重病人護(hù)理查房

—喉癌患者術(shù)后護(hù)理五官科參加查房人員護(hù)士長：王艷責(zé)任護(hù)士：王紅玉

護(hù)士：張亞芳

馬寧寧

李洋

任英杰

馮長靜

李曉平查房目的1、了解喉癌的臨床表現(xiàn)2、掌握喉癌患者行氣管切開術(shù)及喉裂開喉腫物切除術(shù)后護(hù)理重點、難點。2013年9月五官科護(hù)理查房3喉癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀如下。

1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。

2.咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)癥狀。

3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳。

喉癌的臨床表現(xiàn)4.疼痛因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛，可向同側(cè)耳部放射痛，喉節(jié)處痛或脹。5.呼吸困難喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄，早期呼吸困難。6.肺部感染多由喉頭反向功能減退，易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管，引起吸入性肺炎。7.頸部腫塊為主訴就診，常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。氣管切開位置宜在氣管第3～4兩個軟骨環(huán)，如太高，易傷及第1軟骨環(huán)，會引起喉咽部狹窄；如太低，易使套管脫出或頂住隆凸，致粘膜損傷出血，或造成縱隔氣腫，甚至傷及胸內(nèi)大血管。病情簡介患者趙連芳、男性、79歲、于半年前無明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，呈持續(xù)性，經(jīng)休息后無緩解。近期聲音嘶啞癥狀加重，經(jīng)休息及口服藥物后仍不能緩解，于2013年8月23日16時40分以喉部腫物待查收住入科。入院查體:T36.5℃、P78次/分、呼吸20次/分、BP130/100mmhg。2013年9月五官科護(hù)理查房9病史介紹既往史：患者否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓、冠心病、糖尿病等病史。家族史：無家族遺傳史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。個人史：少量吸煙，無飲酒史。2013年9月五官科護(hù)理查房10陽性資料纖維喉鏡：喉部腫物待查胸部CT示：肺氣腫、肺炎喉部CT示：聲門下方占位性病變心電圖示：心肌供血不足心臟彩超示：左心室順應(yīng)性下降檢驗結(jié)果：總蛋白61.2g/L,白蛋白37.5g/L，

葡萄糖3.62mmol/L。喉部腫物活檢：喉高分化鱗癌。2013年9月五官科護(hù)理查房11術(shù)后健康指導(dǎo)護(hù)理要點氣管切開護(hù)理

心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察管道護(hù)理護(hù)理要點氣管切開護(hù)理要點體位護(hù)理病室環(huán)境防止氣管導(dǎo)管阻塞術(shù)前準(zhǔn)備充分濕化及時吸痰心理護(hù)理預(yù)防局部感染開切管氣護(hù)理要點護(hù)理措施如下：

一、環(huán)境及體位1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，每周以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、由于患者胸片顯示肺氣腫及肺炎，患者采取半坐臥位，保持頭頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移動、閉塞或脫出，造成窒息。2013年9月五官科護(hù)理查房15三、管道護(hù)理3.尿管2.負(fù)壓引流管1.胃管4.留置針及止痛泵1.注意觀察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通暢1.負(fù)壓引流袋有無漏氣、漲袋2.保持引流管道的通暢3.觀察引流液的色、量及性質(zhì)1.固定2.是否通暢3.穿刺部位有無紅腫、壓痛1.尿管有無脫出、是否固定妥善2.觀察尿道口有無尿液流出及尿道口衛(wèi)生3.觀察引流尿液的色、量、及性質(zhì)四、氣道護(hù)理1正確有效地吸痰：一吸二拍三吸

一吸：吸氧二拍：給予患者翻身，叩背。三吸：吸痰2濕化氣道：超聲霧化、碳酸氫鈉注射液氣管滴藥

2013年9月五官科護(hù)理查房18四、氣道護(hù)理3清除氣囊上的分泌物

口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管套管吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，將吸痰管插入超過氣管切開長度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。

*操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰五、感染的預(yù)防1）要定時翻身扣背，促進(jìn)痰液排出。2）吸痰時注意無菌操作3）口腔護(hù)理2次/日4）防止鼻飼患者誤吸病人由于吸痰刺激，容易出現(xiàn)嗆咳，導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流而誤吸入氣道，引起肺部感染，因此鼻飼后1h暫停吸痰，翻身，扣背，以防食物反流，加重肺內(nèi)感染。2013年9月五官科護(hù)理查房21六、飲食護(hù)理1與醫(yī)師一起商量確定病人的營養(yǎng)需要，指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。2制定飲食計劃進(jìn)食種類：牛奶、米粉、奶粉、雞湯、濃肉湯、藕粉雞蛋、豆?jié){、新鮮果汁、菜汁等。

進(jìn)食量及次數(shù)：每次200毫升，開始時宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次溫度：38～40攝氏度，鼻飼速度不宜過快六、飲食護(hù)理3鼻飼流質(zhì)10天后可帶管訓(xùn)練病人經(jīng)口進(jìn)食，先試吃粘性成團(tuán)食物如蛋糕、饅頭等，再逐步過渡到軟食，待進(jìn)食、飲水不嗆咳，即可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。4每周測體重1次，并監(jiān)測化驗結(jié)果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量。

八、作好健康宣教（1）向患者說明術(shù)后可暫喪失說話能力，讓患者用備好的紙筆或畫片及聯(lián)系用手勢來表達(dá)需要。（2）注意保暖，以防感冒引起呼吸道感染。（3）氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。（4）告知患者低血糖的癥狀及處理方法（5）指導(dǎo)病人有效咳嗽：身體向前傾，做幾次深呼吸最后一次深吸氣后，呼氣時用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。（6）勸其戒煙

2013年9月五官科護(hù)理查房25氣管套管阻塞發(fā)生的原因及處理？阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞處理方法氣囊滑脫：立即報告醫(yī)生，同時抽盡氣囊內(nèi)的氣體，剪斷固定帶，取出氣囊套管，用止血鉗插入氣管切開口，配合醫(yī)生立即將套管重新置入或更換套管。分泌物結(jié)痂：根據(jù)吸痰管插入深度大致判斷阻塞部位