糖尿病患者低血糖反應(yīng)及相關(guān)因素探討

PAGE1論文題目糖尿病患者低血糖反應(yīng)及相關(guān)因素探討畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目糖尿病患者低血糖反應(yīng)及相關(guān)因素探討1．畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）任務(wù)要求（字?jǐn)?shù)>500字）：一、任務(wù)總體要求：摘要（目的、方法、結(jié)果、研究的結(jié)論，200字左右）；關(guān)鍵詞（3-5個(gè)）；前言（研究的背景，引出研究的目的）；臨床資料及方法；統(tǒng)計(jì)分析資料的結(jié)果；討論；參考文獻(xiàn)（最近5年核心期刊5-10篇）摘要目的：探討糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的癥狀及發(fā)生低血糖反應(yīng)的相關(guān)因素方法：記錄每例糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)的癥狀，處理措施及相關(guān)護(hù)理，結(jié)果：低血糖反應(yīng)癥狀有三類1、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊，面色蒼白等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。3、無癥狀性低血糖部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后可能會(huì)出現(xiàn)，患者無心慌出汗、視力模糊、饑餓、無力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。結(jié)論：糖尿病患者主訴心慌,出汗時(shí).提示發(fā)生低血糖的可能.條件允許時(shí)立刻監(jiān)測(cè)血糖:對(duì)于血糖值>2.10mmol/L者僅需進(jìn)食含糖食品即可緩解癥狀;三餐前后勤巡視病房;注重加強(qiáng)糖尿病患者及家屬的健康教育;以保證一旦發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)應(yīng)對(duì).關(guān)鍵詞糖尿病、低血糖反應(yīng)、相關(guān)因素二、論文寫作的具體任務(wù)1.選題綜述：低血糖反應(yīng)是血糖濃度低于2.8mmol/L時(shí)所發(fā)生的臨床綜合征，病因很多，最常見于糖尿病患者，在血糖控制治療時(shí)降糖藥物過量、碳水化合物攝入不足，飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量過大、酗酒、焦慮等都會(huì)引起低血糖反應(yīng)。臨床上少數(shù)糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，一旦血糖降的太快，即便在正常水平也會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。此研究探討糖尿病患者造成低血糖反應(yīng)的相關(guān)因素，旨在為護(hù)理方面提供干預(yù)依據(jù)。2.選題的研究?jī)?nèi)容和任務(wù)要求1)內(nèi)容：（1）收集臨床20例低血糖反應(yīng)的糖尿病患者，具體內(nèi)容：樣本人群的一般資料（年齡、性別、文化程度、飲食、運(yùn)動(dòng)、目前的治療方案、診斷、有無并發(fā)癥或合并癥等）；血糖監(jiān)測(cè)方法；（2）觀察內(nèi)容：觀察患者低血糖的癥狀；觀察不同時(shí)段發(fā)生低血糖的情況；觀察低血糖發(fā)生時(shí)血糖情況、調(diào)查發(fā)生低血糖的原因，總結(jié)低血糖反應(yīng)處理措施及效果。2）統(tǒng)計(jì)處理：采用率、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3.研究結(jié)果:1)最常見的低血糖反應(yīng)的癥狀2)最集中發(fā)生低血糖的時(shí)間3)低血糖反應(yīng)時(shí)的血糖情況4)低血糖反應(yīng)的原因5)及時(shí)處理后病情的轉(zhuǎn)歸情況4.成果分析:討論：依據(jù)本次研究的結(jié)果進(jìn)行原因分析并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施在臨床上的重要意義三、論文寫作規(guī)范性方面的要求1.論文任務(wù)量適中，總字?jǐn)?shù)原則上不少于5000字。2.論文文本格式按照《中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）撰寫規(guī)范》要求執(zhí)行。3.論文寫作中要求條理清楚，邏輯嚴(yán)密，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，分析透徹，結(jié)論正確，理論能夠聯(lián)系實(shí)際，有一定的個(gè)人見解。2．主要參考資料：期刊文獻(xiàn)書寫規(guī)范：作者，論文篇名，刊物名，出版年，卷（期），論文在刊物中的頁碼。圖書文獻(xiàn)書寫規(guī)范：作者，書名，出版地，出版社，出版日期，引用內(nèi)容所在頁。[1]李軍夕.\t"_blank"老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011(10).[2].黎丹.\t"_blank"老年糖尿病患者治療過程中并發(fā)低血糖癥的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2012(10).[3]李紅.糖尿病患者低血糖反應(yīng)70例臨床探討分析.醫(yī)學(xué)信息,2013(28).[4]趙玉紅,勇琴歌.\t"_blank"護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,05(07).[5]閆巍,王全錄,鄭崢.\t"_blank"老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,03(09).[6]劉連杏，黃蕓香.無癥狀低血糖反應(yīng)相關(guān)因素探討及護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)，2010（6）。[7]以“糖尿病患者低血糖反應(yīng)”為關(guān)鍵詞利用“中國知網(wǎng)”搜索相關(guān)文章進(jìn)行閱讀。[8]：童奧、朱慧娟、馬小艷；2型糖尿病患者低血糖發(fā)生的特點(diǎn)分析及護(hù)理；護(hù)理進(jìn)修雜志；2016（23）。[9]：戢芳、趙錫麗；2型糖尿病患者低血糖反應(yīng)的原因分析；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床；2012（10）。[10]查伍培；糖尿病患者低血糖的原因分析及護(hù)理干預(yù)；糖尿病新世界；2017（01）。3．畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）進(jìn)度安排：起止時(shí)間階段內(nèi)容2021年1月25日-2021年3月10日收集有關(guān)論文（設(shè)計(jì)）資料，指導(dǎo)老師組織學(xué)生進(jìn)行論文選題、指導(dǎo)學(xué)生選定任務(wù)書或?qū)徍藢W(xué)生自擬任務(wù)書并下達(dá)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）任務(wù)書。2021年3月11日-2021年4月19日撰寫論文、提交初稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行論文指導(dǎo)和評(píng)閱。2021年4月20日-2021年5月16日上傳畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）終稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)閱。2021年6月上旬畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯。目錄摘要……………………I第一章緒論……………………21.1低血糖……………31.1.1什么叫低血糖………………2第二章低血糖反應(yīng)及相關(guān)因素……………22.1低血糖反應(yīng)…………22.2低血糖的相關(guān)因素…………………2第三章發(fā)生低血糖時(shí)的處理措施及治療……………53.1處理措施…………53.2治療………5第四章低血糖預(yù)后情況…………………6第五章糖尿病低血糖患者的健康指導(dǎo)…………………65.1糖尿病低血糖患者飲食指導(dǎo)………………65.2糖尿病低血糖患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)………………75.3糖尿病低血糖患者預(yù)防低血糖………………7參考文獻(xiàn)……………………9致謝…………10PAGE1摘要目的：探討糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的癥狀及發(fā)生低血糖反應(yīng)的相關(guān)因素方法：記錄每例糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)的癥狀，處理措施及相關(guān)護(hù)理，結(jié)果：低血糖反應(yīng)癥狀有三類1、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：包括心慌、出冷汗、饑餓、手抖、手腳無力，雙眼視力模糊，面色蒼白等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括頭昏、頭痛、口里吐詞不清、精神障礙、意識(shí)障礙，危重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。3、無癥狀性低血糖部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后可能會(huì)出現(xiàn)，患者無任何癥狀直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。結(jié)論：當(dāng)糖尿病患者說心慌,出冷汗時(shí).我們要警惕發(fā)生低血糖的可能.條件允許時(shí)立刻測(cè)血糖:對(duì)于血糖值>2.10mmol/L者只需要進(jìn)食含糖份高的食物與水果，一般都可緩解癥狀;對(duì)于糖尿病患者三餐前后要勤勤巡視病房;加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及其家屬的健康教育;以保證一旦發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)進(jìn)食含糖高的食物，避免因低血糖而發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至危害生命安全.關(guān)鍵詞：糖尿病，低血糖反應(yīng)，相關(guān)因素PAGE2第一章緒論1.1低血糖1.1.1什么叫低血糖低血糖是指血漿中葡萄糖水平下降，成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷為低血糖。低血糖在糖尿病患者中較常見，其中2型糖尿病患者比1型糖尿病患者低血糖發(fā)生率降低，大約是1型糖尿病患者的30％，而對(duì)使用胰島素治療的2型糖尿病患者，低血糖發(fā)生率與1型糖尿病患者差不多。第二章低血糖反應(yīng)及相關(guān)因素2.1低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)癥狀有三類1、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：包括心慌、出冷汗、饑餓、全身無力、手抖、視力模糊，面色蒼白等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神障礙、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。3、無癥狀性低血糖部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后可能會(huì)出現(xiàn)，患者自身無特別反應(yīng)直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。2.2低血糖反應(yīng)的相關(guān)因素1、a.空腹低血糖癥（1）內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。胰島素瘤是因?yàn)楫a(chǎn)生過多的胰島素，從而使血糖降低。幾乎所有的胰島素瘤都位于胰腺內(nèi)，胰頭、胰體、胰尾部均有分布，腫瘤一般不大，而且位置又很隱蔽，難以找到。大多數(shù)是良性，但也有的會(huì)發(fā)生惡變。胰島素瘤患者起病很慢，經(jīng)常是發(fā)病很多年也沒有任何其它不適癥狀，難以察覺。癥狀主要是反復(fù)發(fā)作性低血糖，大多是清晨未吃早餐前，少數(shù)也可見于午飯、晚飯前。過度饑餓、身體勞累、精神刺激、飲酒、月經(jīng)來潮、發(fā)熱等均可誘發(fā)低血糖癥，病情會(huì)由輕漸漸變重，發(fā)作次數(shù)也越來越頻繁，從一開始的一年發(fā)作一、兩次漸漸增加至一天幾次，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一。食用含糖份高的食物或者水果以后癥狀很快減輕或消失。將腫瘤切除是最好的治療辦法。自身免疫性低血糖是由于自身免疫，自身抗體作用而引起的空腹或反應(yīng)性低血糖。它一般并非獨(dú)立的疾病，可發(fā)生在許多自身免疫性疾病中，如Graves′病，SLE等，胰島素或胰島素受體的自身抗體一般存在于患者的血中，血漿免疫反應(yīng)性胰島素特別高，但C肽或胰島素原不高。會(huì)引起特別難治的空腹低血糖，這是由于胰島素抗體結(jié)合了大量胰島素，形成了無生物活性的復(fù)合物，并使胰島素降解減少，當(dāng)大量胰島素與抗體解離時(shí)則引起血糖急劇下降，產(chǎn)生癥狀性低血糖?？挂葝u素受體抗體引起低血糖最初是在黑棘皮病患者中發(fā)現(xiàn)的，這種受體抗體可以通過封閉胰島素與受體結(jié)合，阻礙胰島素發(fā)揮生物效應(yīng)而產(chǎn)生胰島素抵抗，引起典型的抗胰島素性高血糖，但偶爾也可以通過與胰島素受體結(jié)合摹擬胰島素樣作用而引起嚴(yán)重的空腹低血糖。還有的患者高血糖與低血糖交替發(fā)作。用糖類皮質(zhì)激素可緩解和治療自身免疫性低血糖發(fā)作。（2）藥物性：①胰島素的使用不當(dāng)，如劑量不準(zhǔn)，劑型不適，三餐不定時(shí)，飲酒，運(yùn)動(dòng)過于劇烈，洗熱水浴及慢性腎功能不全者等；②口服降糖藥，特別是磺脲類對(duì)剛開始用的老年人容易誘發(fā)低血糖，其病死率為10％，而約5％生存者伴永久性神經(jīng)損傷。所以使用這類藥物的患者，剛開始劑量不宜過大。③水楊酸鹽類（4～6g／24h時(shí)）。本身有降糖作用，同時(shí)又有加強(qiáng)磺脲類降糖的作用，具體機(jī)制不清?？梢饍和脱?。④乙醇因代謝產(chǎn)生乙醛和乙酸消耗糖異生的關(guān)鍵因子NAD抑制糖異生，易引起肝糖原儲(chǔ)備耗竭；同時(shí)還抑制皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素對(duì)低血糖的反應(yīng)，故大量飲酒，特別是空腹飲酒可引起酒精性低血糖。⑤可引起低血糖的藥物尚有心得安、對(duì)氨基苯磺酸、磺胺類等。對(duì)于藥物相關(guān)性低血糖，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用相關(guān)降糖藥。糖尿病患者平時(shí)多注意休息，不要太累，作息規(guī)律，勿過度勞累，每天保證八小時(shí)以上的睡眠有利于身心健康。（3）胰外腫瘤：胰外腫瘤分泌胰島素樣的物質(zhì)，其中胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ增加，是導(dǎo)致很多胰外腫瘤患者出現(xiàn)低血糖的原因，這些患者當(dāng)中，這種生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白Ⅲ，符合體是下降的，所以說游離的生長(zhǎng)因子Ⅱ水平是上升的，可以通過與胰島素受體或者是其他的受體結(jié)合，從而發(fā)揮類似胰島素樣作用，使肌肉的葡萄糖攝取和利用增加肝糖輸出和糖的作用減少，使肌肉里的葡萄糖的攝取和利用增加以及肝糖輸出和糖作用減少，這些方面是導(dǎo)致低血糖的發(fā)生的原因。同時(shí)，對(duì)于胰高糖素和生長(zhǎng)激素抑制作用，也參與了低血糖的發(fā)生。（4）胰島素拮抗激素缺乏：比如胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等這些的缺乏。（5）重癥疾病：如肝衰竭、慢性腎功能不全5期、極度營(yíng)養(yǎng)不良、心衰等。b、餐后低血糖癥（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：比如遺傳性果糖不耐受癥等。遺傳性果糖不耐受癥，又稱果糖-1,6-二磷酸醛縮酶缺陷病，是剛出生的嬰兒飲食中開始含有果糖時(shí)出現(xiàn)的一種嚴(yán)重疾病，是由于肝、腎、小腸中醛縮酶B活性缺乏所致。果糖-1,6-二磷酸醛縮酶催化果糖-1,6-二磷酸水解生成磷酸丙糖和磷酸甘油醛了。此酶活性缺乏導(dǎo)致患者吸收果糖后，體內(nèi)果糖-1-磷酸迅速聚集，引起嚴(yán)重的毒性癥狀。遺傳性果糖不耐癥患者在吸收果糖或者蔗糖（通常從水果、果汁或者糖化的谷類攝?。┣盁o任何癥狀。新生兒出生后立即就服用含這些糖類的食物或者配方奶粉，新生兒會(huì)很快出現(xiàn)癥狀。早期臨床表現(xiàn)類似半乳糖血癥，其中就包括黃疸、肝腫大、嘔吐、萎靡不振、易激惹和發(fā)生驚厥。實(shí)驗(yàn)室檢查包括凝血時(shí)間延長(zhǎng)、低白蛋白血癥、膽紅素轉(zhuǎn)氨酶升高以及近端腎小管功能障礙。急性果糖攝入導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低血糖癥狀；長(zhǎng)期攝入果糖，患者會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩和肝臟病變。若持續(xù)攝入果糖，低血糖癥狀反復(fù)發(fā)作，肝腎功能衰竭進(jìn)展，最終患者死亡?；颊唢嬍持幸コ崽?、果糖、和山梨糖醇。這些糖類經(jīng)常作為添加劑，甚至大部分藥物也存在，很難做到完全去除。由于飲食中避免了蔗糖，患者幾乎沒有齲齒，治療后，患者肝腎功能好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。智力發(fā)育一般不會(huì)受影響。到了成年期，即使患者攝入了果糖，癥狀也較輕微?；颊叩拈L(zhǎng)期預(yù)后是好的。（2）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。一般是由于精神緊張、自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸術(shù)后胃排空過快等因素引起的。其發(fā)病機(jī)制是因?yàn)樯窠?jīng)或者體液對(duì)胰島素分泌還有葡萄糖代謝的不穩(wěn)定調(diào)節(jié)，或迷走神經(jīng)張力增加導(dǎo)致胃排空太快和胰島素分泌過多。多見于神經(jīng)質(zhì)的中年婦女。（3）滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。滋養(yǎng)性低血糖癥是指由于食物吸收太快，胰島素分泌過多從而引起的血糖下降，一般是胃部分切除手術(shù)后的患者，食物在攝入之后進(jìn)入小腸速度過快，就如糖尿病患者吃粥喝湯一樣，食物吸收過快導(dǎo)致胰島素分泌過多，從而使血糖降低。滋養(yǎng)性低血糖癥患者在進(jìn)食的時(shí)候應(yīng)該多次咀嚼，細(xì)嚼慢咽，主要就是減緩食物進(jìn)入到小腸的速度，盡量少食多餐，防止一次性攝入太多食物導(dǎo)致胰島素大量分泌降低血糖。（4）功能性低血糖癥：就是由于胰島素分泌增多使血糖下降至正常值以下，從而引起了以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱功能性低血糖。低血糖多發(fā)生以早餐后2~4h，臨床表現(xiàn)以腎上腺素分泌過多綜合癥為主，病人感覺心悸、心慌、出冷汗、面色蒼白、極度饑餓、全身無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐后較少出現(xiàn)。每次發(fā)作約15~20min后不做特殊處理也能自行緩解，病情不會(huì)越來越重，患者的而空腹血糖是正常的，患者發(fā)作時(shí)血糖可以正?；虻椭?.8mmol/L(50mg/dl)，但不會(huì)更低。血漿胰島素水平，空腹血糖正常，發(fā)作時(shí)血糖可正?；虻椭?.8mmol/L，但不會(huì)更低。血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)一般在正常范圍?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)，在服糖后2~4h其血糖可下降至過低值，然后恢復(fù)至空腹時(shí)水平。病人能耐受72h禁食。出現(xiàn)低血糖的原因:吃甜食本來就會(huì)使體內(nèi)血糖升高。但若是空腹吃甜食，有的時(shí)候就會(huì)刺激胰島素，使胰島素過度釋放，從而使血糖快速下降，發(fā)生低血糖，從而迫使肌體釋放第二種激素———腎上腺素，以便使血糖恢復(fù)正常。這兩種激素的作用會(huì)使人頭暈、頭痛、出汗、渾身無力，這就是反應(yīng)性低血糖癥。還有一種禁食性低血糖癥，愛美的女士常常因禁食減肥導(dǎo)致低血糖癥，通常在禁食8小時(shí)后發(fā)生，癥狀比反應(yīng)性低血糖癥更嚴(yán)重，包括頭暈、記憶力喪失、中風(fēng)和慌亂，所以，愛美的女孩子要注意科學(xué)減肥。在極少的病例中，禁食性低血糖癥還可能是嚴(yán)重的身體失常的結(jié)果，如胰臟B細(xì)胞腫瘤以及全身的腫瘤。需要注意的是，在功能性低血糖癥發(fā)作時(shí)，不宜吃含糖高的食物，因?yàn)樘鹗?、糖果雖然能迅速緩解低血糖引起的各種不適，但是有進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素之弊，吃了反而會(huì)加重病情。（5）2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。2型糖尿病起病緩慢，癥狀隱匿，絕大多數(shù)患者并沒有典型的多尿、多飲、多食、體重減輕等“三多一少”癥狀，部分患者甚至因餐前“低血糖”就診，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的餐前饑餓感、心慌、手抖、出冷汗等低血糖的癥狀，一般進(jìn)食后這些癥狀可以緩解。部分2型糖尿病患者的早期，胰島素分泌的模式發(fā)生了改變，餐后30、60分鐘胰島素分泌得不夠高或者雖然水平很高但不能發(fā)揮作用，導(dǎo)致餐后30、60分鐘血糖升高；伴有胰島素分泌高峰時(shí)間延遲，餐后2小時(shí)、甚至3小時(shí)胰島素水平還很高，而此時(shí)體內(nèi)的葡萄糖消耗得差不多了，如果沒能及時(shí)進(jìn)餐，就有可能出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)。糖尿病的高危人群有肥胖、脂肪肝、血脂紊亂、高血壓、高尿酸的病人，既往有多囊卵巢綜合癥和妊娠糖尿病病史的婦女等，這些人如果出現(xiàn)餐前低血糖癥狀，要高度懷疑早期糖尿病的可能。延長(zhǎng)的葡萄糖耐量試驗(yàn)加胰島素釋放試驗(yàn)可以明確診斷。早期糖尿病最重要的是調(diào)情志慎起居，通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，增加胰島素的敏感性，從而可阻止或延緩臨床糖尿病的發(fā)生，如果仍有低血糖癥狀，可以采取少吃多餐的方法或餐中服用阿卡波糖等藥物。第三章發(fā)生低血糖時(shí)的處理措施及治療3.1處理措施1、當(dāng)出現(xiàn)饑餓、手抖、無力、惡心等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息,立即給予任何含糖份較高的食物與水果，重癥患者應(yīng)注意誤吸，從而引起吸入性肺炎或肺不張。補(bǔ)充葡萄糖的速度是決定預(yù)后良好的關(guān)鍵，及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦損害。2、可以自己進(jìn)食的低血糖患者,飲食原則應(yīng)低糖份,高蛋白,高脂肪,少食多餐,午夜可以加飲糖料一次，以避免夜間低血糖的發(fā)生。3、發(fā)生低血糖的患者，靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是最快、也最有效使血糖升高的方法，一般病情不嚴(yán)重,還未造成嚴(yán)重腦功能損害,則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒。4、患者清醒后，要密切監(jiān)測(cè)血糖及神志與生命體征的變化。3、2治療1、急性期治療對(duì)于急性低血糖者，立即口服含葡萄糖15g的葡萄糖水，如果15分鐘后癥狀仍無緩解可重復(fù)服糖，有條件的立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，必要時(shí)可加用氫化可的松和或胰高血糖素?；杳哉咔屑晌故骋员苊夂粑乐舷?。2、一般治療首先要對(duì)癥治療，尋找低血糖的病因，針對(duì)病因治療。如為糖尿病藥物導(dǎo)致的可調(diào)整降糖藥物；如為肝源性低血糖癥的就治療原發(fā)?。蝗鐬橐葝u素瘤所致，一般采取手術(shù)切除。3、藥物治療除常用非處方藥外，在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物，這是由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，只有最合適，除醫(yī)用葡萄糖粉劑及葡萄糖溶液外，低血糖治療用藥均為處方用藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。非急診用藥升糖利尿劑：可抑制胰島素釋放，升高血糖。合并腎功能不全患者可以服用噻嗪類利尿劑。有腹水的可以服用安體舒通藥物治療?；颊咝枰卺t(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療抗癲癇藥：出現(xiàn)癲癇可使用，如苯妥因鈉，苯巴比妥。這些藥物的不良反應(yīng)為行為改變、手抖等，所以需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。生長(zhǎng)抑素，用于治療胰島素瘤。不良反應(yīng)有眩暈、耳鳴、臉紅、惡心嘔吐等不適。急診用藥胰高血糖素：低血糖昏迷搶救時(shí)用?？赡艹霈F(xiàn)血糖過高，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒。糖皮質(zhì)激素：低血糖搶救時(shí)用于升高血糖。應(yīng)用激素可能會(huì)引起水鈉潴留、血壓升高等情況。4手術(shù)治療胰島素瘤是器質(zhì)性低血糖的最常見的原因，一般采取手術(shù)切除，術(shù)后10年生存率大于85%。除惡性胰島素瘤外預(yù)后良好。對(duì)于不能手術(shù)或手術(shù)未成功者可考慮同二氮嗪300~400mg/d分次服用。5中醫(yī)治療低血糖在中醫(yī)屬“暈厥”“虛風(fēng)”等范疇，辨證分型較多。常見的升血糖中藥為黃芪、熟地丹參、黨參、紅花、葛根、甘草等。第四章低血糖預(yù)后情況標(biāo)注示例，宋體，小六號(hào)：1、糖尿病患者低血糖早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，一般預(yù)后良好，無后遺癥。標(biāo)注示例，宋體，小六號(hào)：2、中度低血糖患者昏迷的，一般經(jīng)過及時(shí)搶救治療，大多數(shù)仍可恢復(fù)，預(yù)后一般也好，幾乎無后遺癥的發(fā)生。3、嚴(yán)重低血糖昏迷的患者，由于經(jīng)過的時(shí)間較長(zhǎng)，雖然搶救治療，但對(duì)腦細(xì)胞的損害已經(jīng)很嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)，會(huì)留有不良后遺癥，患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍甚至癡呆等癥狀，后續(xù)治療也無法改善。4、1型糖尿病發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，一般情況危急，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，其死亡率在0.4%。5、少數(shù)老年糖尿病低血糖患者易并發(fā)糖尿病心臟病、心律不齊、心肌梗死等情況，預(yù)后不佳。第五章糖尿病低血糖患者的健康指導(dǎo)5、1糖尿病低血糖患者飲食指導(dǎo)1、少食多餐對(duì)糖尿病病人來說，在日常生活中必須要擁有好的飲食習(xí)慣，可穩(wěn)定血糖水平，避免血糖波動(dòng)，保持血糖出現(xiàn)不高不低的一種現(xiàn)象。具體來說，最起碼應(yīng)該在進(jìn)食方法上遵循少食多餐的原則，對(duì)于實(shí)在忍受不了饑餓感的患者，寧可多吃幾餐，也不要一下子吃得太多。2、控制總熱量的攝入糖尿病病人的飲食控制在日常的生活中一定要特別的注意，但是也有很多人會(huì)存在著誤區(qū)，僅僅是主食控制，但是餐后會(huì)吃很多的水果，其實(shí)有的時(shí)候也應(yīng)該特別注重于綜合熱量的控制，使每天攝取的熱量保持在適宜的水平，以控制血糖和體重。3、戒煙戒酒酒中所含的酒精不含其他營(yíng)養(yǎng)素，只能夠給患者帶來更多的熱量，如果長(zhǎng)時(shí)間的飲用，對(duì)肝臟不利，甚至可能會(huì)出現(xiàn)三高的現(xiàn)象。少數(shù)患者空腹飲酒后引起低血糖反應(yīng)，所以為了個(gè)人的健康著想，一定不要選擇多喝酒。4、合理配餐合理的飲食習(xí)慣能保護(hù)胰島功能，幫助患者達(dá)到并保持良好的代謝控制，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。每餐食物應(yīng)豐富有主次，包括主食、副食和湯等，當(dāng)然最好的情況下就是多選擇高纖維食物，葷素都要吃，合理搭配膳食，在保持血糖穩(wěn)定的同時(shí)，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。鹽每日需攝足12-15克。含膽固醇多的奶油、魚卵、腦、肝、蛋、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動(dòng)脈緊張度，使血壓上升。5、保持清淡飲食伴隨著生活條件逐漸的提升，很多人都會(huì)選擇豐富的食物，但是為有效保證個(gè)人健康，選擇清淡的飲食才是比較重要的。5、2糖尿病低血糖患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)低血糖的患者在運(yùn)動(dòng)這一塊上不需要強(qiáng)制的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的體質(zhì)需要而定，可以做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，比如每日進(jìn)食后，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步，或者適當(dāng)?shù)淖鲆恍┬⌒〉募覄?wù)活。不要空腹運(yùn)動(dòng)，有清晨鍛煉習(xí)慣的人，應(yīng)分別對(duì)待：空腹血糖高于6.7毫摩/升，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，清晨運(yùn)動(dòng)可于空腹時(shí)進(jìn)行?？崭寡堑陀?.7毫摩/升，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)吃點(diǎn)食物，不要太多，休息10分鐘左右后再開始運(yùn)動(dòng)?？崭寡堑陀?.7毫摩/升，晚飯前又用中、長(zhǎng)效胰島素，或口服降糖藥者，可于適當(dāng)減少藥物劑量的情況下參加運(yùn)動(dòng)。若從事中等強(qiáng)度及以上的活動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥的藥量，在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐。運(yùn)動(dòng)量太大的活動(dòng)結(jié)束后，飲食要適當(dāng)增加，運(yùn)動(dòng)降糖作用持久，有時(shí)運(yùn)動(dòng)后12小時(shí)以內(nèi)還有發(fā)生低血糖的可能，所以要告誡患者，對(duì)于低血糖反應(yīng)要時(shí)刻注意。5、3糖尿病患者如何預(yù)防低血糖1、制定合理血糖控制目標(biāo)，強(qiáng)化治療者血糖控制在空腹4mmol/L-5.6mmol/L，老年人空腹血糖控制在7.8mmol/L以內(nèi)。3、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，睡前血糖＜5.6mmol/L建議進(jìn)食，如睡覺前喝杯牛奶，用來預(yù)防夜間低血糖。2、合理使用胰島素，根據(jù)藥物作用時(shí)間的長(zhǎng)短，胰島素可以分為長(zhǎng)效、中效和短效，由于每個(gè)人的情況不一樣，所以胰島素的劑量需要根據(jù)患者具體病情來進(jìn)行合理的調(diào)整。除劑量之外，還應(yīng)當(dāng)注意作用時(shí)間，在使用普通的胰島素時(shí)，需要在進(jìn)食前十五分鐘開始用藥，但需要注意的是最早不可以超過食前三十分鐘，否則就會(huì)增加發(fā)生低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。3、注射混合胰島素的患者需要多加注意，特別要注意三餐定時(shí)定量，尤其夜間睡前要吃點(diǎn)東西，從而預(yù)防夜間出現(xiàn)低血糖的情況，特別是容易在后半夜以及清晨時(shí)出現(xiàn)低血糖的朋友，需要在晚睡前吃點(diǎn)食物。4、生活中應(yīng)該做好自身病情的觀察和記錄，尿糖連續(xù)幾天為陰性的，必須要考慮酌情減少胰島素的用量，并且要在胰島素作用最強(qiáng)的時(shí)刻或者是活動(dòng)多的時(shí)候及時(shí)加餐才行。5、大量勞動(dòng)或者是活動(dòng)增加的時(shí)候，要酌情減少胰島素的用量或者是及時(shí)加餐，口服降血糖藥物的患者，同樣要減少用量或者是及時(shí)加餐。6、患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶有標(biāo)識(shí)的卡片，卡片上標(biāo)注好姓名、家庭住址、單位地址、電話號(hào)碼、病情說明、疾病診斷等信息，以便于突發(fā)低血糖的時(shí)候，其他人可以根據(jù)卡片上的資料從而給予合適的處理，降低風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)[1]李軍夕.\t"_blank"老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011(10).[2].黎丹.HYPERLINK"/Article/CJFDTOTAL-ZHBJ201210416.htm%20%2