胸痛chestpain教學(xué)課件

胸痛（chestpain)主要內(nèi)容1.常見病因2.發(fā)生機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.伴隨癥狀5.問診要點胸痛重點：臨床常見胸痛的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點及分析胸痛應(yīng)注意的問題。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他部位的病變引起。痛閾因個體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致。二、發(fā)生機(jī)制胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、非化膿性肋軟骨炎、胸腹壁淺靜脈炎、肋間神經(jīng)炎、急性白血病、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、強(qiáng)直性脊髓炎、頸椎病等。強(qiáng)直性脊柱炎累積胸肋關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、脊肋關(guān)節(jié)時，可致胸痛頸椎病時可致心前區(qū)痛，稱“頸源性心絞痛”心血管疾病心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病變、主A瘤、主A瘤破裂、主A夾層動脈瘤、梅毒性心血管病、肺栓塞、肺A高壓、肥厚型梗阻性心肌病、心臟神經(jīng)官能癥等。

縱膈疾病縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等其它膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、肝癌等。歌訣二、發(fā)生機(jī)制1、各種刺激因子(缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子)刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。2、胸部感覺神經(jīng)纖維

(1)肋間神經(jīng)感覺纖維

(2)支配主動脈的交感神經(jīng)纖維

(3)支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維

(4)膈神經(jīng)的感覺纖維三、臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡（1）青壯年胸痛，應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜?。?）在40歲以上應(yīng)注意心絞痛、急性冠脈綜合征與肺癌

三、臨床表現(xiàn)2.胸痛部位（1）胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。（2）炎癥性疾病，伴有局部紅腫熱表現(xiàn)（3）帶狀皰疹所致的胸痛，可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線。三、臨床表現(xiàn)2.部位（7）心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，或達(dá)無名指與小指，也可放射至左頸或面頰部、咽部，有時誤認(rèn)為牙痛（8）夾層動脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、與兩側(cè)腹股溝和下肢。（9）自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺栓塞的胸痛多位于患側(cè)腋前線與腋中線附近，后二者如累積肺底與膈胸膜中心部，則疼痛也可放散于同側(cè)肩部（10）肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。三、臨床表現(xiàn)3.胸痛性質(zhì)（6）肺癌常為胸部悶痛，肺尖部肺癌疼痛，呈燒灼樣，夜間