家庭健康護理護理

家庭健康護理護理第1頁/共51頁（一）家庭的概述（二）家庭健康護理理論（三）家庭健康護理程序主要內(nèi)容第2頁/共51頁家庭健康護理程序

評估哪些內(nèi)容，如何評估？

如何判斷健康問題（診斷）？

如何制定計劃？

實施？

評價？第3頁/共51頁

家庭健康護理程序一、評估第4頁/共51頁目的:確定家庭存在的健康問題評估內(nèi)容①家庭及其成員的一般資料

②家庭中患病成員的狀況③家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)④家庭結(jié)構(gòu)和功能的評估⑤家庭與社會的關(guān)系⑥家庭的壓力源和應(yīng)對能力一、家庭健康護理評估第5頁/共51頁家庭住址；聯(lián)系電話成員姓名及其職業(yè)；健康狀況；文化

程度；宗教信仰；生活習(xí)慣；居住環(huán)境家庭總的收入；醫(yī)保情況一、家庭健康護理評估家庭一般資料第6頁/共51頁第7頁/共51頁1.家庭社會關(guān)系標(biāo)志表示家庭成員、各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會問題的標(biāo)志。一、家庭健康護理評估家庭結(jié)構(gòu)評估第8頁/共51頁第9頁/共51頁第10頁/共51頁

2.家庭結(jié)構(gòu)圖（familygenogram）提供整個家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會問題和信息的圖示。以家族譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系一、家庭健康護理評估家庭結(jié)構(gòu)評估第11頁/共51頁腦出血62歲1997第1代

第2代

第3代陳云李明李小明第12頁/共51頁包括3或3代以上所有成員，從年輕一代往上家庭成員的年齡或出生日期、婚姻狀況、死亡:死亡年齡或日期、死因家庭成員的主要疾病或問題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號及其圖例設(shè)計原則

第13頁/共51頁案例：護理對象：老王，女，82歲，老年癡呆；老伴老張，76歲時因腦梗去世；1947年結(jié)婚，婚生一女一子；與長子張軍住在一起48歲，設(shè)計師，肥胖，高血壓。其愛人劉晶，40歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。1987年結(jié)婚，婚生一子，張亮，5歲，肥胖。劉晶有一哥哥，其父親70歲，肥胖，高血壓。其母親，65歲時因腦出血去世。第14頁/共51頁1、家庭圈病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度

一、家庭健康護理評估家庭功能評估第15頁/共51頁家庭圈示意圖P父母兄反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系第16頁/共51頁病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP第17頁/共51頁病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP第18頁/共51頁適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟度（G）；情感度（A）；親密度（R）

Smilkstein－1978年設(shè)計，快速檢測家庭功能的問卷主觀評價問卷；包括兩部分：第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度

第二部分是了解個人與家庭成員間個別關(guān)系

2、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷家庭功能評估第19頁/共51頁經(jīng)常有時幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度Growing3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對我表達情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時光的方式□□□維度問題家庭APGAR問卷總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙第20頁/共51頁按密切程度將與您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟這些人相處的關(guān)系（配偶、子女、重要的人、朋友）關(guān)系年齡性別好一般不好如果您和家人不住在一起，您經(jīng)常求助的人（家庭成員、朋友、同事、鄰居）跟這些人相處的關(guān)系（家庭成員、朋友、同事、鄰居）關(guān)系年齡性別好一般不好家庭APGAR問卷第21頁/共51頁社會支持度反映以護理對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。

判斷家庭目前的社會關(guān)系以及可利用的資源。一、家庭健康護理評估家庭與社會關(guān)系評估第22頁/共51頁社會支持度圖第23頁/共51頁家庭社會關(guān)系圖家庭社會擴展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟宗教地方宗教首領(lǐng)第24頁/共51頁案例：王新（男）和劉然（女）平時主要精力和時間是工作，孩子在幼兒園。王新周末常和朋友聚會。

劉然帶孩子去母親那里，有時去社區(qū)醫(yī)院進行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。第25頁/共51頁工作朋友幼兒園社區(qū)醫(yī)院朋友母親第26頁/共51頁家庭系統(tǒng)刺激源--優(yōu)勢評估表（FS3I）評估的重點：家庭刺激源和家庭優(yōu)勢收集定量和定性兩種資料包括三個部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源；具體的家庭系統(tǒng)刺激源；家庭系統(tǒng)優(yōu)勢一、家庭健康護理評估第27頁/共51頁目的:確定家庭存在的健康問題評估內(nèi)容①家庭及其成員的一般資料

②家庭中患病成員的狀況③家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)④家庭結(jié)構(gòu)和功能的評估⑤家庭與社會的關(guān)系⑥家庭的壓力源和應(yīng)對能力評估工具家族譜、家庭圈、家庭社會關(guān)系圖、家庭系統(tǒng)刺激源--優(yōu)勢評估表（FS3I）等第28頁/共51頁理論基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)功能框架+發(fā)展理論+系統(tǒng)理論中心結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭與社會系統(tǒng)之間的關(guān)系從宏觀的角度，收集的資料全面一、家庭健康護理評估弗里德曼（Friedman）家庭評估模式第29頁/共51頁家庭健康評估的注意事項從家庭成員中獲得有價值的資料正確的分析資料做出判斷

認(rèn)識家庭的多樣性避免主觀判斷隨時收集資料和修改計劃充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料第30頁/共51頁

家庭健康護理程序二、診斷第31頁/共51頁二、家庭健康護理診斷確定家庭的健康問題判斷需要護理及援助的項目分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健康護理計劃（一）步驟第32頁/共51頁PSE方式：

P-----問題，指護理問題或共同問題

S-----癥狀和體征或主客觀資料

E-----相關(guān)因素或危險因素二、家庭健康護理診斷（二）常用公式：PSE或PE第33頁/共51頁家庭護理診斷照顧者角色緊張父母角色沖突父母不稱職夫妻性功能障礙妥協(xié)性家庭應(yīng)對無能性家庭應(yīng)對知識缺乏（特定的）家庭個體成員的護理診斷以家庭為單位的護理診斷第34頁/共51頁案例分析：父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。父親下肢有部分活動能力，但依賴性強，不主動做力所能及的事，全部事情依賴女兒女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。主觀感受：太辛苦，生活暗淡、煩躁和苦惱，自己承受不了責(zé)任心和親情，依然每天堅持照顧父親病人床太低，護理者彎腰過度，姿勢不正確第35頁/共51頁PE個體成員P護理者腰痛、肩痛和頭痛E

①病人床位過低②父親依賴性強③護理技巧缺乏④責(zé)任感強，不求助幫助家庭P家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)E①父親依賴性強②女兒責(zé)任感強，不求助幫助③家庭其他成員支持力量不足？第36頁/共51頁

家庭健康護理程序三、計劃第37頁/共51頁（一）建立假設(shè)（二）確定援助目標(biāo)（三）制定具體計劃

（familyhealthnursingplan）三、家庭健康護理計劃第38頁/共51頁制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點按急緩和難易程度排序目標(biāo)選擇具有可行性的符合該家庭情況的目標(biāo)家庭成員的意愿優(yōu)先及時修正計劃第39頁/共51頁案例分析：具體對策：何時下次家訪時對誰

護理者和父親做什么

教育：患者自己發(fā)揮殘余功能的意義如何做

指導(dǎo)：如何利用殘余功能或輔助器進行自理結(jié)果怎樣

能認(rèn)識到……重要性能促進患者的自理能力短期目標(biāo)：女兒能夠正確認(rèn)識病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，護理時愿意讓病人做力所能及的事情。第40頁/共51頁制定具體計劃遵循的原則：

互動性特殊性實際性意愿性合作性第41頁/共51頁

家庭健康護理程序四、實施第42頁/共51頁

實施者和責(zé)任者：家庭成員護士的任務(wù)援助家庭成員：知識宣教；

技能指導(dǎo)；心理支持促進家庭成員間的互動促進家庭與社會的關(guān)系四、家庭健康護理的實施第43頁/共51頁

家庭健康護理程序五、評價第44頁/共51頁過程評價終末評價發(fā)生在護理與家庭交往過程中，利于及時修改護理計劃發(fā)生在護士-家庭關(guān)系的終末階段，用于總結(jié)干預(yù)的效果，評價是否存有繼續(xù)干預(yù)的需求五、家庭健康護理評價第45頁/共51頁內(nèi)容：根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進行評價家庭成員家庭成員間相互作用家庭與社會關(guān)系四、家庭健康護理評價（一）評價內(nèi)容第46頁/共51頁評價有三個可能的結(jié)果：修改繼續(xù)終止計劃四、