梅州市衛(wèi)生學校?？诎似?教研教改 環(huán)環(huán)相扣抓好考試管理 廣東省

梅州市衛(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈膹V東省梅州市衛(wèi)生學校陳麒星514031摘要：作者從考前教育、考題把握、考場設置、嚴格監(jiān)考、評卷等方面介紹了抓好考試管理的方法，指出考試管理應環(huán)環(huán)緊扣，才能保證考試的真實性和公正性。關(guān)鍵詞：考試、管理、學風考試是學校和學生教學和學習成果的檢測手段，學校考試要保證其嚴肅性、純潔性、真實性、公平性，要發(fā)揮其提高教學質(zhì)量，促進學風的根本好轉(zhuǎn)，凈化校園風氣的制衡杠桿作用，需做好許多環(huán)節(jié)的工作，筆者認為，抓好考試管理是各個學校的當務之急，現(xiàn)結(jié)合我校的具體實踐，就考試相關(guān)環(huán)節(jié)的管理談幾點看法。1考前教育目前，由于中等衛(wèi)護校招生形勢日趨嚴峻，學校招生降次以求，造成就讀學生素質(zhì)大幅度滑坡，部分學生紀律觀念淡漠，道德自覺性缺乏，平時厭棄學習，考試時疲于應付，為了虛榮，為了搪塞父母，鋌而走險，舞弊以求過關(guān)。我校對此有十分清醒的認識。因此，學校自上而下十分重視考前教育，主要從兩方面入手。1.1重視誠信教育要求科任老師和班主任把品德教育貫穿于教學和管理活動的始終，努力培養(yǎng)學生的誠信觀念，引導學生端正學習態(tài)度，明確學習目的，領(lǐng)悟考試的真實意義，徹底摒棄僥幸心理，督促學生功夫下在平時，持之以恒地做好知識積累，臨考時自然就厚積薄發(fā)。嚴格規(guī)章制度來規(guī)范學生的考試行為，學校規(guī)定考試舞弊一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予留校察看處分，并立即張榜公布，此規(guī)定乍看偏于嚴厲，但由于我們有細致有效的教育作為鋪墊，而且制度在先，宣傳深入，得到廣大師生和家長的認同和理解。規(guī)定實施后，2001年度學生舞弊人數(shù)僅為3人，而此前，2000學年度為18人，其效果不言自明。2考題把握要使考試真正達到鞏固知識、強化概念的目的，規(guī)范考題是重要保證。我校有如下幾點經(jīng)驗可供借鑒：2.1重視題庫建設重視題庫建設，逐步實現(xiàn)教考分離。此舉能加強學校教務職能部門對考試的統(tǒng)籌監(jiān)控，最大程度地保證考試成績的客觀、公正地反映教師教學水平，學生的學習素質(zhì)及努力程度，使臨考劃重點等教學庸俗化行為變得無意義，避免教師間的不公平競爭，促進教學相長。既要明確考試不是要刻意刁難學生，考題應緊扣大綱，強化三基，避免難題、怪題；又要做到考題有足夠的信息蘊藏量和知識覆蓋面，如考題過于簡單容易，無異于走過場，失去了考試的意義。2.3題量要適當如一場考試學生三、四十分鐘就答卷完畢，無事可干；或考卷上西瓜芝麻一把抓，面面俱到，學生整場考試走筆如飛，最后連考了些什么都來不及回味，這都是出題的失敗。2.4注重時效性梅州市衛(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈?.5注重能力和素質(zhì)培養(yǎng)考題應避免過多的死記硬背的主觀題，而應增加有利于培養(yǎng)分析、歸納、總結(jié)能力的客觀題。如增加選擇題、病例分析題的分值比例，而縮減填空題、問答題卷面分值。3考場設置我校以前期中考試由科任教師按教學進度自行決定考試時間，這往往給不同門類課程在授課過程中一定的自由空間，避免由于中段考統(tǒng)一時間而趕進度，此其優(yōu)勢。但此種考試方式在實施過程有一嚴重弊端：由于無剩余課室，往往一個班集中在一個教室考試，學生只好并桌而坐，無形中為舞弊提供了空間便利，使考試的可信度大打折扣。學校教務部門為改變這一不利局面，改為利用周六、周日時間分兩周統(tǒng)一安排中段考，每個考場30人，分桌而坐。由于考場安排更趨于合理，既減輕了教師監(jiān)考的負擔，又使學生因空間便利而舞弊的可能性降低到最低程度。4監(jiān)考管理監(jiān)考不嚴使考試公平、公正性成為一句虛話，其他措施再齊全也無濟于事。有鑒于此，我校對監(jiān)考工作十分重視，建立了十分嚴明的規(guī)章制度。4.1建立巡考制無論期中、期末考試均由校長任考務總負責，并建立校長和中層干部巡考制，及時處理考試中發(fā)生的問題。4.2規(guī)范教師監(jiān)考管理對待監(jiān)考工作要有高度的責任感，要嚴肅認真，對學生舞弊行為要敢管敢抓，維持考試的純潔性。4.3反饋促動為使監(jiān)考工作有一良性促動，我校堅持每學期由教務科牽頭組織學生反饋監(jiān)考認真和不認真的教師，并在職工大會上通報，與工作業(yè)績直接掛鉤。5閱卷和評析少部分學生一旦考試效果不理想，并不是理性地尋找原因，而是找教師，希望在評卷時給予照顧。這既給老師工作、生活帶來諸多不便，也令當事教師十分尷尬，是對純結(jié)的師生關(guān)系莫大的諷刺。這種隱性舞弊一日不除，何來健康的校園氣氛。因此，我校提倡和鼓勵教研組室集體改卷、流水作業(yè)，使那些妄想“亡羊補牢”的學生望而卻步，也還教師生活以清靜。5.2考后評析考試只是手段，終極目的還是使學生掌握知識，教師改進教學。由此可知，考后的試卷分析不可缺少。我校規(guī)定每門科目都應做出考試分析，具體內(nèi)容包括最高分、最低分、平均分、各個分數(shù)段的人數(shù)、比例及原因分析。同時要求科任教師必須就考卷及時對學生進行講評?？荚嚬芾頎可娴綄W校工作的方方面面，是衡量學校工作優(yōu)劣的一把尺子，只有齊抓共管，我們才能做到對學生的寬進嚴出，才能避免教育工作的急功近利，從而不斷地提高學生的質(zhì)量、擴大學校社會影響，使我們現(xiàn)在或?qū)碓诟偁幦遮吋ち业慕逃袌錾嫌幸幌亍Ｃ分菔行l(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學校何崇明英語等級考試對促進英語教學，提高教學質(zhì)量、起到了重要的作用，英語等級考試的進行，也對英語老師的教學提出了更高的要求，課堂教學，是英語老師提高教學質(zhì)量的重要途徑。改革課堂教學，培養(yǎng)能力，發(fā)展智力，力求教師主導作用與學生主體作用，語言知識的傳授與語言知識的運用，教學方法與教學效果的有機統(tǒng)一。筆者結(jié)合我校的教學評估方法對英語課堂教學評估作了一些探討。1.確定英語教學課堂評估指標的原則課堂教學評估，是教學工作的一個重要組成部分，也是學校教育教學評估的一個重要方面，因此，在確定英語課堂教學評估指標時，應遵循以下幾個主要原則：1．1導向性原則，課堂教學評估不僅應對課堂教學質(zhì)量盡可能做出準確，科學的評判，而且應使教師樹立正確的英語教學質(zhì)量觀，引導教師在提高課堂教學質(zhì)量上下功夫，有效地培養(yǎng)學生實際運用語言的能力。1．2科學性原則，課堂教學評估指標是評價一堂英語課的依據(jù)。因此，它必須符合英語教學規(guī)律，反映教學目標，體現(xiàn)當今教學改革的方向和要求。1．3整體性原則，英語課堂教學是英語教學總體系的主要組成部分。一堂英語課又由多種因素構(gòu)成，這些因素之間，有著密切的聯(lián)系，相互影響，形成整體的功能。所以，確定課堂評估指標應從整體出發(fā)，確定評估項目及其合理的權(quán)重。1．4可行性原則，確定英語課堂教學評估指標應從實際情況出發(fā)，既要符合教學目標和要求，又要適應現(xiàn)在教學水平及現(xiàn)行教材，現(xiàn)有教學手段等各種因素，評估指標要力求明確，具體，測量方法要便于掌握和使用。2.英語課堂教學計估指標的設立英語教堂教學評估指標可設5項，13個要點。其中，每個評估項目分為A、B、C、D4個等級。（見表一）表1、英語課堂教學評估指標序號教學項目評價要點權(quán)重1教學目的與要求①教學目的與要求的確定②目的與教學過程的統(tǒng)一20%2教學內(nèi)容的設計和處理①總體設計②具體步驟③創(chuàng)造性20%3教學過程①教學方法②師生雙向活動③教學手段30%4教師的專業(yè)素質(zhì)和教學態(tài)度①語言素質(zhì)②教學能力③教學態(tài)度10%5教學效果①臨場觀察效果②課后檢測效果20%梅州市衛(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學校校刊第八期教研教改2．1教學目的與要求2．1．1教學目的要求的確定，應根據(jù)教學大綱，教材內(nèi)容和學生的實際確定每節(jié)課的目的要求，包含知識和能力兩個方面。2．1．2目的與教學過程的統(tǒng)一。每節(jié)課的教學過程應始終圍繞所確定的目的、要求而展開。2．2教學內(nèi)容的設計和處理2．2．1總體設計。注意挖掘教材內(nèi)容的教育性，寓思想教育于教學之中。突出重點，突破難點，新舊知識銜接自然，易于理解和掌握。2．2．2具體步驟。教學內(nèi)容正確，教學層次清楚，主次分明，有邏輯性。知識的講解和技能的訓練循序漸進，重在把知識轉(zhuǎn)化為能力。2．2．3創(chuàng)造性。靈活地使用教材中的材料。在使用教材或培養(yǎng)能力方面有獨到之處。教學路子上有創(chuàng)新。2．3教學過程2．3．1教學方法。知識的講解簡明、準確。盡可能創(chuàng)設運用情景，訓練有交際性。注重語言能力的培養(yǎng)。2．3．2師生雙向活動。教師能有效地指導學生活動。善于采用多種活動形式，在活動轉(zhuǎn)換時，有良好的過渡，使好、中、差各類學生都有機會參與活動、并各有所獲。能恰當處理學生在活動中的錯誤和失誤。善于激發(fā)學生的情緒，情感因素。做到課堂氣氛和諧，師生關(guān)系融洽。2．3．3教學手段。能適當?shù)剡x擇運用直觀教具，如實物、圖片、簡筆畫等；能有效地使用現(xiàn)代化教學手段，如計算機及各種視聽設備。2．4教師的專業(yè)素質(zhì)和教學態(tài)度2．4．1語言素質(zhì)。教師的英語發(fā)音準確，語調(diào)規(guī)范，語流順暢，語匯豐富，語法概念清楚。2．4．2教學能力。能用英語組織教學。板書工整，布局合理。課堂調(diào)度靈活有序。教態(tài)親切、自然、有感染力。2．5教學效果2．5．1臨場觀察效果。學生在教學過程中能作出良好的反應，并能達到預定的訓練目標。2．5．2課后檢測效果。課后進行抽測，可采取口頭檢測與書面檢測相結(jié)合的方法。3.英語課堂教學評估的使用英語課堂教學評估要強調(diào)形成性評估作用和評估的教育功能，重視被評估教師主體地位和自我評估的作用。按照定性與定量相結(jié)合的原則，采取綜合評判的方法。具體評估方法及步驟如下：3．1做好聽課準備和聽課記錄。聽課前，評課人應了解本節(jié)課的教學目的要求及教學內(nèi)容，必要時要熟悉了解授課教師的教案。聽課中，評課人要做詳細記錄，以作為評課的依據(jù)。3．2認真評定各個評估項目的等級。聽課的評課人首先聽取授課教師教學工作的介紹以及該堂課的設想和意圖，并初步交換意見。然后，評課人在定性分析的基礎上按各項指標的達成評定等級，并在《英語課堂教學評估表》（見附表二）的相應空格中劃“”。前面英語課堂教學評估指標的表1說明中所提到的各項要求，是對各個評估項目所規(guī)定的A級標準。教師在教學過程中，全部達到這些要求，可評為A級；基本達到這些要求。還有某些不足，可評為B級；從總體上看，是按照這些要求去做的，但存在一些明顯的缺點，可評為C級；基本上沒有達到這些要求，缺點和錯誤嚴重，應評為D級。3．3計算評估項目的得分。要采取等級賦值的方式計算得分。A級—95分，B級—80分，C級—65分，D級—50分。梅州市衛(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈陌嗉墸航處煟赫n題：序號評估項目權(quán)重評價等級得分總分備注ABCD1教學目的要求20%2教學內(nèi)容的設計和處理20%3教學過程30%4教師的專業(yè)素質(zhì)和教學態(tài)度10%5教學效果20%評語評課人：年月日根據(jù)評估表中規(guī)定的各評估項目的權(quán)重，分別計算出各項評估項目的實際得分。計算公式為：分項得分=等級賦值該項權(quán)重例如：評估項目（1）（教學目的與要求）的A級得分為：95分20%=19分如果是多人評課，還要將幾位評課人所給的分項得分相加，再除以人數(shù)，求出該項得分的平均值。例如；7人評課，對評估項目（1）的評定結(jié)果為4人評A級，2人評B級，1人評C級，則該項得分為平均值為：（19分1+162+131）÷7=121分÷7=17.3分現(xiàn)將英語課堂教學評估指標的各項等級分值匯總，見（附表3）3．4、計算總分。將各個評估項目的實際得分相加，即可得出總分。如果是多人評課，則將各個評估項目的得分平均值相加，即可得出總分（如將每位評課人所計算出的總分相加，并求出平均值，也可得出同樣的總分）。3．5、填寫評課意見。在評定各個評估項目的得分和計算出總分的基礎上，評課人應做全面的總體定性分析，并認真聽取授課教師的自評意見和學生的課后反映，然后綜合寫出對該節(jié)課的評語，明確指出其主要優(yōu)缺點和進一步改進教學的意見。如果是多人評課，應通過充分討論，寫出一份評語。表3英語課堂教學評價等級分值表分值等級項目ABCD11916131021916131032415485519161310總分958065503．6、在評估過程中還應特別注意數(shù)據(jù)的積累和評估檔案資料的管理，可將評估結(jié)果編成卡片存檔，經(jīng)過評估實踐檢驗后，進行更深入的研究，不斷加以完善。同時，通過對評估質(zhì)量的再評價，為評估研究提供新的依據(jù)，將評估理論研究不斷引向深入。（下接第xx頁）

梅州市衛(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈膶W生心理健康水平的調(diào)查與分析關(guān)鍵詞：梅州市衛(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈膶W生心理健康水平的調(diào)查與分析梅州衛(wèi)校周英華梅州衛(wèi)校周英華陳明惠1．調(diào)查對象與方法（表一）對象：梅州衛(wèi)校從96級——00級社區(qū)醫(yī)學、護理、影像、藥劑、婦幼、助產(chǎn)專業(yè)學生共2182人，其中女生：1312人，男生：930人，以女生占多數(shù)。材料：本調(diào)查采用中山醫(yī)科大學附屬三院黃澤香教授編制的《心理健康調(diào)查表》，包括112題，它讓被試者根據(jù)自己的實際情況回答“是”與“否”，然后計算出8個量表（即H、D、O、A、P、Hy、N、SP）分；方法：將《心理健康測查表》以班級為單位進行團體測試，然后評分。2．結(jié)果從調(diào)查結(jié)果中可知學生心理障礙突出，僅患神經(jīng)癥比率就有13.1%，且一屆比一屆高。其中以恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥為主。3．思考3．1當前衛(wèi)校學生心理問題突出的原因當前衛(wèi)校學生心理問題突出,心理疾病比率較大，究其根源可能是：①客觀原因：中專生受社會、家庭、學校影響很大。當今社會，特別是近幾年來，中專生就業(yè)難的問題已成為不可避免的客觀現(xiàn)實。許多人未上崗已下崗，看見已畢業(yè)幾年的師兄和師姐都找不到工作，引起情緒波動大、壓力大，感覺前途渺茫，出現(xiàn)消沉、失落。來到中專學校學習生活，許多學生是第一次遠離父母，來學校住宿，第一次過集體生活，加上中專上課不同中學的保姆式的教學，學生很易在生活方面、學習方面、人際關(guān)系方面、情感方面出現(xiàn)一系列的不適應。在家庭中，許多父母期望值過高，給子女造成壓力很大，加上許多學生來這讀書并非是自愿，而是按父母的愿望被迫無奈來到這兒，理想的天空并不在衛(wèi)校，所以，心不甘，情不愿。加上中專生不如高中生吃香，不如他們有前途，這些心事、家事、校事…攪得他們心神不安，苦惱不堪，形成沉重的心理負擔。②主觀原因：中專生正是人生中“疾風怒濤”的時期，身體蘊藏極大能量，情緒不穩(wěn)，易激動、煩惱不安，對外界及自身易產(chǎn)生懷疑，不信任感。性意識初步建立，心身發(fā)育不協(xié)調(diào)，自我意識發(fā)生沖突，社會閱歷淺，獨立活動能力差，思想不成熟，幼稚。注重別人對自己的評價，考慮問題往往以自我為中心，對未來設想，常脫離現(xiàn)實。遇到問題、挫折容易灰心喪氣，自暴自棄。遇到喜事則欣喜若狂。3．2目前衛(wèi)生學校心理建康教育現(xiàn)狀3．2．1師資隊伍多數(shù)衛(wèi)生學校的心理教師是兼任教師，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓。教師是自己邊學邊教。這些教師雖有醫(yī)學知識，但心理基礎知識和心理學基本技能知識相對薄弱，凾待參加系統(tǒng)培訓。另外，心理素質(zhì)教育不僅僅是一部分心理教師能完成的，而是全體教職員工共同的任務。因為其它教師的態(tài)度方式、個性情緒問題都會影響到學生心理素質(zhì)，如有些教師不關(guān)心、不尊重、不了解學生，忽視學生年齡特征、個性特征和學生心理需要。梅州市衛(wèi)生學校?？诎似诮萄薪谈?．2．2教材梅州市衛(wèi)生學校校刊第八期教研教改3．2．3教研室建設由于心理學教學在中專衛(wèi)校起步較晚，故很少學校建立獨立教研室，對于“兼職教師”來講，由于“名不正”心理學教學也只能算是“副產(chǎn)品”。更突出的問題是實驗課開出率偏低，主要是由于缺少實驗設備和實驗場所，有的連最基本的注意分配測試儀、記憶廣度測試儀都沒有，這直接影響到心理教學的效果。3．2．4心理咨詢室建立從事心理學教學五年來，與中專生直接接觸比較多，發(fā)現(xiàn)中專生心理問題不僅僅限制在神經(jīng)癥，更多的是學生自我概念欠佳、人際關(guān)系不良、性偏差行為、性格與行為習慣不良，學習障礙（一般性學業(yè)不良、學業(yè)不能）等心理問題，甚至有的嚴重到變態(tài)人格、心身疾病，極個別出現(xiàn)自殺行為與精神疾病。面對這些狀況，筆者認為在進行心理素質(zhì)教育的同時，學校建立心理咨詢室，積極開展心理咨詢和心理治療十分必要。首先，這對我們自身教學水平的提高大有裨益，其次也是心理教師責無旁貸的職責，再次有利于學生心理健康。然而由于專業(yè)人員不夠，這方面工作開展不盡人意。3．3建議。3．3．1各級領(lǐng)導，尤其是學校領(lǐng)導要重視學生的良好的心理素質(zhì)教育，注重維護與促進學生心理健康，加強心理學的教學工作，并真正落到實處。盡可能配置心理實驗儀器，提供各種機會使心理教師隊伍專業(yè)化，使其它教職員工（特別是班主任）的心理素質(zhì)提高，讓他們正確、科學的掌握中專生心理特征，從而讓心理健康教育全面滲透到學校各項工作中去，形成多渠道實施方案，其中以心理素質(zhì)教育、心理咨詢、心理治療為專門渠道，以班主任工作、團隊活動、各科教學為非專門渠道，從而建立和諧的師生關(guān)系，并有效的進行團體與個體發(fā)展性教育和補救性教育。3．3．2本專業(yè)教師爭取參加各類學習，系統(tǒng)學習心理學的理論和基本技能，擴充自己的知識面，以更好勝任本職工作。首先，教師應根據(jù)衛(wèi)校中專生的具體心理發(fā)展狀況和不同專業(yè)學生實際情況對教材的內(nèi)容精選精講（從97級護士班開始就增設6個學時進行青春期性知識普及和職業(yè)觀教育），確定教育的主題方向和完善課程目標、課程內(nèi)容，靈活運用各種教學方法，注重課程的組織原則，堅持以學生為主體、平等尊重性、啟發(fā)自覺性、積極適應性、藝術(shù)性為原則。其次，要積極創(chuàng)造條件開展科研活動和臨床心理咨詢、心理治療工作，設立咨詢信箱，建立心理咨詢室，真正幫助學生解決實際心理問題。并積極與兄弟院校進行教學科研、臨床工作經(jīng)驗交流，彼此受益，互相提高。3．3．3盡可能建立家長學校。學生心理問題與家庭自身的特點如親子關(guān)系（父母對子女的期望、教養(yǎng)模式、親子沖突與溝通）、（下接第10頁）行政謝有能教學后記顧名思義是教完一堂課后，教師教學中反映出的經(jīng)驗、教訓整理記錄在教案上的工作。它是常規(guī)教學工作中的重要一環(huán)。學會記教學后記，能幫助教師迅速吸收課堂反饋信息，克服教學中的干擾因子，提高自己的教學水平，使課堂教學向最優(yōu)化方向邁進。可以說注重寫教學后記是青年教師迅速成長的階梯。怎樣寫教學后記？寫什么內(nèi)容？首先應該從教和學兩方面找內(nèi)容。每個方面從正反兩個角度去考慮，把經(jīng)驗和教訓、不足和存在問題用簡練的符號和文字記錄下來，并簡要分析其原因。我認為從以下幾方面考慮：1、記教學中最成功的做法記好的比喻、課堂引言、概念比較法、圖表、實驗改進方法等，例如講“減數(shù)分裂”一節(jié)時，為表達“減數(shù)”，先準備好“后期Ⅰ”的投影圖：取三張投影膠片最下面一張畫好一個細胞及紡錘絲，上面兩張膠片分別畫好同源染色體單體，通過投影儀講解，下面一張固定不動，上面二張膠片向二邊慢慢移動，屏幕上顯示同源染色體分別向細胞兩極慢慢移動，體現(xiàn)同源染色體分離，在兩極染色體減少了一半。這樣，有動感，好記憶，學生聚精會神，教學效果良好。又如在講“有絲分裂”一節(jié)時，各個時期的特點難于記憶，我在教學中總結(jié)了這樣一個歌訣：“膜仁消失體絲現(xiàn)（前期），點排中央錘明顯(中期)，單體分開拉兩極（后期），膜仁重現(xiàn)體絲散(末期)，”深受學生歡迎，。這些做法顯然是教師在教學中的“得意”之作。記錄他們的目的是供以后教學使用，并在此基礎上發(fā)展。2、記教學中失敗之處及其原因這一點不太容易做到，其一是因為“當局者迷”，自己不容易發(fā)現(xiàn)自己的不足；其二是教師容易從客觀上找原因來解釋失敗的原因，而不善于正視主觀原因。所以說善于從自身找失敗根源的人，是容易走上成功之路的。可以通過請聽課小組領(lǐng)導或本學科老師多聽自己的課，幫助自己找出失敗之處，也可以通過與學生交談或以問卷形式，征詢學生對本節(jié)課的意見。3、記學生在課堂上反映出來的好見解學生在學習中，從多角度考慮問題，一些發(fā)言可拓寬教師和學生的思路，有的問題甚至可以把問題引向深深，這就是教學相長的原因。4、分析整理記錄學生學習中的困難所在教師對難點找不準，就容易以面化點。分析難點主要從課堂中學生反映強烈的部分分析，當然也可以從作業(yè)中反映的問題分析。如一次作業(yè)有一習題：一條染色單體有一條雙鏈DNA分子，那么一條染色體含有幾個雙鏈DNA分子？答案：1條。可是多數(shù)學生對此問題理解不深，都答2條。于是我把此題記下，并在課堂上做例題分析，及時補救。我在10多年的生物教學中深深體會到，記教學后記時，要選擇最有特色的經(jīng)驗和典型問題。記的目的是防止遺忘，更主要的是以記促思。記教學后記貴在持之以恒，利在教學。時間一長就會形成特色，并在此基礎上總結(jié)、反思、研究、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新。還可以在此基礎上，嘗試撰寫專題科研論文，以便更好地指導自己今后的教學。生化教學中的幾點做法生化教學中的幾點做法關(guān)鍵詞：生化教學系統(tǒng)化啟發(fā)式教學生化教學中的幾點做法生化教學中的幾點做法中等衛(wèi)生學校各專業(yè)的生物化學（簡稱生化）課程，根據(jù)大綱的要求大多安排在第一學年度的第二學期，它是一門重要的醫(yī)學基礎課程。生化幾乎用了近代科學技術(shù)的各種成就，從分子水平和化學變化的深度闡明生命活動的機理，揭示生命的本質(zhì)，其內(nèi)容廣，更新快，而且其物質(zhì)變化過程復雜又非常抽象，因此教師教與學生學兩方面都有一定的難度。筆者通過多年的教學探索實踐，積累了些經(jīng)驗，現(xiàn)將自已的這些做法歸納出來，誠與同仁交流。適當調(diào)整教材結(jié)構(gòu)，補充教學內(nèi)容，使教材更加系統(tǒng)化，更適合中專生學習生理生化教研組李素云教材內(nèi)容是否系統(tǒng)化，結(jié)構(gòu)是否合理，直接關(guān)系到教學的效果。就我們現(xiàn)在用的生化教材來看，其骨架結(jié)構(gòu)與大學?？平滩牟畈欢?，但是具體內(nèi)容卻是能省則省，造成“骨多肉少”的現(xiàn)象，知識的連貫性也較差，這樣使本來被視為“天書”的生化變?yōu)檎嬲碾y學。生理生化教研組李素云1．1適當補充有機化學內(nèi)容生化是一門邊緣科學，在二十世紀初才成為獨立的一門學科，與有機化學密切相關(guān)，而中專生的有機化學基礎薄弱，這樣一旦接觸生化內(nèi)容，往往出現(xiàn)知識銜接不上的現(xiàn)象，面對大量紛繁、復雜的分子結(jié)構(gòu)式及反應途徑而手足無措，喪失學好生化的信心。因此，在課時有限的情況下，適當補充糖、脂等的結(jié)構(gòu)化學內(nèi)容，使學生在了解物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和化學特性之后去理解各種酶促反應的機理，從而減少了學生盲目地死記硬背，加強了學生對知識的理解，提高了教學效果，增強了學生學習的信心。1．2適當調(diào)整教材結(jié)構(gòu)生化作為研究生命現(xiàn)象的一門基礎學科，具有理論性強、抽象化等特點，故在教學安排上則要深入淺出，一環(huán)扣一環(huán)，前一章內(nèi)容要為后一章的內(nèi)容學習奠定基礎，而后章理論又常常是前章問題的具體解釋，使知識結(jié)構(gòu)上下銜接，具有系統(tǒng)性連貫性。筆者在教學探索過程中，曾將“生物氧化”一章調(diào)至“糖代謝”這一章之前，取得了較好的教學效果。因為“生物氧化”是糖、脂、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝的生化基礎，是三大物質(zhì)代謝的總論，在學習了氧化磷酸化之后，學生便能很快掌握糖代謝過程中ATP的生成，進一步理解糖在人體內(nèi)的生理意義。在此基礎上又學習脂類代謝，使其與糖代謝的聯(lián)系更為緊湊。2實行啟發(fā)式教學，激發(fā)學生學習興趣為了調(diào)動學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生分析問題的能力，增強學生學好生化的信心，筆者曾在教學中運用啟發(fā)式教學，收到較好的效果。其基本形式有以下幾種。2．1啟發(fā)性設問進行啟發(fā)性設問，不僅可以激發(fā)學生有目的的積極思維，主動思考問題，而且對培養(yǎng)學生邏輯思維能力和語言表達能力都有很大的作用。如在講授糖異生的過程時設問：糖酵解過程中有幾個不可逆的限速反應？糖異生過程基本上是糖酵解途徑的逆過程，但必須繞過三個“能障”，怎樣才能繞過這些“能障”？通過誘導學生思考、縱向比較，使學生鞏固了原有知識，又能更好地掌握新知識。2．2揭示性講解在講授的時候，抓住教材的核心，緊扣基本知識和基本理論，并針對實際提出問題，運用生動形象的語言，深入淺出地揭示矛盾與解決矛盾，啟發(fā)學生的注意力和想象力，這也是啟發(fā)式教學的一種重要形式。要使語言生動形象，通俗易懂，還可通過模型、圖表和電化教學等直觀教學手段配合起來，以提高教學效果。2．3探討性歸納探討性歸納也是啟發(fā)式教學的一種有效方式。在提出課堂目標之后，讓學生帶著問題看書，引導學生共同思考和探討，集思廣益，互相啟發(fā)，最后歸納得出結(jié)論。這樣做可使學生注意力高度集中，專心致志地動腦、動口，學生學得非常積極主動，課堂氣氛活躍，教學效果較理想。密切聯(lián)系臨床知識生化教材中的內(nèi)容分為兩大板塊：基礎生化和臨床生化，體現(xiàn)了醫(yī)學生化的特點。在基礎生化板塊中，基理論顯得較為空洞，缺乏依托，教師講得費勁，學生學得枯燥，這樣就可能造成前期基礎理論掌握不好，而后期臨床生化學習吃力的局面。若能將臨床生化內(nèi)容穿插、滲透到基礎生化部分，則會避免上述情況。筆者的做法正是如此。如在糖代謝中介紹糖尿病及其“三多一少”，在脂類代謝中介紹肝硬化、冠心病、肥胖癥等等，這樣在講述生化機理的同時，聯(lián)系各種生理現(xiàn)象，使學生感到學有所用。加強實驗教學，提高學生的動手能力生化也是一門實驗科學，它的所有理論均來自實驗，故生化實驗課和理論課同樣重要。它能將抽象的、難懂的生化機理變成活生生的現(xiàn)實，是學生進一步理解和鞏固理論知識的重要途徑，同時也為學生創(chuàng)造了自己動手操作的機會，對提高他們的操作能力大有益。因此，一定要加強實驗教學?？傊诮虒W難度較大的生化教學中，存在著不少的問題，這就需要教師和學生的共同努力，集思廣益，在有限的條件下發(fā)揮最大的能力，力爭解決問題，改進教學方法，提高教學質(zhì)量。以上僅為筆者的粗陋做法，以期達到拋磚引玉之效。（上接第7頁）家庭結(jié)構(gòu)（單親結(jié)構(gòu)）、兄弟姐妹、家庭生活環(huán)境等因素息息相關(guān)。學校要爭取家長的全力配合，定期召開家長會議，從而建立良好的親子關(guān)系，創(chuàng)造一個良好的心理發(fā)展大環(huán)境。（表一）：梅州衛(wèi)校96-00級學生心理健康狀況調(diào)查級別96級97級98級99級00級總計人數(shù)4115215772414322182Ｐ1824291236119Ａ131419６９61Ｏ101719101470Ｄ５５５２４21Ｎ５６２１３17合計5166743166288占％％12.67%％％％％如何上好女生體育課體育教研組朱佳華中等衛(wèi)生學校的特點，女生多男生少。從去年我校招生的情況看，女生就占總?cè)藬?shù)的70%.由于入學分數(shù)降低，加上大部分學生都來自農(nóng)村，因而身體素質(zhì)差異性大、體育基礎普遍較差，加上他們就讀衛(wèi)校后，既要完成基礎文化課程的任務，又要完成專業(yè)知識與技術(shù)課程的學習任務，課業(yè)負擔較重.針對上述情況，女生體育課如何上?上什么內(nèi)容?怎樣才能促使女生身體的健康發(fā)展?從而消除緊張學習所帶來的精神疲勞，使學生有更充沛的精力完成繁重的課業(yè)，提高學習效率。很值得我們進行探索和研究，我的體會是：—、結(jié)合女生的身體形態(tài)、生理特征教學我們知道，在同年齡成年的男女生中，無論在生理特征、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)和接受能力上都有很大差異。女生在生理上四肢短、重心低、體內(nèi)脂肪多、肌肉力量差、在心理上比較膽小，但他們在身體的協(xié)調(diào)性、柔韌性、韻律感方面比男生強。因此，教師應鉆研教材，制訂授課計劃，備課，組織教學的過程中，貫徹全面訓練的原則，在校醫(yī)室的醫(yī)療監(jiān)督下，科學地結(jié)合女生的身體形態(tài)，生理特點進行備課教學，以發(fā)展女生上、下肢和腰腹肌肉力量為主，結(jié)合靈巧、速度和適當?shù)哪土τ柧?，合理安排運動量和密度。既要結(jié)合醫(yī)護專業(yè)教學，又要照顧女生的心理愛好，安排一些優(yōu)美的節(jié)奏性較強的又富有柔韌性的項目。采用重量輕、次數(shù)多、時間短、速度快的教學方法。如：短跑和女生喜愛的30秒跳繩。這種時間短、速度快的項目對發(fā)展女生的速度和靈敏性很有成效。我所教班級：99婦幼甲班有65名學生，開學初測試短跑，達標率低，經(jīng)過一段時間的鍛煉，50米跑的成績由原來的達標人數(shù)50%上升至85%?；ㄊ綊伣又亓枯p沙袋，對鍛煉女生的手臂肌肉、腰腹肌肉及發(fā)展體力有一定的幫助。協(xié)調(diào)而健美的韻律操，對促進柔韌性和靈巧性的練習也有一定的收效。如：01助產(chǎn)甲乙班經(jīng)過一個學期的學習訓練，實心球的達標率達到96%，協(xié)調(diào)性也大大增強了。當然，發(fā)展女生的形態(tài)、機能、素質(zhì)應以“體鍛標準”和大綱內(nèi)容為基礎，適當采用一些行之有效的選用教材也是必要的。二、結(jié)合女生青春期的心理狀態(tài)教學女生隨著年齡的增長，心理也隨之產(chǎn)生一些變化，怕羞、愛面子、扭扭捏捏、動作緩慢、愛靜不愛動、興趣較集中。但其具有一個特點是組織紀律較好、服從指揮，我利用她們的優(yōu)點在教學要求上提出一個“快”字，強調(diào)做什么都要體現(xiàn)一個“快”字，但要快而不亂，要求集隊快、練習速度快、反應快，在教學過程中用多種訓練學生的快速反應，經(jīng)常發(fā)出一些突發(fā)信號和口令，測試學生的反應能力。在教材內(nèi)容上安排一些發(fā)展速度和靈敏性的內(nèi)容，如：起跑后的疾跑，快速跳繩，活動性游戲等，通過這些快速反應的練習，加強她們的動作速率，過去那些扭扭捏捏，慢吞吞的現(xiàn)象基本上消失，組織紀律性也相應提高。女生一般愛面子，自尊心強，組織教學時應多采取正面引導，以表揚為主，鼓勵和調(diào)動學生的積極性。對于接受能力和訓練成績較差的學生，做到不歧視、不挖苦、同樣熱心關(guān)懷、循循善誘、耐心輔導和幫助、注意發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮她們的潛能、增強其自信心，促使她們通過刻苦努力逐步趕上來.中專女生對體育項目已有興趣的選擇，對實踐多的、自己喜歡的就想動，對不熟悉、不喜愛的項目注意力不集中，不想動，更引不起興趣。因此，在教學中必須注意觀察，了解她們的興趣愛好，對癥下藥，調(diào)動積極性，全面鍛煉身體，不能片面迎合她們的偏愛。在教她們不喜歡的項目時，教法要多樣新穎，引起她們的興趣；教單調(diào)而枯燥的練習、容易產(chǎn)生疲勞的應多做點游戲、比賽形式或改變學習條件和節(jié)奏來調(diào)整教學。三、結(jié)合美育教育愛“美”是女性的特點，如何引導她們的正確認識和對待“美”的問題，是體育教學中重要的一環(huán)，教師精練的語言和優(yōu)美的示范，是對學生進行美育的一種手段，只有優(yōu)美準確的示范，才能使學生在動作形象得到“美”的感受。學習一個動作的過程，就是運動條件反射健全的過程，通過條件刺激、示范、講解和女生做動作的過程中的思維及肌肉感覺反復的結(jié)合，使學生把動作的技術(shù)與其觀察的聯(lián)系起來，從感性認識逐見上到理性認識，再通過實踐逐步形成動作的定型.講解、示范是引導學生積極思維的形象手段.只有正確的示范，才能使學生在感知動作形象、理解動作的特色結(jié)構(gòu)和內(nèi)在關(guān)系，建立正確的概念，從中受到美的教育。四、上女生課應注意的問題女生周期性的心理變化——在月經(jīng)期間，一般不宜參加劇烈運動的，但由于女生害羞的心理狀態(tài)，不好意思告訴老師，硬著頭皮參加各種劇烈運動，這不僅有損身體健康，還可能發(fā)生傷害事故，甚至會造成婦科病的不良后果。因此，體育教師應加強對女生婦女衛(wèi)生知識的教育，解除她們害羞的心理，對女生經(jīng)期情況要做到心中有數(shù)，合理安排運動量。同時應對學生講明月經(jīng)期適當?shù)貐⒓右恍w育鍛煉，則不僅有助于調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)功能，緩解過度的緊張情緒，而且由于腰腹肌、骨盆肌在活動中交替收縮和舒張，對子宮能起到一定的按摩作用，有利于經(jīng)血的排出，從而減輕或消除小腹的下墜脹痛癥狀.這種教育能有效的解除學生的思想顧慮。有些技術(shù)動作的練習要在老師的保護下進行的，但往往有的女生表現(xiàn)出不愿意讓男老師保護，對此，男老師平時要嚴于律己，教態(tài)端莊、正派，消除女生的顧慮，這是每一位老師上好女生課的關(guān)鍵所在。總之，教師要充分發(fā)揮自己的主導作用來調(diào)動學生上課的積極性，靈活多樣的教學方法，激發(fā)學生學習的興趣，使體育課的氣氛生動活潑，有效的促進學生身體的全面發(fā)展。制作多媒體課件提高外科教學質(zhì)量外科教研室龔幼平外科學是一門臨床學科，理論性與實踐性均很強，其教學活動的核心是培養(yǎng)學生具有認識疾病和處理疾病的能力，所以加強課堂教學的直觀性、形象性就顯得非常重要了。傳統(tǒng)課堂直觀手段主要通過教師的語言、板書及基本教具的運用（如掛圖、幻燈片等）。教師的語言文字雖不受時間地點、設備限制，教師可用一支粉筆通過語言讓學生產(chǎn)生想象而進行教學，但學生因缺乏臨床實踐，其想象部分往往是片面的、抽象的、不完整的，有的是錯誤的。同時因授課教師語言表達陳述能力、臨床經(jīng)驗和業(yè)務水平有一定差異，所采取的教學手段也不盡相同，從而導致了教學效果也不大相同。另外教師書寫板書過多，學生只顧埋頭抄寫筆記，對教師傳授內(nèi)容沒有一個積極思考過程。掛圖過多，更換時常常分散學生注意力，浪費了授課時間。因此，應用現(xiàn)代化教學手段，特別是直觀教學，是使學生取得良好學習效果的必要措施。最近一年來筆者制作了大量外科教學多媒體課件，并應用到課堂實踐中去，取得較好教學效果，現(xiàn)將做法及體會敘述如下：課件的編制1．1教學設計一般一次課件設計為2學時（90分鐘）或某一章節(jié)的授課內(nèi)容，授課內(nèi)容應緊扣中專教材教學大綱，按目標教學模式進行，即對學生進行診斷性評價－出示目標－講授新課—鞏固練習—評價－布置作業(yè)。1．2腳本設計為了組織好信息，編寫好腳本是成功的第一步。在腳本設計時，特別注意了以下幾點：1.2.1盡量采用提綱、表格、圖形等形式來表達概念、結(jié)果：如我在講完脫水的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療后制作表格，比較高滲性，等滲性、低滲性脫水的不同，幫助學生理解和記憶。1.2.2選擇教學中的重點、難點等適合用多媒體表現(xiàn)的教學內(nèi)容：如心肺復蘇術(shù)是常用的急救技術(shù)，其中口對口人工呼吸和胸外心臟按壓的手法、頻率和判斷指標等是一系列難以用文字表達清楚，又必須讓學生掌握的技術(shù)，筆者采用動畫、圖象、圖形、文字、聲音等多種媒體表達方式，既直觀又形象，既準確又生動。1.2.3注意對學生所學知識與能力的培養(yǎng)：課件設計應在教會學生如何獲得知識的同時，有意識地啟迪學生的思維，提供能力的幫助，實現(xiàn)知識的獲取、鞏固和遷移。如我在《心肺復蘇術(shù)》課件中，運用多媒體，對人工呼吸和人工循環(huán)的技術(shù)操作、技術(shù)指標及判斷標準逐一顯示，目的就是啟發(fā)學生的思維和培養(yǎng)急救技術(shù)能力。1．3素材收集素材收集與整理是計算機多媒體課件好壞重要因素之一，是非常重要的基礎工作。素材收集主要包括文字和圖像。文字的來源主要通過備課后的教案，由電腦鍵盤輸入。而大量與外科教學有關(guān)的圖像則通過彩色掃描儀、數(shù)碼相機轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息壓縮貯存在硬盤上。另外也從Internet的相關(guān)醫(yī)學網(wǎng)站收集大量的圖片動畫、文本、聲音，然后下載到硬盤貯存起來。4課件的形成在以上工作基礎上，選擇適當多媒體軟件，如Authorware6.0，Powerpoint2000，Photshop6.0等。這些軟件各有利弊，選用時應因人而異。無論制作者選用何種軟件，都必須考慮其合法性、通用性及網(wǎng)絡上的兼容性，以免造成人力和物力的浪費。一般來說用Authorware制成課件質(zhì)量高，教學效果好，但費時多，難度大，常常須由計算機專業(yè)技術(shù)人員協(xié)助。Powerpoint2000在多媒體制作上操作簡單、易學易用，文字、圖形、聲音、視頻、簡單動畫等一應俱全?？紤]我校專業(yè)教師教學任務重，課余時間少，最好選擇Powerpoint2000為操作平臺。完成的課件最后復制儲存到可移動磁盤，上課時只要直接接到電腦便可使用。如有條件也可刻錄到光盤，但較麻煩、費時。體會2．1加強直觀教學，提高同學們理論水平及動手能力采用多媒體手段來輔助教學，能使學生的多種感觀得到刺激，從而最大限度地汲取信息與知識。如講到外科無菌手術(shù)操作，先講理論，之后放一段洗手、穿衣，戴手套等視頻畫面，這樣就大大加強形象直觀教學。有人研究，人們從聽覺獲得的知識能記憶大約15％，從視覺獲得的知識能記憶大約25％，但如果同時使用這兩種手段，就能夠接受知識的65％[1]。據(jù)美國的一項調(diào)查表明，采用多媒體教學方法后，成功率比普通教學方法提高38％，而教學時間卻節(jié)省了31％(1)。曾對我校99級、2000級醫(yī)士學生隨機發(fā)放調(diào)查問卷432分，85％以上的學生認為與其他教學方式相比，能大大提高理論水平及動手能力。2．2節(jié)約教師備課時間，有利教師騰出更多精力去進行科研和提高教學能力應用多媒體課件授課僅僅是第一次制作需要費大量時間，但以后只有在原來基礎上略作修改，不像傳統(tǒng)備課樣，要修改、重新謄寫，花費了大量時間。上課時每個教師不需要費太多的時間去書寫板書，教師只需帶磁盤或光盤，直接插入電腦，按教案上的教學計劃和內(nèi)容上課。因此應用多媒體輔助教學能為教師節(jié)約了大量的備課時間，騰出更多的精力去進行科研和提高教學能力。當然多媒體教學有許多優(yōu)點，卻不能完全取代如板書、幻燈、錄像等傳統(tǒng)教學手段方法。我們應在開展教學過程中，結(jié)合教學實際需要，交替使用、合理安排，最終以能有效提高教學效果和教學質(zhì)量為目的。參考文獻怎樣進行課后分析生理生化教研組葉富守備好課后，究竟質(zhì)量如何呢?還要通過教學實踐（即上課）來檢驗。教師上每完一次課后，都應該對這次課及時進行認真的分析和總結(jié)，寫好課后記。課后分析是教師提高教學能力的基本功之一。一、課后分析的意義教師每上完一次課后都必須進行質(zhì)量分析，因為它是總結(jié)教學經(jīng)驗、改進教學方法和提高教學質(zhì)量的重要途徑之一。有經(jīng)驗的教師都特別重視課后分析。課后質(zhì)量分析的目的在于找出自己這次課的優(yōu)點和缺點，并把它記錄在筆記本上或教案的邊上。這樣做的結(jié)果，能不斷鞏固和發(fā)揚優(yōu)點，改正缺點，使自己課堂教學質(zhì)量得到不斷的提高。教師要使自己的教學水平不斷的得到提高，還應該盡量擠出時間去聽同行教師的課，以便從其他教師的教學中吸取精華，取人之長，補己之短。這就要求教師不只是一般的去聽課，聽完就算了，還要對所聽的課進行分析，哪些是對自己可以借鑒的經(jīng)驗，哪些是自己應該克服的教訓，學會分析和評價一次課，從聽課中學到對自己有用的東西。二、如何分析一次課不同類型的課，分析的要求和方法也不同，一般的來說課后分析包括對教學目的和教學內(nèi)容的分析，教學方法和教學組織形式的分析等。其中包括教案的執(zhí)行情況和教學過程中師生雙方活動表現(xiàn)以及課前準備過程和意圖如何，課后學生對教學效果的反映和意見如何等。特別需要指出的是，課后分析不能單看教學方面的技能和技巧，更應該分析這次課的教學方法是否符合該班學生的實際和特點，尤其要看學生學得怎么樣？做到因材施教。因為一次課的好壞不能只看知識傳授的效果，還要看對學生的能力培養(yǎng)如何?這次課是否重視對學生的能力培養(yǎng)，表現(xiàn)在哪些方面，效果如何?只有這樣，才能真正找出這次課的成敗關(guān)鍵所在，從而總結(jié)出自己的經(jīng)驗教訓。具體對一次課的分析我覺得應該從以下幾方面進行：(一)教學的指導思想生理課是否注意體現(xiàn)醫(yī)學基礎課的特點，教學是注入式還是啟發(fā)式，在傳授知識的同時是否注意到了學生能力培養(yǎng)、智力開發(fā)和做到既教書又育人等。(二)教學目的方面教學目的擬定的是否恰當(是否符合教育方針、教學大綱、教學內(nèi)容和學生的實際情況)，通過教學實踐是否完成教學目的，如果沒有完成教學目的，原因何在?(三)教學內(nèi)容方面教學內(nèi)容的科學性、思想性是否正確，是否符合教學大綱的要求，是否做到理論聯(lián)系實際，是否把對學生的思想教育與科學知識緊密地聯(lián)系起來做到寓思想教育于科學知識學習之中，在知識傳授時是否做到承上啟下，循序漸進，重點、難點的內(nèi)容是否講清楚，是否符合學生的可接受性。(四)教學原則和教學方法方面(1)貫徹了哪些教學原則，效果如何?(2)使用了哪些教學方法，是否恰當?(3)直觀教具（掛圖、模型、實物、演示實驗、板圖等）的使用是否符合教法要求，能否讓全體同學都看到，在同學觀察教具時，是否向?qū)W生做了必要的說明，是否注意在學生觀察時引導他們的思維等?(五)課的結(jié)構(gòu)和教學環(huán)節(jié)課的結(jié)構(gòu)和教學環(huán)節(jié)安排的是否恰當，能否體現(xiàn)出本次課在這門功課或本章體系中的地位。(六)組織教學是否有堅持進行考勤？課堂紀律如何?是否注意抓非智力因素的培養(yǎng)?(七)其他方面教師的語言是否清楚，普通話是否準確，講課中的舉例、比喻是否恰當。復習提問和講課過程中的提問是否照顧全體同學；同學回答問題后對不同情況處理的如何？提問是否注意啟發(fā)、引導、鼓勵為主的精神?總之，一位教師課后能否進行認真分析，是關(guān)系到教師教學能力提高速度的快慢問題。如果每次課都做到課后認真分析，就一定會不斷地提高自己的教學效果和教學能力。進行課后分析時，可根據(jù)自己的情況，既可進行全面分析，也可以有重點的對某些方面進行分析。分析后將結(jié)果記錄下來，以便以后備課時參考查閱。長期堅持，日積月累，就一定會有收獲。探討病理學概念教學梅州市衛(wèi)生學校曾茂森[摘要]病理學概念多而抽象，在教學實踐中針對不同類別的概念采用不同的教學方法，通過圖形演示、類比、鑒別比較、啟發(fā)引導及歸納總結(jié)等方法使概念變抽象為具體，來加深學生對病理學概念的理解。[關(guān)鍵詞]病理學概念教學病理學作為基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，起著承前啟后的作用，學好病理學的基本知識是學好臨床各學科的基礎，而病理學概念是病理學基本知識的重要內(nèi)容，在臨床醫(yī)學上應用較廣。因此，病理學概念的教學顯得尤為重要。1病理概念教學的困惑1.1入校學生文化基礎差目前隨著高等學校的擴大招生，高中的逐步普及，較優(yōu)秀的初中畢業(yè)生基本上進入高中的，進入中等專業(yè)學校的“門坎”越放越低，學生入學文化素質(zhì)偏低，從而影響病理學概念的理解及記憶。1.2病理學概念多而抽象據(jù)不完全統(tǒng)計，僅總論就有80多個，而且這些概念專業(yè)性較強，較為抽象，很多是以往從未見過的，如“機化、化生、DIC、異型性、惡病質(zhì)”等，對于剛接觸病理學的學生來說，要很好地理解和掌握病理學概念，確實是件難事。1.3傳統(tǒng)教學方法的缺陷傳統(tǒng)對病理概念的教學往往注重說文解字、就事論事，缺乏橫向聯(lián)系，對概念的理解仍然脫不開抽象的困惑，使學生難于認識概念的本質(zhì)。2病理學概念教學方法的改革筆者在教學實踐中，針對不同類別的概念采用不同的教學方法，變抽象為具體，使學生通過感官的認識，充分發(fā)揮其想象力，以理解概念的本質(zhì)。2.1圖形演示法通過圖形演示變抽象為直觀。2.1.1圖片演示法可根據(jù)不同需要選用掛圖或膠片彩圖，如解釋“淤血”時，可用掛圖演示靜脈受阻或管腔受壓所至靜脈血回流受阻，血液在靜脈或毛細血管中淤積。如解釋“壞疽”時可用膠片彩圖演示足干性壞疽；也可通過Powerpoint2000制作的幻燈片在多媒體課室進行演示解釋。使學生從視覺上感受病變所在，從感性認識上升到理性認識，理解病變的本質(zhì)。2.1.2動畫演示法:通常在多媒體課室進行，用電腦光盤課件，可動畫顯示病變過程。如解釋“栓塞”的概念，通過動態(tài)演示栓子在心血管中連續(xù)運行過程及顯示最終栓塞的部位，使學生能形象直觀地認識栓塞過程。同時多媒體動畫演示教學還能激發(fā)學生學習興趣，開闊眼界，增長見識。2.2類比法是用熟悉的事件或自然現(xiàn)象進行類比，來加強對概念的理解。如解釋“休克”時，把微循環(huán)灌流不足造成的重要器官功能代謝障礙，用自來水供水不足現(xiàn)象來類比，在自來水廠輸出水量少、水管破裂、水壓不足或用戶水管的管徑過大等情況下均可造成供水不足，影響居民生活秩序甚至危及居民生存等。類比的事物之間雖然有本質(zhì)上的區(qū)別，但通過類比能使抽象問題具體化。用類比法解釋的概念還有“腫瘤的異型性、直接蔓延、轉(zhuǎn)移”等。2.3鑒別比較法此法一般用來解釋一組有共同特性概念。如解釋“潰瘍與空洞”概念，兩個概念的共同特性是組織壞死后脫落排出而形成的缺損，不同的是發(fā)生部位；又如解釋“癌與肉瘤”的概念，它們都是惡性腫瘤，具有惡性腫瘤的共同特性，不同的是組織來源。類似這樣的概念還有：干性壞疽與濕性壞疽、膿腫與蜂窩織炎、水腫與水中毒、大葉性肺炎與小葉性肺炎等。通過歸納其共性，列出不同的特性進行比較，加深學生對這些概念的理解。2.4啟發(fā)引導法通常列舉日常熟悉臨床現(xiàn)象，通過啟發(fā)設問引出病理概念，也可根據(jù)學生學過的前期知識，通過啟發(fā)點撥來加深對概念的理解。如解釋“肉芽組織”的概念，先設問：“大家從小到現(xiàn)在有無受過皮外傷，見到傷口上剛長出來的肉嗎？哪是什么？”其實那就是“肉芽組織”，然后問：“它為什么這么鮮紅而且觸之不痛？”這樣學生帶著問題回答，從而理解肉芽組織是由何成分構(gòu)成。2.5歸納總結(jié)法病理學總論中不少概念是帶有綜合性的概述，尤其是病理過程的概念，蘊含了病因、發(fā)病機制及機體變化等，解釋這類概念最有效的方法是歸納總結(jié)法，在詳細講完引起該病理過程的原因、發(fā)生機制及機體變化后，再概括歸納來理解概念。如解釋炎癥、發(fā)熱、休克、DIC、缺氧等概念時，運用此法其效果更佳。以上是筆者在多年教學中對于病理學概念教學的點滴體會。其實，教雖有法，但無定法，貴在得法，只要能使學生最有效地獲取知識就是好方法

梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐醫(yī)學實踐梅州市衛(wèi)生學校校刊第八期醫(yī)學實踐對乳突根治術(shù)后不干耳因素的探討臨床科張亮生隨著乳突根治術(shù)的技術(shù)不斷改進和完善，乳突根治術(shù)后干耳率已明顯提高，但仍有一些患者術(shù)后長期不干耳或反復感染。本文對引起乳突根治術(shù)后不干耳的因素進行探討，供同道們參考。⒈術(shù)中病灶清除不徹底乳突根治術(shù)中對病灶清除不徹底是術(shù)后不干耳的重要因素，其原因有：①術(shù)者對局部解剖不熟悉，致使對某些部位的病灶未能徹底清除，這不僅造成術(shù)后不干耳，還可能導致膽脂瘤的復發(fā)。②術(shù)野顯露不清楚，術(shù)腔的一些細小或隱蔽的病灶未能清除。③過度強調(diào)保留聽力而未能徹底清除病灶。醫(yī)生為滿足患者對聽力的要求，使聽骨鏈周圍的病灶未能徹底清除，或保留了骨橋，使骨橋下病變未能徹底清除，因此術(shù)后一直不干耳。我們認為保留聽力固然重要，但首先要考慮徹底清除病灶。⒉術(shù)腔引流不暢術(shù)腔引流不暢也是引起乳突根治術(shù)后不干耳的常見因素之一。其主要原因有：①保留了骨橋，影響引流。②術(shù)中未擴大外耳道口或耳內(nèi)切口術(shù)后疤痕攣縮，使外耳道口過小，影響術(shù)后對術(shù)腔的檢查和分泌物的清除。③術(shù)中用各種填塞或縮窄術(shù)腔。雖然許多患者通過上述方法處理既獲得干耳，又消滅了術(shù)腔，但如果移植物不成活或移植物雖已成活，但未能完全充填術(shù)腔，則會影響引流和分泌物的清除。⒊術(shù)后未堅持換藥和定期清理術(shù)腔對非單純性慢性化膿性中耳炎的治療，手術(shù)的技術(shù)和技巧固然重要，但術(shù)后正確和及時的換藥也是干耳的重要因素。有些醫(yī)生只注重手術(shù)，不注意換藥，術(shù)后只給患者一些局部用藥。我們認為衡量一個醫(yī)生的水平不應只是他能做什么手術(shù)，而應包括他的手術(shù)效果。對乳突根治術(shù)而言，其效果必須考慮其干耳率和干耳時間。另一方面，患者怕麻煩或沒有條件來院換藥、清理術(shù)腔。也可能醫(yī)生未交代清楚，患者不了解要定期換藥和清理術(shù)腔。⒋術(shù)后換藥不當換藥不當致不干耳的原因與檢查、清理術(shù)腔不認真有關(guān)。由于未能認真清除術(shù)腔中的分泌物和病理性肉芽組織，或未能及時取出脫落的移植上皮，脫落上皮留在術(shù)腔液化容易并發(fā)感染而影響干耳。⒌術(shù)腔異物遺留術(shù)腔遺留異物常影響干耳。異物來源主要有：①術(shù)中用于止血的紗條、棉球忘記取出；②換藥過程中將紗條或紗絲遺留在術(shù)腔內(nèi)；③患者自已放進的棉球遺忘在耳內(nèi)。因此醫(yī)生每次換藥都要將紗條或紗絲清除干凈。⒍咽鼓管和上呼吸道感染有些患者術(shù)后不干耳和咽鼓管有很大關(guān)系。由于乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)時不封閉咽鼓管，因此，一旦上呼吸道感染，咽鼓管易發(fā)生充血腫脹而阻塞或上呼吸道感染的細菌沿咽鼓管侵入至鼓室，從而阻礙了鼓室的引流或加重了術(shù)腔的感染。梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐⒎梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐有些患者是由于鼻腔或鼻咽部存在病變，如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔彎曲等，影響了咽鼓管的功能，導致術(shù)腔反復感染而不干耳，因此對有鼻腔或鼻咽部病變者應給予適當?shù)闹委熀吞幚?。⒏對局部用藥過敏有一些患者術(shù)腔長期不干耳，可能跟患者對碘仿或其他局部用藥過敏有關(guān)，當及時撤出碘彷紗條、停用或改用局部用藥后獲得干耳。以上是引起乳突根治術(shù)后不干耳的主要因素，當然還有一些其他原因。我們提出上述這些因素和同道們討論，相互切磋，以提高我們的醫(yī)療水平。同時，我們認為，21世紀的醫(yī)療模式是個體化醫(yī)療，醫(yī)生應懂得具體問題具體分析，根據(jù)具體患者制定治療方案，因人因情況而異，采取不同的處理方法，才能不斷提高乳突根治術(shù)后的干耳率。膏芩芎芷湯治療風熱頭痛證彭來我在臨床實踐中應用自制的膏芩芎芷湯治療風熱上攻之頭痛，效果滿意，現(xiàn)介紹于下，供同道參考。方由石膏、黃芩、白芷、川芎、蔓荊子、菊花、銀花、生地、鉤藤、甘草組成，為便記憶，作方歌記之“風熱頭痛甚，膏芩荊芷芎，銀鉤甘地菊，服后即時松。”方中石膏、黃芩、銀花清熱瀉火，白芷、川芎、蔓荊子、菊花疏風止痛，鉤藤清熱平肝，生地生津養(yǎng)陰，甘草調(diào)和藥性，全方合用，有較大的疏風、清熱與止痛之效，對風熱上攻，清陰不利，脈絡膚滿而致的頭痛，確有良好的治療效果。病例一：李××，女性，18歲，梅縣隆文人，一九七六年夏某日，因在思前坪知表農(nóng)場勞動，列日曝曬一整天，次日頭痛甚劇，前額尤甚，坐臥不安，大聲呻吟不已，面紅目赤，自覺頭面部及上身灼熱，有如火燎之狀，煩躁不安，并見咽痛、聲嘶、口渴、大便稍硬、小便赤熱，但無發(fā)熱惡寒與咳嗽。有汗、舌紅、尖邊起刺，苔黃白相兼而略干，脈實有力。平素陽旺之軀，肺胃本多積熱，復加暑夏，烈日當空，暴曬且久，致內(nèi)外俱熱；火性上炎，攻于上則脈絡膚滿，清陽不利，故頭痛劇烈，面紅目赤，頭身覺灼熱如焚；痛甚難忍，故而煩躁，坐臥不安，呼叫呻吟；咽喉為肺胃之門戶，風熱上攻咽喉則咽痛聲嘶；熱在胃腑，津液受傷則口喝，便硬脈舌證合參，是為內(nèi)外俱熱之候，治以疏風、清熱、瀉火，方用膏芩芎芷湯加減，石膏50、黃芩15、白芷10、川芎10、鉤藤15（后下）、菊花15、刺蒺藜10、生地15、銀花15、板蘭根15、大黃10（后下）、甘草5，給藥二劑，當即先服一劑，過二時許復渣再服，是晚瀉下稀爛臭便二次，各癥俱減過半，次日囑用大黃半量合余藥同煎服，諸癥悉除而愈。病例二：郭××，女，成年，住××人民醫(yī)院內(nèi)科21—4。一九八二年六月十五日初診。病者因頭痛、發(fā)熱而住院，入院后按感冒自理未見明顯效果。前天晚起頭痛加甚，尤以前額及兩側(cè)為熱，昨天嘔吐四次，吐出痰涎并食物殘渣，發(fā)熱、體溫38℃，昨夜至今頭痛如刺，難以忍受，間服止痛片三次，注射止痛針二次，雖當時疼痛有所減輕，但過后復痛如初，且有逐漸增劇之勢，因病者急切要求而邀余診治，除見以上各癥外，并見面色紅赤、唇紅、舌紅、口渴、尿赤、苔黃而略粗厚，脈浮數(shù)，此為風熱夾胃火上攻之癥，風熱上擾，胃火上攻，清陽不利，脈絡膚滿，故而頭痛不止；風熱在表正邪相爭故而發(fā)熱；胃火上攻，失于和降，故嘔吐；火熱傷津則口渴飲水；因止痛藥片或止痛針劑只能暫止其痛，而不能除其熱邪，幫頭痛一直不能去除而反有逐漸加劇之勢，唇面紅赤，苔黃尿赤，脈浮數(shù)等是風熱夾胃熱之征，治以疏風、清熱、瀉火、生津、止嘔，方用方用膏芩芎芷湯加減，石膏30、川芎10、白芷10、生地15、黃芩10、竹茹10、菊花15、土黃蓮10、刺蒺藜10、甘草6，給藥二劑，日一劑，復渣再服。六月十七日二診：頭痛明顯減輕，發(fā)熱全退，體溫37℃，不嘔，舌稍紅，苔薄黃，脈略浮但不數(shù)，仍以上方加減，石膏15、川芎6、白芷6、黃芩10、菊花10、刺蒺藜10、連翹10、甘草6，二劑。六月十九日三診：頭痛完全消失，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈和緩。痛邪已去。本可不再服藥，因病者擬下方二劑以鞏固療效。黃芩10、菊花10、連翹10、白芍10、竹葉6、蘆根10、甘草6，病者于六月二十日全愈出院。梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐病例三：葉××，女，27歲，住××醫(yī)院內(nèi)科19—1。一九八三年六月十七日初診。病者謂十余天前曾發(fā)熱二天，體溫41℃℃梅州市衛(wèi)生學校校刊第八期醫(yī)學實踐雙料喉風散在骨科褥瘡護理的臨床應用中醫(yī)教研組鄧立平摘要褥瘡好發(fā)于易受壓迫及磨擦的部位，如尾骶、足跟，坐骨結(jié)節(jié)等，而由于外固定不當，術(shù)后感染等原因致發(fā)褥瘡，在骨科臨床尤為常見。雙料喉風散清熱解毒，消炎止痛，適應于口腔，咽喉等各種炎癥。根據(jù)中醫(yī)理論異病同治原則，近年來將雙料喉風散應用于骨科褥瘡病人的臨床護理，獲得滿意的療效。關(guān)鍵詞：雙料喉風散褥瘡護理褥瘡又名席瘡，多見于昏迷，半身不遂或下肢癱瘓等長期臥床的患者。好發(fā)于易受壓迫及磨擦的部位，如尾骶、足跟，坐骨結(jié)節(jié)等，而由于外固定不當，術(shù)后感染等原因致發(fā)褥瘡，在骨科臨床尤為常見。雙料喉風散(梅州制藥廠提供)的主要藥物組成為：人工牛黃，珍珠，梅片，黃連，甘草，山豆根，青黛等，主要功效為清熱解毒，消炎止痛，適應于口腔，咽喉等各種炎癥。根據(jù)中醫(yī)理論異病同治原則，近年來將雙料喉風散應用于褥瘡病人的臨床護理，獲得滿意的療效。下面就雙料喉風散在骨科褥瘡護理的臨床應用作一綜述。1.[資料]梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐褥瘡的診斷標準按《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]分期標準按《護理學基礎》梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐[治療方法]早期發(fā)現(xiàn)，褥瘡病人的臨床護理，主要在于預防，對于長期臥床的患者，應注意護理，勤擦身、勤換衣物、勤翻身，以防臥床日久，局部血液循環(huán)不良而致褥瘡。1.1.2．早期治療。對于褥瘡初期[3]，局部紅腫，尚未形成水泡的患者，可在局部進行一般的皮膚消毒，直接噴上雙料喉風散，暴露患部，每日換藥2-3次，一般1-2天可痊愈。1.1.3．配合頻譜照射。對于II、III期褥患者，宋氏等人[4]用75％酒精消毒創(chuàng)面，有水泡者用一次性注射器抽去水泡內(nèi)液體，以雙料喉風散噴敷，暴露創(chuàng)面，每日換藥2-4次，同時配以頻譜照射20min，距離創(chuàng)面20cm，一般3-7天可痊愈。1.1.4．配合其他藥物。劉氏等人[5]使用柿葉黃柏酊，雙料喉風散治療褥瘡。方法是將柿葉黃柏酊噴霧式均勻涂于患處，后噴雙料喉風散，繼以紅外線治療燈照患部20-30min，暴露創(chuàng)面，每日2-3次，療效滿意。米氏等人[6]使用雙料喉風散、ATP、654-II聯(lián)合治療褥瘡。方法是將雙料喉風散噴于創(chuàng)面，繼用ATP40mg，654-II20mg混合后涂于創(chuàng)面，每日換藥2次，暴露創(chuàng)面，療效滿意。2.[注意事項]2.1過敏反應由于雙料喉風散毒性小，目前臨床尚未見有關(guān)于本品外用后致敏的報道。僅有1例報道[7]患者內(nèi)服本品后出現(xiàn)皮疹，經(jīng)對癥處理后緩解，但對于有其他藥物過敏史的患者，仍應慎用。2.2使用范圍本品適用于II、III期褥瘡患者，對IV期褥瘡患者，應積極配合各種對癥處理。陳氏[8]認為對于先后使用過利凡諾紗條，康復新紗條，鹽水紗條等無菌換藥無效者，使用本品噴敷，療效較好。何氏[9]認為對于IV期褥瘡潰爛面較深、有繼發(fā)感染、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)、以及長期使激素和糖尿病人、久臥繼續(xù)壓迫創(chuàng)面、局部血液循環(huán)不良者效果較差。3.[討論]在雙料喉風散的各組成成分中，牛黃可清熱解毒，開竅散結(jié)；青黛可涼血散腫，外用治療各種瘡，疹，癢，痛；黃連可清熱燥濕；珍珠可收斂生肌，用于潰瘍創(chuàng)面久治不愈者；梅片外用可止痛，防腐，抑菌；甘草有類皮質(zhì)激素的消炎作用。取上述各藥的協(xié)同作用，則雙料喉風散可減少局部滲出，消除潰瘍，去腐生肌。且由于本品為粉狀藥物，易在潰爛的瘡面附著，同時皮膚粘膜易吸收，抑制細菌對蛋白質(zhì)的合成，增強機體的抵抗能力。故對于治療感染，促進皮膚生長有很好的療效?！锻饪茊⑿吩唬合從司貌≈税げ聊テ贫伞Ｕf明褥瘡乃久病之人，長期臥床，局部受壓，氣血運行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)，復因磨擦皮破，感受毒邪潰腐成瘡。中醫(yī)認為腐肉不去，則新肉難生，治療褥瘡應祛除腐肉及膿血，使氣血運行通暢，肌膚得養(yǎng)，而新肉得以生長，瘡口愈合。

現(xiàn)代病理研究認為：褥瘡并發(fā)感染主要是由于大腸桿菌，金黃色葡萄球菌感染而引起的?，F(xiàn)代藥理研究證明：雙料喉風散對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿等具有較強的抗菌作用。故使用雙料喉風散治療褥瘡是恰當而且極具理論根據(jù)的。梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐4.[結(jié)論]綜上所述，雙料喉風散具有清熱降火，解毒除濕，消腫，收斂，止癢止痛，祛腐生肌等功用，用于骨科褥瘡患者的臨床護理具有很好的療效，且藥物易得，使用簡便而經(jīng)濟，無明顯副作用及過敏反應，適用于醫(yī)院臨床及家庭病房，值得提倡進一步推廣使用。參考文獻：[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社.1994，51.[2]白繼榮.護理學基礎.北京：北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社.1997，208.[3]曲云.雙料喉風散治療褥瘡.中華護理雜志.1997；32（4）：245.[4]宋月然，等.雙料喉風散治療褥瘡30例.河北醫(yī)藥.1996；18（16）：391[5]劉桂蘭，等.柿葉黃柏酊、雙料喉風散治療褥瘡.北京中醫(yī)藥大學學報.1997；20（6）：63.[6]米大同，等.雙料喉風散、ATP、654-II治療褥瘡.河北醫(yī)學1997；3（6）：95[7]董錫文.雙料喉風散引起過敏反應1例.河北醫(yī)藥，1997；19（5）：266.[8]陳莉君.雙料喉風散治療創(chuàng)傷性潰瘍.中醫(yī)正骨.1999；7（3）：41[9]何瑞林.雙料喉風散治療褥瘡34例.中級醫(yī)刊.1999；31（7）：59兒童地中海貧血脾功能亢進的新療法楊宇紅廖政賢介入性部分性脾栓塞術(shù)是一種治療兒童地中海貧血脾功能亢進的新技術(shù)，亦適用于其他原因引起的脾功能亢進，已廣泛應用于臨床。筆者隨診6例地中海貧血的患兒，取得滿意的療效。現(xiàn)作如下探討。1、材料與方法本組6例地中海貧血患兒，男4例、女2例，年齡3~9歲。均為中間型及重型β-±0.6）X1012/L，血紅蛋白(32-72)g/L，需間斷輸血維持血紅蛋白水平。術(shù)前均有不同程度的脾臟增大，根據(jù)B超探查AB線值分為：中度（3-6CM）3例、重度（>6CM）3例。在X線機透視監(jiān)視下，按Seldinger穿刺技術(shù)，在局麻下行股動脈穿刺插管，超選擇性插入脾動脈，行DSA檢查，觀察脾臟大小、脾動脈分支及變異情況，將1-2mm3大小的明膠海綿顆粒10-20粒用8萬單位慶大霉素浸泡后注入脾動脈內(nèi)，使脾栓塞面積達40%-70%，術(shù)后常規(guī)應用抗菌素。2、結(jié)果梅州市衛(wèi)生學校校刊第八期醫(yī)學實踐?C之間；均有左上腹疼痛，約一周后消失。術(shù)后一周復查血象：紅細胞上升至（±）X1012/L，血紅蛋白為(110-145)g/L，一個月后再次復查基本穩(wěn)定；梅州市衛(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐3、討論β-地中海貧血是由于β基因缺陷使β鏈的合成受到部分或完全抑制而引起的一組溶血性貧血，脾臟均有不同程度腫大。由于脾功能亢進，巨脾可產(chǎn)生壓迫癥狀和加重血細胞的破壞，所以，以往多采取脾切除術(shù)進行治療。但由于病人處于無脾的“去免疫狀態(tài)”，術(shù)后并發(fā)癥較重。而介入性部分性脾栓塞術(shù)恰好解決了這一矛盾，保留部分脾功能，避免了無脾狀態(tài)引起的免疫機能降低；又達到降低紅細胞在脾內(nèi)破壞的目的。從而減輕貧血并使輸入紅細胞的壽命得以延長而減少輸血次數(shù)。從以上的結(jié)果可見，介入性部分性脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進效果顯著，而且損傷小，并發(fā)癥輕，又維持了正常的免疫功能，易于被患者接受。所以這種新技術(shù)值得臨床推廣應用。中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石24例廣東省梅州市衛(wèi)生學校梁英霞自1996年起，筆者應用中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石24例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。臨床資料24例均為門診病人，均有不同程度的腰腹疼痛，血尿或鏡下血尿，且均經(jīng)腹部B超或腹平片證實。其中男17例，女7例；年齡最大56歲，最小30歲；腎結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石15例，腎合并輸尿管結(jié)石5例；結(jié)石直徑最大的，最小0.3cm；其中小于1.0cm22例，大于1.0cm2例。2、治療方法中藥用自擬消石排石湯：金錢草30g-60g，滑石、海金沙各30g(包煎)，雞內(nèi)金、車前子(包煎)、川牛七各15g，木通、白芍、玄胡各10g，生甘草5g。血尿明顯者選加大小薊、白茅根；兼氣虛者選加附子、肉桂；尿路感染明顯者選加銀花、蒲公英、大黃；淤血明顯者選加丹參、桃仁。每日一劑，水煎2次，頭煎取汁500ml，二煎取汁300ml，兩煎混合早晚各服400ml。 西藥治療：1①10%葡萄糖注射液500ml加654-210mg液或阿托品0.5mg靜脈滴注，②10%葡萄糖注射液500ml加慶大霉素24萬u靜脈滴注，③5%葡萄糖氯化鈉注射液500mg加青霉素480萬u靜脈滴注（過敏者改用先鋒霉素或林可霉素），④10%葡萄糖注射液500ml加速尿20mg靜脈滴注。每天一次，7天為一個療程。治療后讓病人多作跳躍運動及多飲水。每日觀察尿液沉渣，檢查有無結(jié)石排出，一周后復查B超了解排石情況，無效進行第二療程治療。

3療效標準

臨床治愈：腰腹痛，尿血癥狀消失，尿中排出結(jié)石，超檢查未再發(fā)現(xiàn)結(jié)石影；有效：腰痛，尿血減輕或消失，多發(fā)性結(jié)石排出一部分，超檢查提示結(jié)石明顯縮小或位置下移；無效：癥狀無改善，結(jié)石仍在原來的位置。

4治療效果

臨床治愈12例，好轉(zhuǎn)3例。用藥時間最長15天，最短2天。

5典型病例

謝某，女，42歲，1999年5月10日初診。左腰部疼痛反復發(fā)作2年余，加重伴有尿急，尿痛，血尿1天來診。查體：痛苦面容，左腎區(qū)叩痛明顯，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。超檢查左腎有一個1.2cm×1.0cm結(jié)石，左輸尿管上段有一個0.7cm×cm結(jié)石。尿檢示紅細胞+++，白細胞+。西醫(yī)診為尿路結(jié)石，中醫(yī)診為石淋，立即予消石排石湯加小薊、白茅根、銀花及上述西藥結(jié)合治療，治療2天后，突然感覺腰部劇烈牽扯樣疼痛，持續(xù)約10分鐘，尿中排出一塊結(jié)石，繼續(xù)治療4天后又排出一塊結(jié)石，諸癥消失，當日B超復檢結(jié)石消失。

6體會

尿路結(jié)石屬祖國醫(yī)學石淋，血淋等范疇。本病乃濕熱蘊結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。砂石不能隨尿排出，阻塞不通而致疼痛難忍。治療大法應以清熱利濕，溶石排石，行氣活血止痛為主，并兼顧正氣。筆者自擬消石排石湯中，金錢草、滑石、海金沙、車前子、雞內(nèi)金、木通清熱利濕，排石通淋；白芍養(yǎng)氣和陰，緩急止痛；玄胡走血分而活血化淤，走氣分而行氣止痛，為血中氣藥，止痛佳品；川牛膝補腎，利尿通淋；生甘草調(diào)和諸藥，結(jié)合臨床辯證加減，對虛實夾雜者，亦有很好療效。再配合西醫(yī)大劑量的利尿沖擊療法，佐以抗炎，解除輸尿管平滑肌痙攣，達到事半功倍的效果。梅州市衛(wèi)生學校?？诎似诿分菔行l(wèi)生學校?？诎似卺t(yī)學實踐淺談中草藥的抗衰老作用藥學科鐘梅正通過科學實驗證明，許多中草藥確能延緩衰老，增強生命活力，延年益壽，其作用機理主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一、調(diào)節(jié)免疫功能通常，老年人大多都有吞噬細胞減少、功能下降，細胞免疫和體液免疫機能降低、抵抗力差、衰老加快等現(xiàn)象。中草藥中如人參、黃芪對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）有刺激作用，使巨噬細胞數(shù)量增加，體積增大。另外，能促進造血功能，使白細胞增加。靈芝、蜂王漿促進白細胞生長，提高機體免疫球蛋白IgA的水平，促進淋巴細胞分化、成熟和轉(zhuǎn)化，從而增強吞噬細胞功能，生地、黨參、鹿茸、阿膠、杞子等亦能促進造血功能，使白細胞增加，刺激T細胞生長，肉桂、銀耳能使B細胞的數(shù)目增加，升高白血球數(shù)量，促抗體形成，香菇、白術(shù)、甘草能促進干擾素的合成。五味子能使正常小鼠胸腺和脾重量增加，提示其有延緩胸腺退化作用。二、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝酶是人類物質(zhì)代謝的催化劑，老年人體內(nèi)酶活力普遍下降，因此，凡是能增強酶活力的藥物都有抗衰老作用。中草藥中的人參、秦皮可恢復糖代謝酶的正?；盍?。黃精、麥冬可增強組織細胞對糖的利用，調(diào)節(jié)血糖濃度，桑葉、桑椹、白術(shù)能促進脂肪的代謝和分解，防止血脂升高，甘草能加強對異常核酸和異常蛋白質(zhì)的恢復，并減少其在體內(nèi)積聚，協(xié)調(diào)核酸和蛋白質(zhì)的正常代謝。三、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能這類中草藥有鹿茸、能促進雄性小鼠的性腺器官生長發(fā)育，起雄性激素樣作用。促進幼齡雌小鼠的卵巢、卵泡形成，子宮體積膨大，起雌性激素樣作用。淫羊藿能刺激睪酮分泌，亦能促卵泡分泌雌二醇，促腎上腺皮質(zhì)細胞分泌皮質(zhì)酮，增強性腺功能，對雌雄性腺功能均有興奮作用。肉蓯蓉、五味子等都可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，延緩衰老進程。四、鈣通道的調(diào)節(jié)鈣具有極為重要和廣泛的生理機能。實驗表明：許多鈣拮抗劑和激動劑在對鈣通道的調(diào)節(jié)及抗衰老方面起著重要的作用。某些老年性疾病，如心律不齊、心肌梗塞、糖尿病、支氣管炎等都與鈣活動密切相關(guān)。從中草藥金絲桃中提取的金絲桃素可以調(diào)節(jié)鈣通道，從柴胡中提取的皂苷在離體蛙心試驗中，有抑制心肌作用，使心率減慢，降低心肌耗氧量，增加抗缺氧能力，從而保護心肌細胞，減輕細胞損傷程度，表現(xiàn)出抗衰老的作用。五、清除自由基人體在代謝過程中通常產(chǎn)生一種對人體有害的物質(zhì)自由基，某些中草藥可以幫助人體清除自由基。如鹿茸含二十多種微量元素，其中鋅、鉻、錳、鉬、鈷、硒極其豐富，可防止有些酶類受損害，增強捕捉自由基的活性，含自由基清除劑，例如超氧化歧化酶（SOD），過氧化氫酶（AT），谷胱甘肽過氧化酶（GSHPX），維生素A、E等能對自由基清除，保護機體免受自由基的損害。白術(shù)、黃芩、黃連、黃柏、核桃明顯降低小鼠心肌組織脂褐質(zhì)含量，增加組織超氧化物歧化酶（SOD）的活力，減少細胞代謝過程中有害物質(zhì)自由基的產(chǎn)生，并增強清除自由基的能力，減少肝脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）的產(chǎn)生，延緩衰老。應該指出的是，老年人應根據(jù)自身的具體情況，選用合適的抗衰老藥，才能達到延年益壽的目的。參考文獻：[1]陳可冀等《新編抗衰老中藥學》人民衛(wèi)生出版社1997[2]鄭虎占等《中藥現(xiàn)代研究與運用》學苑出版社