腎結(jié)核的診斷治療

腎結(jié)核的診斷與治療

TheTreatmentandDiagnosisofRenalTuberculosis一、概述腎結(jié)核：由結(jié)核桿菌所引起的腎臟系統(tǒng)病變，并且造成腎臟系統(tǒng)器質(zhì)和功能的損害，嚴(yán)重影響患者的身心健康。8%-10%肺結(jié)核發(fā)生腎結(jié)核——發(fā)達(dá)國家。

15%-20%肺結(jié)核發(fā)生腎結(jié)核—發(fā)展中國家。

在臨床中

肺結(jié)核——1%-4%合并臨床型腎結(jié)核；

未經(jīng)治療的肺結(jié)核——4%-8%合并腎結(jié)核腎結(jié)核：男＞女

2939例報告：男性占63.1%，女性占36.9%；

20-40歲占70.9%。二、發(fā)病機制感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循環(huán)感染；直接感染。腎結(jié)核多繼發(fā)于腎外結(jié)核，其中肺結(jié)核最多、最主要。

700例泌尿系結(jié)核：70%-75%有肺結(jié)核。腎皮質(zhì)結(jié)核——病理型腎結(jié)核或早期腎結(jié)核；

腎髓質(zhì)結(jié)核——臨床型腎結(jié)核。

從病理型腎結(jié)核到臨床型腎結(jié)核2/3在5年之后。腎結(jié)核的病理類型：

結(jié)節(jié)型、干酪空洞型、硬化型（國外）

干酪空洞型、硬化型、鈣化型、結(jié)核瘤型（我國）三、診斷病理型腎結(jié)核：無臨床癥狀，尿檢查呈酸性，有紅血球和結(jié)核桿菌，腎盂造影檢查無異常。膀胱癥狀

尿頻、尿急、尿痛

尿頻最多占91%。

最常見、最早發(fā)生、進(jìn)行性加重、消退最晚。

酸性尿、血尿與膿尿酸性尿可能與干酪壞死有關(guān)；血尿：鏡下血尿、肉眼血尿、終未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、間歇性血尿、突發(fā)性血尿。尿的細(xì)菌學(xué)特征結(jié)核桿菌——診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)。尿涂片：陽性率約50%-70%；BACTEC快速培養(yǎng)：陽性率約80%-90%；PCR-TB：陽性率90%-100%。簡便、快速、敏感性高（1-20個菌）特異性強腎盂造影靜脈腎盂造影；逆行腎盂造影；經(jīng)皮穿刺腎盂造影。只有在腎實質(zhì)明顯破壞時才出現(xiàn)改變B超檢查缺乏特異性，但由于有操作簡單、快速、陽性率高等特點，可作為篩查手段。CT或MRI檢查診斷早期腎結(jié)核無實用價值；但對中、晚期腎結(jié)核，引起腎小盞、腎盂、輸尿管管壁粘膜水腫、潰瘍形成、增厚、纖維化等，最后導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張、積水。膀胱鏡檢查陽性率75.4%1了解有無膀胱結(jié)核；2作逆行腎盂造影檢查；3確定是雙側(cè)結(jié)核，或是單側(cè)腎結(jié)核，或是何側(cè)腎結(jié)核1中青年患者反復(fù)出現(xiàn)無癥狀血尿；2僅有輕微腰痛而無膀胱刺激癥狀，IVU顯示不明原因之一側(cè)輸尿管下端梗阻；3無癥狀而偶然體檢IVU顯示一側(cè)腎臟不顯影；4僅有頑固性尿頻而無其它明確原因；5反復(fù)膿尿經(jīng)抗感染治療無效。四、鑒別診斷1泌尿系感染2慢性腎炎3泌尿系結(jié)石4泌尿系腫瘤化療原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。手術(shù)治療原則