維生素D缺乏性佝僂病的識(shí)別與

維生素D缺乏性佝僂病的識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)目錄I病因II臨床四期的特點(diǎn)III檢查IV鑒別診斷IV發(fā)病機(jī)制VI圖片VII預(yù)防VIII治療IX膳食計(jì)劃與護(hù)理病因①日光照射不足：最主要的病因②維生素D攝入不足③食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)④維生素D的需要量增大⑤疾病影響及其他維生素D缺乏性佝僂病、手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血生化檢查

測(cè)定血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝僂病活動(dòng)早期就明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)，血漿中堿性磷酸酶升高。（2）尿鈣測(cè)定

尿鈣測(cè)定也有助于佝僂病的診斷，尿中堿性磷酸酶的排泄量增高。2.其他輔助檢查（1）長(zhǎng)骨骨骺端X線攝片

發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)骨骨骺端佝僂病的特異X線表現(xiàn)，早期X線長(zhǎng)骨骺部鈣化預(yù)備線模糊；極期鈣化預(yù)備線消失、骨骺端增寬、骺端呈杯狀或毛刷狀改變，骨質(zhì)稀疏、骨干彎曲變形或骨折。（2）X線骨齡攝片

發(fā)現(xiàn)骨齡落后。鑒別診斷(1)1.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時(shí)即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮小）及骨骼X線作出診斷。2.低血磷抗生素D佝僂病本病多為性連鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，也有散發(fā)病例。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對(duì)用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時(shí)應(yīng)與本病鑒別。3.遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒為遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病體征?；純汗趋阑物@著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氨增高，并常有低血鉀癥狀。4.維生素D依賴性佝僂病為常染色體隱性遺傳，可分二型：Ⅰ型為腎臟1-羥化酶缺陷，使25-OH-D3轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-OH2-D3發(fā)生障礙，血中25-OH-D3濃度正常；Ⅱ型為靶器官受體缺陷，血中1,25-OH2-D3濃度增高。兩型臨床均有嚴(yán)重的佝僂病體征，低鈣血癥、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，Ⅰ型患兒可有高氨基酸尿癥；Ⅱ型患兒的一個(gè)重要特征為脫發(fā)。雞胸、漏斗胸、蛙狀腹、O型腿、X型腿等表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防根據(jù)病因進(jìn)行預(yù)防，孕末3個(gè)月胎兒對(duì)VitD和鈣磷的需要量不斷增加，因此孕婦應(yīng)多曬太陽、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。孕娠后期適量補(bǔ)充VitD800IU/日。新生兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防，于生后2周開始，每日口服VitD800IU，3個(gè)月后改為預(yù)防量嬰幼兒期：此期生長(zhǎng)發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施，為提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要?？捎肰itD強(qiáng)化奶。可多曬太陽及應(yīng)用VitD預(yù)防佝僂病。一般VitD每日需要量為400IU/天，至2歲。治療預(yù)防和治療均需補(bǔ)充維生素D并輔以鈣劑，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)。1.一般治療堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含維生素D較多的食品（肝、蛋黃等），多到戶外活動(dòng)增加日光直接照射的機(jī)會(huì)。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形。2.補(bǔ)充維生素D初期每天口服維生素D，持續(xù)1個(gè)月后，改為預(yù)防量。激期口服，連服1個(gè)月后改為預(yù)防量。若不能堅(jiān)持口服或患有腹瀉病者，可肌注維生素D，大劑量突擊療法，1個(gè)月后改預(yù)防量口服。肌注前先口服鈣劑4～5天，以免發(fā)生醫(yī)源性低鈣驚厥。3.補(bǔ)充鈣劑維生素D治療期間應(yīng)同時(shí)服用鈣劑。4.矯形療法采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，矯正骨骼畸形。輕度骨骼畸形在治療后或在生長(zhǎng)過程中