小兒常見病癥-中醫(yī)辨證論治-(一)

小兒常見病癥中醫(yī)辨證論治（一）小兒常見病癥中醫(yī)辨證論治（一）汗證【概述】小兒汗證，是指小兒在安靜狀態(tài)下，全身或局部出汗過多為主的病證。汗證有盜汗與自汗之分，夜間入睡后汗出，醒后汗止者為盜汗；白天安靜狀態(tài)下，或稍作活動(dòng)即汗出較多者為自汗。汗證多見于嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，尤其平素體質(zhì)虛弱者，則更易發(fā)生汗證。嬰幼兒睡后頭部微有汗出，以及氣候炎熱，衣被過厚，劇烈活動(dòng)，乳食過急等導(dǎo)致的汗出，均屬正常生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。汗證為中醫(yī)病證，在西醫(yī)學(xué)常見癥狀“多汗”中有相關(guān)記載。【病因病理】汗是人體五液之一，為心所主，由陽氣蒸化津液，發(fā)泄于腠理而來。故凡陰陽平衡，氣血調(diào)暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，腠理固密，津液就內(nèi)斂而不易外泄。反之，若體質(zhì)虛弱，陰陽失調(diào)，氣血受損，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理疏松，則常汗出較多，形成汗證。此外也可因調(diào)護(hù)失宜，飲食不調(diào)，或胃腸道疾病的影響，均可導(dǎo)致臟腑積熱，熱蒸津液外泄為汗。【診斷要點(diǎn)】1.小兒在安靜狀態(tài)下，全身或局部汗出很多。2.寐則汗出，醒則汗止者稱盜汗；白天安靜狀態(tài)或稍事活動(dòng)汗出者稱自汗；但頭汗出較多則可稱頭汗。3.需除外因傳染病、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等引起的汗出?！巨q證分型】1.表虛不固癥狀：全身自汗或盜汗，以頭部、肩背部明顯，動(dòng)則尤甚，面色少華，肢端欠溫，容易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證候分析：肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，津液外泄測(cè)發(fā)為汗證。動(dòng)則氣耗，故活動(dòng)后汗出更甚。肺主皮毛，肺氣虛衛(wèi)外不固，外邪易侵入而致病，故常易反復(fù)感冒。舌淡苔白月永細(xì)弱，均為表虛不固之象。2.營(yíng)衛(wèi)不和癥狀：自汗為主，遍體汗出，微寒怕風(fēng)，時(shí)有低熱，精神疲倦，納呆食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。證候分析：營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津液無以固斂，故遍身汗出，微寒怕風(fēng)，或伴低熱。營(yíng)衛(wèi)不和，源由正氣不足，病后體虛失調(diào)，故見精神疲倦，納呆食少。舌淡紅苔白，脈緩，均為營(yíng)衛(wèi)不和之象。3.氣陰兩虛癥狀：盜汗為主，也可盜汗、自汗并見，體弱神萎，心煩少寐，手足心熱，口干低熱，舌質(zhì)淡少苦，或見花剝苔（地圖舌），脈細(xì)軟。證候分析：素體氣陰兩虛，或病后失調(diào)所致，氣虛不能斂陰，陰虛生內(nèi)熱，逼津外泄，故見汗出，且盜汗、自汗并見。氣虛則體弱神萎；陰虛則手足心熱，口干低熱。汗為心之液，汗出耗傷心血，血虛而心煩少寐。舌淡少苦，花剝苔，脈細(xì)軟，均為氣陰兩虛之象。4.脾胃積熱癥狀：自汗盜汗，面黃形瘦，納呆口臭，腹脹腹痛，大便秘結(jié)，或大便臭穢，小便色黃或如米紺泔，時(shí)有低熱，睡眠不寧，舌苦黃膩，脈滑稍數(shù)。證候分析：脾胃積熱，熱蒸津液，故見自汗盜汗。脾胃不健，易食滯內(nèi)停，故納呆口臭，腹脹便秘，大便臭穢。脾胃受損，脾虛失運(yùn)，飲食化生氣血受礙，故面黃形瘦。宿食不化，清濁不分，小便色如米泔。苔黃膩，脈滑稍數(shù)，均為脾胃積熱之象。【分型治療】1.表虛不固治則：益氣團(tuán)表。主方：玉屏風(fēng)散加減。加減：汗出較多，加浮小麥30克、牡蠣30克（先煎）；易感冒者，加太子參10克、白菊花10克；大便干燥，加麻仁6克、全瓜萎10克。主方分析：玉屏風(fēng)散為益氣團(tuán)表止汗的要方。方中黃芪補(bǔ)氣固表，為本方之主藥；白術(shù)益氣健脾；防風(fēng)則可走表而祛風(fēng)邪。玉屏風(fēng)散可預(yù)防感冒，也是其功效之一。處方舉例：黃芪10克太子參10克白術(shù)10克茯苓10克浮小麥30克牡蠣30克（先煎）龍骨30克（先煎）紅棗5枚防風(fēng)10克甘草6克2.營(yíng)衛(wèi)不和治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主方：桂枝湯加減。加減：汗多不止，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；神倦納呆，加黃芪10克、黨參10克；時(shí)有低熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克。主方分析：枝枝湯不僅為治感冒之劑，也是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的要方。方中枝枝溫經(jīng)通陽，芍藥斂和營(yíng)，生姜助桂枝和衛(wèi)，大棗助芍藥以養(yǎng)營(yíng)，甘草和諸藥。處方舉例：桂枝6克芍藥10克紅棗5枚生姜2片龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）碧桃干10克黃芪10克五味子6克甘草6克3.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰。主方：生脈散加減。加減：神萎體弱，加黃芪10克、白術(shù)10克、茯苓10克；心煩低熱，手足心熱，加泰艽10克、生地10克；睡眠不寧，加合歡皮10克、棗仁10克；口渴欲飲，加石斛10克、蘆根30克。主方分析：生脈散為益氣生津之要方。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰清熱，五味子斂汗生津。處方舉例：黃芪10克太子參10克白術(shù)10克茯苓10克生地10克牡蠣30克（先煎）五味子6克麥冬10克浮小麥30克甘草6克4.脾胃積熱治則：清熱瀉脾。主方：瀉黃敬加減。加減：尿少，苔黃膩，加滑石10克（包煎）、車前草15克；汗?jié)n色黃，加佩蘭10克、茵陳10克；納呆口臭，加萊菔子10克、連翹10克。主方分析：本方為清泄脾胃積熱之要方。方中石膏、山桅清泄脾胃積熱，防風(fēng)疏散伙熱，董香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥。處方舉例：藿香10克佩蘭10克生石膏30克山梔10克防風(fēng)10克白術(shù)10克茯苓10克牡蠣10克（先煎）連翹10克甘草6克【中成藥】1.清身仗沖劑每日3次，每次1包沖服。適用于氣陰兩虛。2.龍牡壯骨沖劑每日2次，每次1包沖服。用于各類汗證，對(duì)有佝僂病患兒更合適。3.黃芪止汗沖劑每日2次，每次1包沖服。適用于營(yíng)衛(wèi)不和?！竞?jiǎn)便方】1.碧桃干10克，糯稻根15克，紅棗10枚，水煎服。用于各類汗證。2.浮小麥、麻黃根各15克，鳳凰衣10克，水煎服。用于各類汗證。3.五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗?！酒渌煼ā俊咀⒁馐马?xiàng)】1.患兒宜多曬太陽，戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2.積極治療各種急、慢性疾病，并注意病后調(diào)理。3.患兒勤換衣被，保持皮膚清潔與干燥。汗后避免直接吹風(fēng)，慎用辛散藥物。暑熱癥【概述】暑熱癥為嬰幼兒時(shí)期一種特有疾病，臨床以入夏長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征，秋涼后癥狀可自然消退。發(fā)病原因，一般認(rèn)為氣溫炎熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，汗腺分泌減少或缺乏所致。我國(guó)東南及中南地區(qū)多見，發(fā)病多在6～8月。有些患兒?？蛇B續(xù)發(fā)病數(shù)年。此病最早為20世紀(jì)30年代上海中醫(yī)兒科名醫(yī)徐小圃先生發(fā)現(xiàn)，提出上實(shí)下虛的病理變化，創(chuàng)溫下清上湯，效果顯卓，此一發(fā)現(xiàn)已為中西醫(yī)兒科界所公認(rèn)。本病西醫(yī)稱“夏季熱”。【病因病理】本病發(fā)病內(nèi)因?yàn)轶w質(zhì)虛弱，外因?yàn)橄募臼顭嵫簟Ｐ焊惺苁顨夂?，蘊(yùn)于肺胃，灼傷肺胃之陰津，陰津受損，內(nèi)熱熾盛，則發(fā)為高熱，口渴多飲。暑熱易于傷氣，氣虛下陷，氣不化水，水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理開合，肺津?yàn)槭顭崴鶄?，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔閉塞，故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液，汗閉則尿多，尿多則津傷，故飲水自救。若病情遷延，或素體脾腎不足，內(nèi)之真陽不足，易出現(xiàn)熱盛于上，陽氣虛于下?！驹\斷要點(diǎn)】1.有明顯季節(jié)性，多在夏天6～8月發(fā)病。好發(fā)于2～5歲體弱兒童及弱智兒童。2.高熱可持續(xù)在39～4iC之間，可持續(xù)3～4月之久，當(dāng)外界氣溫下降時(shí)，可暫時(shí)體溫下降，秋涼后多能自愈。次年可復(fù)發(fā)。3.口渴、多飲、多尿，每天排尿次數(shù)可達(dá)20次以上，尿液清長(zhǎng)。皮膚干灼無汗或少汗?；純阂话闱闆r良好，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊?！巨q證分型】1.暑傷肺胃癥狀：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無汗或少汗，小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇干燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。證候分析：冒受暑氣，蘊(yùn)于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，則長(zhǎng)期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質(zhì)紅。熱傷肺津，化源不足冰液不能敷布，則肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內(nèi)熱熾盛之象。2.下虛上盛癥狀：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長(zhǎng)，頻數(shù)無度，大便稀搪，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。征候分析：發(fā)熱日久，證屬虛實(shí)并見，脾腎兩虛，腎陽命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長(zhǎng)。暑氣耗陰，水不濟(jì)火，心火易旺測(cè)虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)無力，均為下虛上盛，虛實(shí)并見之象?！痉中椭委煛?.暑傷肺胃治則：清暑益氣。主方：王氏清暑益氣湯加減。加減：病初壯熱無汗，加香薷10克、羌活10克；煩渴引飲，舌苔黃燥，加生石膏30克、鮮生地10克；納呆食少，加白術(shù)10克、麥芽10克。主方分析：本方為清暑益氣，養(yǎng)陰生津之要方。方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津?yàn)橹魉?，荷梗、石斛、麥冬清熱生津，黃連、知母、竹葉清熱除煩，粳米、甘草益胃和中。處方舉例：西洋參6克（另煎）石斛10克麥冬10克黃連3克竹葉6克知母10克西瓜翠衣10克荷梗10克甘草6克2.下虛上盛治則：溫下清上。主方：溫下清上湯加減。加減：心煩口渴，加蓮子心3克、玄參10克；口渴不止，小便清長(zhǎng)，加金匾腎氣九10克（包煎）；大便稀薄，加山藥10克、扁豆衣6克。主方分析：本方為虛實(shí)并治，寒熱并用之方。方中附子溫腎陽，黃連清心火，磁石潛降浮越之陽，補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、桑嫖蛸、蓮須溫腎固澀，天花粉、蛤粉清熱生津止渴。處方舉例：附子6克（先煎）黃連1.5克補(bǔ)骨脂10克菟絲子10克覆盆子10克桑嫖蛸10克蓮須6克天花粉10克磁石30克（先煎）玄參10克【中成藥】1.生脈飲每日2次，每次1支口服。適用于暑傷肺胃。2.縮泉丸每日2次，每次3克吞服。適用于下虛上盛型小便頻多時(shí)?！竞?jiǎn)便方】1.蠶繭20枚，紅棗20枚，煎湯代茶。適用于小便頻多，發(fā)熱不退的患兒。2.西瓜皮50克，鮮荷葉1張，地骨皮、生地各10克，煎湯代茶。適用于暑傷肺胃?！酒渌煼ā俊咀⒁馐马?xiàng)】1.患兒居室保持空氣流通，清潔涼爽。必要時(shí)可使用空調(diào)，一般室溫控制在攝氏26～28℃，不宜過低。2.飲食宜清淡，富有營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充一些B族維生素和維生素C。3.注意小兒體溫變化，常用溫水洗浴，以幫助降溫散熱。勿濫用抗生素。疰夏【概述】痙夏是春夏之交發(fā)生的一種季節(jié)性疾病。臨床以全身倦怠，飲食不振，大便不調(diào)，或有低熱為特征。多發(fā)生在江南氣候潮濕之地。本病為中醫(yī)特有的季節(jié)性病種，在西醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)的記載?！静∫虿±怼勘静“l(fā)生的內(nèi)因?yàn)樾悍A賦薄弱，脾胃本虛，中陽不振矽咽為感受時(shí)令之氣，暑濕困脾。人夏暑濕漸盛，氣候潮濕，小兒不能耐受暑氣熏蒸，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，脾胃受困，運(yùn)化失職，清濁升降失調(diào)?；蛐核伢w陽虛，脾胃素弱，感受暑濕之氣后，元?dú)飧?，中陽不振，出現(xiàn)運(yùn)化失司之癥。入秋后燥氣行令，濕氣自化，本病即可逐漸痊愈?！驹\斷要點(diǎn)】1.多發(fā)生在春夏之交，尤以黃霉季節(jié)發(fā)病率最高。在江南一帶及南方地區(qū)較為多見。秋涼后即可自愈。2.無熱或有低熱，納呆食少，大便不調(diào)，面黃少華，倦怠嗜睡，舌膩不化。形體可逐漸消瘦。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血象和大小便常規(guī)等，均無異常?！巨q證分型】l.濕困脾胃癥狀：飲食不振，精神倦怠，嗜臥懶言，四肢困重，時(shí)有泛惡，身熱不揚(yáng)，大便不調(diào)，舌苔白膩或微黃，脈濡稍數(shù)。證候分析：脾受濕困，阻遏氣機(jī)，運(yùn)化失健，故飲食不振，時(shí)有泛惡，大便不調(diào)。脾主四肢，脾被濕困，故四肢困重。濕蒙清陽，則嗜臥懶言，精神倦怠。暑濕內(nèi)蘊(yùn)，熱為濕遏，故身熱不揚(yáng)。舌苔膩或微黃，脈濡稍數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。2.脾胃虛弱癥狀：精神萎靡，嗜臥倦怠，口中無味，飲食少思，肢軟乏力，大便稀薄，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈濡細(xì)。證候分析：暑濕熏蒸，元?dú)馐軗p，脾胃健運(yùn)失司，故口中無味，飲食少思，肢軟便稀。脾虛中陽不升，氣陽不運(yùn)，故精神萎靡。脾主困，濕困脾胃，則嗜臥倦怠。舌淡苔白，脈儒細(xì)，均為脾虛氣弱之象?！痉中椭委煛?.濕困脾胃治則：醒牌化濕。主方：藿樸夏苓湯加減。加減：小便短少，加木通10克、車前子10克（包煎）；濕郁化熱，加青蒿10克、黃芩10克；脘腹脹滿，加枳殼6克、木香6克。主方分析：本方為芳香化濁，理氣滲濕之要方。方中藿香、厚樸、半夏、蔻仁行氣化濕；茯苓、苡仁、豬苓、澤瀉利水滲濕；杏仁降泄肺氣，以通水道；豆豉疏散表邪。處方舉例：藿香10克厚樸10克半夏10克陳皮6克蔻仁6克（后下）苡仁10克澤瀉10克茯苓10克枳殼6克六一散10克（包煎）2.脾胃虛弱治則：健脾益氣。主方：理中九加減。加減：院腹脹痛，加厚樸10克、木香6克；嘔惡少食，加半夏10克、陳皮6克；舌膩口淡，加蒼術(shù)10克、蔻仁6克（后下）。主方分析：本方為健脾補(bǔ)氣溫中之要方。方中人參補(bǔ)益中氣，白術(shù)健脾化濕，干姜溫中祛寒，甘草和中益氣。處方舉例：黨參10克焦白術(shù)10克炮姜6克蔻仁6克（后下）半夏10克陳皮6克厚樸10克吳萸6克扁豆衣6克澤瀉10克神曲10克甘草6克【中成藥】1.藿香正氣片每日3次，每次2～3片口服。適用于濕困脾胃。2.純陽正氣丸每日2次，每次1克口服。適用于脾胃虛弱。【簡(jiǎn)便方】1.冬瓜500克，苡仁50克，煎湯代茶。適用于濕困脾胃。2.藿香10克，佩蘭10克，青蒿10克，在初夏每日煎湯代茶，有預(yù)防疰夏的功效。【其它療法】【注意事項(xiàng)】1.居室要通風(fēng)清涼，保持環(huán)境干燥。2.飲食宜清淡，少吃油膩煎?怪?物。保持大便暢通。3.注意治療脾胃病，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。入夏之際，飲用中藥清暑化濕的藥茶，防止本病發(fā)生。白血病【概述】白血病是白細(xì)胞系統(tǒng)原始細(xì)胞惡性增生性疾病，是小兒惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，分為急性和慢性兩大類，小兒絕大多數(shù)為急性白血病。急性白血病主要分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病兩類。急性白血病在小兒各年齡階段均可發(fā)病，但以3～5歲最多見。本病屬中醫(yī)“血證”、“疤積”、“血虛”等范疇?！静∫虿±怼空龤獠蛔?，毒邪外襲，由表入里，傷及營(yíng)陰，骨髓受損，生血不足而血虛。血熱妄行或氣不攝血?jiǎng)t可出血。正虛邪戀或陰傷血敗則壯熱不退。病久氣血兩虧，脈絡(luò)瘀阻，結(jié)于脅下則成疤塊?！驹\斷要點(diǎn)】1.以發(fā)熱、貧血和出血為最常見癥狀。發(fā)熱的熱型及高低不一致；貧血呈進(jìn)行性，進(jìn)展迅速；出血程度輕重不等，以皮膚粘膜出血較常見，如瘀斑、鼻衄、齒衄、消化道出血等。大多數(shù)患者有輕至中度肝脾腫大和輕度淋巴結(jié)腫大，常見于頸、腋、腹股溝等處。還可伴有骨與關(guān)節(jié)疼痛。2.血象顯示白細(xì)胞總數(shù)增多，一般在30X109/L左右，一半以上白血病患兒出現(xiàn)增多。血紅蛋白降低，紅細(xì)胞減少，血小板減少。3.骨髓象中白細(xì)胞分類中，原始及幼稚細(xì)胞增生，可高達(dá)90％以上，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞明顯減少?！巨q證分型】1.毒入營(yíng)血癥狀：壯熱，鼻衄，齒衄，皮膚紫癜、瘀斑，或有大便出血，伴頭痛，煩躁神昏，舌紅少津，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：素體虛虧，正氣不足，為毒邪侵襲，傷及營(yíng)血，伏于骨髓，傷精動(dòng)血，故見壯熱不退，并有紫癜、鼻衄等出血癥狀。胃腸積熱，火盛氣逆，迫血妄行，故有大便出血。毒邪侵入營(yíng)血，心肝受病，心主神明，邪犯心包，故見神昏煩躁。毒邪上擾于腦則頭痛。舌紅少津，苔黃，脈弦數(shù)，均為毒人營(yíng)血之象。2.氣血兩虧癥狀：面色萎黃或?s白，神疲乏力，眩暈心悸，肢冷便溏，納呆氣短，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證候分析：骨髓受毒邪所侵，生血不足而血虛，故見面色萎黃或眈白，眩暈心悸，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。正氣不足，氣虛脾弱，故見神疲乏力，納呆便溏等。脾主四末，脾氣虛弱，陽氣失于敷布，故四肢發(fā)冷。3.氣陰兩虛癥狀：面色灰暗，眩暈乏力，五心煩熱，腰膝酸軟，自汗盜汗，口腔潰瘍，舌質(zhì)淡紅，舌苔花剝，脈細(xì)數(shù)。證候分析：正氣不足，陰液已損，故見面色灰暗，眩暈乏力，煩熱汗出，舌淡紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)等氣陰兩虛癥狀。陰虛于內(nèi)，水不制火，虛火上炎壩u導(dǎo)致口腔潰瘍。4.痰瘀互結(jié)癥狀：低熱咽痛，疤瘕積聚，入夜盜汗，痰核增多，面色晦滯，形體消瘦，皮下紫癜，音質(zhì)紫暗，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。證候分析：病久氣血已虧，痰濁內(nèi)生，脈絡(luò)瘀阻，結(jié)于脅下測(cè)為疤瘕（肝脾腫大）。痰瘀互結(jié)，結(jié)于頸、腋、腹股溝測(cè)痰核（淋巴結(jié)腫大）增多，且質(zhì)地較硬。血不循經(jīng)，溢于皮下，則發(fā)為紫癜。陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，故低熱咽痛。舌紫暗，苔薄黃，脈弦滑數(shù)，均為痰瘀互結(jié)之象?！痉中椭委煛?.毒入營(yíng)血治則：清營(yíng)涼血。主方：清營(yíng)湯加減。加減：壯熱不退，加知母6克、生石膏30克；頭痛，加龍膽草10克、菊花10克；鼻衄，加藕節(jié)炭10克、茅根30克；皮膚紫癜，加赤芍10克、丹皮10克；便血，加山梔10克、側(cè)柏炭10克；神昏，加神犀丹1粒（研吞），或安宮牛黃丸1粒（研吞）。主方分析：本方為清營(yíng)涼血解毒的方劑。方中犀角（以水牛角代）、生地黃清熱涼血，銀花、連翹清熱解毒，黃連、竹葉心清心瀉火，丹參活血化瘀，玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。處方舉例：水牛角30克（先煎）生地15克丹皮10克生石膏30克赤芍10克玄參10克紫草15克龍膽草10克黃連3克連翹10克白花蛇舌草30克山慈姑10克2.氣血兩虧治則：益氣養(yǎng)血。主方：八珍湯加減。加減：肢冷便溏，加熟附子6克（先煎）、炮姜炭10克；眩暈無力，加仙靈脾10克、龜版15克；心悸氣短，加五味子6克、麥冬10克。主方分析：本方為補(bǔ)益氣血之要方。方由四君子湯合四物湯組成，四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血。處方舉例：黨參10克白術(shù)10克茯苓10克當(dāng)歸10克白芍10克熟地10克川芎10克五味子6克麥冬10克仙靈脾10克紅棗5枚甘草6克3.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰。主方：三才封髓丹加減。加減：低熱盜汗，加黃柏10克、鱉甲15克；口內(nèi)潰瘍，加知母10克、玄參10克；舌苔花剝，加功勞葉10克、生地10克；腰膝酸軟，加杜仲10克、金狗脊10克。主方分析：本方為益氣養(yǎng)陰，降火澀精之方。方中人參益氣，熟地、天冬、黃柏等滋陰降火，砂仁理氣，甘草調(diào)和諸藥。處方舉例：黨參10克天門冬10克生熟地各10克知母10克黃柏10克玄參10克鱉甲15克五味子6克枸杞子10克女貞子10克杜仲10克甘草6克4.痰瘀互結(jié)治則：活血化瘀散結(jié)。主方：隔下逐瘀湯加減。加減：肝脾腫大，加三棱10克、莪術(shù)10克；淋巴結(jié)腫大，加夏枯草15克、山慈姑10克；發(fā)熱，加銀花10克、連翹10克；盜汗低熱，加銀柴胡10克、碧桃干10克；舌質(zhì)紫暗，加丹參10克、參三七10克。主方分析：本方為活血化瘀泄熱的方劑。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川書即桃紅四物湯少生地，具有活血化瘀的功效。香附、權(quán)殼、烏藥理氣止痛，丹皮清熱涼血，五靈脂散瘀止痛，延胡索理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。處方舉例：五靈脂10克當(dāng)歸10克桃仁10克丹皮10克赤芍10克紅花10克香附10克延胡索10克川芎10克白花蛇舌草30克半邊蓮15克山慈姑10克【中成藥】1.雷公藤片每日2～3次，每次2～3片口服。2.人參鱉甲煎丸每日2次，每次6～9克口服。用于明顯肝脾腫大者。3.當(dāng)歸龍薈丸每日2次，每日6～9克口服。用于毒入營(yíng)血。4.夏枯草膏每日3次，每次10～15毫升沖服。用于淋巴結(jié)腫大?！竞?jiǎn)便方】1.土大黃15克，水煎服，每日1劑。2.五靈脂、制香附各20克，黑白丑30克，每日1次，每次6克，水煎半茶杯口服。3.龍葵30克，薏苡仁30克，黃藥子15克，烏梅15克，白花蛇舌草30克，生甘草5克，水煎服，每日1劑。【其它療法】【注意事項(xiàng)】1.減少病毒感染，避免化學(xué)因素、放射因素及可誘發(fā)導(dǎo)致白血病的藥物。2.病人應(yīng)注意休息，給予富有營(yíng)養(yǎng)飲食。避免任何感染。3.及時(shí)治療，定期隨訪。缺鐵性貧血【概述】缺鐵性貧血是由于從食物攝取的鐵不夠生理需要，體內(nèi)貯鐵減少，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種小細(xì)胞低色素性貧血。本病可發(fā)生于任何年齡，以出生6個(gè)月至2歲最多見。本病屬中醫(yī)“血虛”、“萎黃”范疇?！静∫虿±怼啃簳r(shí)期臟腑嬌嫩，功能未臻完善，若喂養(yǎng)失宜，損傷脾胃，或飲食偏嗜，或先天稟賦不足，或病后失調(diào)，或因腸內(nèi)寄生蟲耗損氣血，均可使脾胃不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化乏源，造成貧血?！驹\斷要點(diǎn)】1.起病緩慢。輕度貧血僅面色稍顯蒼白，常在體檢或其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。重度貧血有納呆、煩躁、心率增快、心臟擴(kuò)大及收縮期雜音等癥狀。2.化驗(yàn)：血紅蛋白較紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，常在60～100g/L之間，紅細(xì)胞壓積0.2～0.3，紅細(xì)胞大小不均，形態(tài)不規(guī)則，中心蒼白圈明顯。血清鐵＜10.7umol／L，血清鐵蛋白＜l6ug／L。3.分度：輕度貧血，血紅蛋白90～120g／L，紅細(xì)胞（3～4）X1012/L;中度貧血，血紅蛋白60～90g／L，紅細(xì)胞（2～3）X1012/L；重度貧血，血紅蛋白30～60g/L，紅細(xì)胞（l～2）X1012/L；極重度貧血，血紅蛋白＜30g／L，紅細(xì)胞＜1×1012／L。【辯證分型】1.脾胃虛弱癥狀：面黃無華或?s白，食欲不振，體倦乏力，或大便溏薄，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，不能化水谷精微為氣血，故面?s色黃，納食不佳，體倦乏力。氣血不足，故舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。2.心脾兩虛癥狀：面色萎黃或蒼白，頭發(fā)稀黃易脫，頭暈心悸，氣短音低，夜寐不寧，體倦乏力，納少，唇口色淡，指甲淡白，或有頭面及下肢浮腫。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)軟。證候分析：心氣虛虧，心神失養(yǎng)測(cè)心悸不安，夜寐不寧。脾氣虛弱，運(yùn)化失職測(cè)體倦乏力，納少。氣血不足，則面色萎黃或蒼白，頭暈，唇口色談等。發(fā)為血之余，氣血不足則頭發(fā)稀黃易脫。舌淡紅，脈細(xì)軟，均為心脾兩虛之象。脾虛水濕泛溢于肌膚，發(fā)為水腫。3.肝腎陰虛癥狀：頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳鳴盜汗，顴紅潮熱，面色蒼白，腰膝酸軟，毛發(fā)焦枯，指甲易脆，發(fā)育遲緩后質(zhì)紅，少苦或無苔，脈細(xì)數(shù)。證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，故見顴紅潮熱，耳鳴盜汗，腰膝酸軟。氣血不足，故頭暈?zāi)垦?，發(fā)育遲緩。肝開竅于目，肝陰虛則兩目干澀。面色蒼白，指甲易脆，舌質(zhì)紅少苦，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛所致貧血的表現(xiàn)。發(fā)為血之余，血虛則毛發(fā)焦枯。4.脾腎陽虛癥狀：面色(白光)白，唇口粘膜蒼白，納呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎軟，發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱發(fā)稀，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化失職，故納呆食少，肢倦乏力，大便溏薄。腎虛精虧，精不化髓，髓海空虛，骨失所養(yǎng)，故發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱發(fā)稀。脾腎陽氣不足，則畏寒肢冷，精神萎軟，音質(zhì)淡，脈沉細(xì)等。氣血不足，則面色(白光)白，唇口粘膜蒼白。【分型治療】1.脾胃虛弱治則：健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。主方：六君子湯加減。加減：納呆便溏，加焦山楂10克、神曲10克、炮姜炭10克；舌苔厚膩，口內(nèi)氣穢，加蒼術(shù)10克、厚樸10克、雞內(nèi)金10克；形體消瘦，加山藥10克、黃芪10克、紅棗5枚。主方分析：本方為健脾養(yǎng)胃，化濕開胃的要方。方中人參甘溫，大補(bǔ)脾胃之氣，白術(shù)健脾除濕，茯苓甘淡，可健脾滲濕，半夏、陳皮化濕理氣。脾胃得健，則能將水谷精微化生為氣血，故治脾則可養(yǎng)血。處方舉例：黨參10克白術(shù)10克茯苓10克半夏10克陳皮6克淮山藥10克扁豆10克紅棗5枚蓮肉10克甘草6克2.心脾兩虛治則：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。主方：歸脾湯加減。加減：頭暈心悸，加柏子仁10克、磁石30克（先煎）；夜寐不寧，加夜交藤30克、合歡皮10克；納呆食少，加神曲10克、砂仁3克（后下）；大便溏薄，加炮姜炭10克、山藥10克。主方分析：本方為益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心的要方。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、桂圓肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神補(bǔ)血安神寧心，木香理氣醒脾，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方舉例：黃芪10克黨參10克白術(shù)10克當(dāng)歸10克芍藥10克熟地10克龍眼肉10克棗仁10克紅棗5枚甘草6克3.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益精血。主方：左歸丸加減。加減：午后潮熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；虛煩不眠，加棗仁10克、夜交藤10克；頭暈耳鳴，加鉤藤10克（后下）、磁石30克（先煎）。主方分析：本方為滋陰補(bǔ)腎，益精填髓的要方。方中熟地黃滋陰填精，山茱萸補(bǔ)益肝腎，山藥滋益脾腎，枸杞子補(bǔ)肝明目，菟絲子、牛膝補(bǔ)腎益精，鹿角膠、龜版膠填補(bǔ)精髓。處方舉例：熟地10克山美肉10克山藥10克枸杞子10克女貞子10克龜版15克鹿角10克（先煎）制首烏10克當(dāng)歸10克甘草6克4.脾腎陽虛治則：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。主方：右歸九加減。加減：納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克；大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；浮腫，加豬苓10克、澤瀉10克；畏寒肢冷，加桂枝10克、白芍10克、紅棗5枚；肝脾腫大，加丹參10克、鱉甲15克。主方分析：本方為溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血的要方。方中熟地滋腎填精，附子、肉桂、菟絲子溫腎補(bǔ)陽，山茱萸、山藥、枸杞子培補(bǔ)肝腎，鹿角膠溫補(bǔ)腎陽、填精補(bǔ)髓，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，杜仲補(bǔ)腎健骨。處方舉例：熟地10克山萸肉10克山藥10克枸杞子10克菟絲子10克仙靈脾10克附子10克（先煎）肉桂3克鹿角膠10克（烊沖）甘草6克【中成藥】1.人參養(yǎng)榮九每日2～3次，每次6克吞服。適用于心脾兩虛。2.十全大補(bǔ)九每日2～3次，每次6克吞服。適用于脾胃虛弱與心脾兩虛。3.河車大造丸每日1次，每次10克口服。適用于肝腎陰虛。【簡(jiǎn)便方】1.仙鶴草30克，苡仁30克，紅棗10枚，水煎內(nèi)服。適用于脾胃虛弱。2.生曬參3克，五味子6克，紅棗10枚，棗仁6克，水煎內(nèi)服。適用于心脾兩虛?！酒渌煼ā俊咀⒁馐马?xiàng)】1.廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，注意母親孕期和哺乳期的營(yíng)養(yǎng)，防止鐵和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。2.合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，一般4～5個(gè)月嬰兒應(yīng)添加含鐵豐富的食物，如新鮮菜泥、動(dòng)物血、蛋黃、瘦肉、肝泥等。補(bǔ)鐵時(shí)避免與大量牛奶同時(shí)飲用。3.及時(shí)醫(yī)治各種疾病，預(yù)防寄生蟲感染。未成熟兒應(yīng)早用鐵劑，防止貧血發(fā)生。4.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，糾正小兒挑食、偏食等不良習(xí)慣。少吃滋膩厚味及生冷之物。血小板減少性紫癜【概述】血小板減少性紫癜是小兒時(shí)期常見的出血性疾病，其特點(diǎn)為自發(fā)性出血，血小板減少。近年研究，發(fā)現(xiàn)患者血清中血小板相關(guān)免疫球蛋白及補(bǔ)體C3升高，因此認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病。本病發(fā)病年齡以5歲以下兒童多見。本病屬中醫(yī)“血證”范疇?！静∫虿±怼坎∫蛴型飧小?nèi)傷之分，兩者均可導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于肌膚，發(fā)為紫癜。小兒形體不足，氣血未充，衛(wèi)外功能不固，易受外邪入侵，熱伏血分，內(nèi)搏營(yíng)血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，絡(luò)傷則血溢，血不循經(jīng)，滲于脈外，留于肌膚，發(fā)為紫癜。疾病反復(fù)，則可陰血受損，或心脾受損。陰血受損測(cè)生內(nèi)火，陰虛火旺，血隨火動(dòng)，傷及血絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外而成紫癲。心脾受損，心生血，脾統(tǒng)血，心脾氣虛，生血受礙，統(tǒng)血失職，血失所附，不能循于脈內(nèi)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。若病情遷延，日久漸見脾腎之陽受損，導(dǎo)致真氣虧損，生血有礙，則紫癜也會(huì)反復(fù)發(fā)作，不易痊愈?！驹\斷要點(diǎn)】1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史，皮膚、粘膜有瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫，一般不高出皮面?？砂l(fā)生在任何部位，但以下肢較多。鼻衄、齒衄最多見，嘔血、黑糞也有發(fā)生，偶有血尿。2.本病可分為急性型與慢性型。急性型多見于年齡較小兒童，在病前常有病毒感染史，病程在6個(gè)月以內(nèi)，預(yù)后較成人良好；慢性型多見于較大兒童，病前無明顯病毒感染史，病程遷延數(shù)月至數(shù)年，出血癥狀較輕，易反復(fù)發(fā)作。3.化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，小于50X109/L時(shí)可見自發(fā)出血。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，相關(guān)血小板抗體（PAlgG、PAIgM）及相關(guān)血清補(bǔ)體（PAC3）升高。束臂試驗(yàn)陽性?！巨q證分型】1.血熱妄行癥狀：病前有外感風(fēng)熱病史。起病較急，紫癜紅潤(rùn)鮮明，常密布成片，伴鼻衄、齒衄，可有發(fā)熱，面紅心煩，口渴欲飲，或尿色紅，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。證候分析：見于急性型，風(fēng)熱之邪傷及營(yíng)血，熱毒內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，血溢脈外，故見紫癜。衛(wèi)分證未罷，邪正交爭(zhēng)，可見發(fā)熱，面紅。血隨火升，上出清竅，則為鼻衄、齒衄。移熱下焦，灼傷腎與膀胱，則有小便出血。舌紅苔黃、脈浮數(shù)，均為血熱妄行之象。2.陰虛火旺癥狀：皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，時(shí)發(fā)時(shí)止，下肢尤甚，可有鼻衄、齒衄，低熱盜汗，手足心熱，心煩不寧，口干咽燥，音質(zhì)紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)。證候分析：多見于慢性型，陰虛火旺，血隨火動(dòng)，損傷血絡(luò)，發(fā)為紫癜。虛火上擾清竅，損及粘膜血絡(luò)，則可見鼻齒衄血。陰津虛虧，虛火內(nèi)擾，故見低熱盜汗，手足心熱，心煩口干等。舌紅苔少乏津，脈細(xì)數(shù)，則為陰虛火旺之象。3.氣不攝血癥狀：紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點(diǎn)瘀斑色澤較淡，病程較長(zhǎng)，面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。證候分析：多見于慢性型，病程較長(zhǎng)，心脾氣虛，生血統(tǒng)血失職，血不循經(jīng)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。氣虛則神疲乏力，納呆食少；血虛則面色萎黃，頭暈心悸。舌淡紅苔薄，脈細(xì)弱，均為氣不攝血之象。4.脾腎陽虛癥狀：紫癜色暗，下肢較多，有鼻衄、齒衄，形寒肢冷，面色?s白少華，頭暈神疲，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。證候分析：常見于慢性型，日久脾腎陽虛，氣血不足，統(tǒng)血失司，血滲于脈外，故紫癜色暗。陽虛之證測(cè)有形寒肢冷，面(白光)少華，頭暈神疲。脾陽虛，運(yùn)化失職，則納少便溏。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，均為脾腎陽虛之象?！痉中椭委煛?.血熱妄行治則：清熱解毒，涼血止血。主方：犀角地黃湯、五味消毒飲加減。加減：煩渴喜飲，加生石膏30克、知母10克；瘀點(diǎn)瘀斑較多，加紫草10克、仙鶴草10克；鼻衄，加白茅根30克、藕節(jié)炭10克；齒衄，加人中黃10克、參三七10克；尿血，加小薊草10克、仙鶴草10克；大便秘結(jié)，加生大黃6克（后下）。