對(duì)腦神經(jīng)的學(xué)習(xí)資料

對(duì)腦神經(jīng)的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共20頁(yè)解剖檢查要點(diǎn)損害表現(xiàn)和定位第2頁(yè)/共20頁(yè)6對(duì)腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦部位及出顱部位順序名稱性質(zhì)連腦部位進(jìn)出顱腔部位Ⅰ嗅神經(jīng)感覺(jué)性端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺(jué)性間腦視神經(jīng)管Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性中腦海綿竇-眶上裂-眶Ⅳ滑車神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性中腦海綿竇-眶上裂-眶Ⅴ三叉神經(jīng)混合性腦橋眼神經(jīng)眶上裂-眶上頜神經(jīng)圓孔-眶下裂-眶下頜神經(jīng)卵圓孔Ⅵ展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性腦橋海綿竇-眶上裂-眶第3頁(yè)/共20頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)記憶口訣：一嗅、二視、三動(dòng)眼，四滑、五叉、六外展，七面、八聽(tīng)、九舌咽，迷、副、舌下十二全。第4頁(yè)/共20頁(yè)腦神經(jīng)連腦的部位一端腦，二間腦，三腹四背在中腦五六七八在腦橋，最后四對(duì)延髓找第5頁(yè)/共20頁(yè)嗅神經(jīng)

屬于中樞神經(jīng),是特殊的感覺(jué)神經(jīng)檢查要點(diǎn)：1、閉目2、用手壓閉一側(cè)鼻孔3、將香皂、香煙或牙膏等有揮發(fā)氣味但無(wú)刺激性的物體輪流置于另一鼻孔前4、囑其說(shuō)出嗅到的氣味同法檢查對(duì)側(cè)第6頁(yè)/共20頁(yè)嗅神經(jīng)損害表現(xiàn)和定位1、嗅覺(jué)喪失或減退：頭面部外傷累及嗅神經(jīng)常致雙側(cè)嗅覺(jué)喪失；嗅溝病變?nèi)缒X膜瘤等壓迫嗅球、嗅束多引起一側(cè)嗅覺(jué)喪失；嗅覺(jué)減退見(jiàn)于帕金森病和阿爾茨海默病等。2、嗅覺(jué)過(guò)敏：多見(jiàn)于癔癥。3、幻嗅：嗅中樞的刺激性病變可引起幻嗅發(fā)作，患者常發(fā)作性聞到特殊的氣味，如臭皮蛋、燒焦皮的氣味。如顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤。第7頁(yè)/共20頁(yè)視神經(jīng)

屬于中樞神經(jīng),主要檢查視力,視野和眼底1.視力:代表視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的視敏度。分為遠(yuǎn)視力和近視力。正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0，如在視力表前1m處仍不能識(shí)別最大視標(biāo)，可從lm開(kāi)始逐漸移近，辨認(rèn)指數(shù)或眼前手動(dòng)，記錄距離表示視力。如不能辨認(rèn)眼前手動(dòng)，可在暗室中用電筒照射眼，記錄看到光亮為光感，光感消失為失明。2.視野:是雙眼向前方固視不動(dòng)時(shí)所能看到的空間范圍,分為周邊視野和中心視野。方法：遮住一只眼，另一眼固定不動(dòng)、正視前方時(shí)所能看到的空間范圍。檢查時(shí)雙眼分別測(cè)試，正常人均可看到向內(nèi)約60°，向外90°～100°，向上約50°～60°，向下60°~75°，外下方視野最大。3.眼底第8頁(yè)/共20頁(yè)第9頁(yè)/共20頁(yè)視神經(jīng)

損害表現(xiàn)和定位1、視力障礙與視野缺損一側(cè)全盲：同側(cè)視神經(jīng)損傷（視神經(jīng)炎、受壓）顳側(cè)偏盲：視交叉中部受損（垂體瘤、顱咽管瘤）同向偏盲：一側(cè)視束受損（顳葉腫瘤）象限盲：部分視放射及視中樞受損（顳葉后部腫瘤、腦血管?。┢べ|(zhì)盲：視中樞損傷（枕葉腫瘤、腦血管?。┑?0頁(yè)/共20頁(yè)視神經(jīng)2、視乳頭異常①視乳頭水腫:是最常見(jiàn)的視乳頭異常,表現(xiàn)為視乳頭異常粉紅或鮮紅,邊緣模糊,血管被腫脹的視乳頭拱起.靜脈擴(kuò)張,可見(jiàn)出血和滲出,是顱內(nèi)壓增高的客觀體征.②視神經(jīng)萎縮:根據(jù)病因分為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,前者表現(xiàn)為視乳頭普遍蒼白而邊界清楚,見(jiàn)于中毒、眶后腫瘤直接壓迫、球后視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、部分異常變性病等.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視乳頭普遍蒼白而邊界不清楚.常見(jiàn)于視乳頭水腫和視乳頭炎的晚期等.第11頁(yè)/共20頁(yè)檢查要點(diǎn)：1、注意有無(wú)上瞼下垂、瞼裂是否對(duì)稱，有無(wú)眼球前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜，有無(wú)眼球震顫。2、眼球運(yùn)動(dòng)：囑患者保持頭面部不動(dòng)，注視置于其眼前30cm處的檢查者的手指，并隨檢查者手指向各個(gè)方向活動(dòng)，觀察有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限及受限的方向和程度。3、瞳孔：觀察瞳孔的大小、形狀；觀察瞳孔的對(duì)光反射。動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)三對(duì)腦神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，可同時(shí)檢查第12頁(yè)/共20頁(yè)動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)

損害表現(xiàn)和定位1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全損害時(shí)表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失常見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等第13頁(yè)/共20頁(yè)第14頁(yè)/共20頁(yè)2、滑車神經(jīng)麻痹單純滑車神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動(dòng)受限，下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視3、展神經(jīng)麻痹患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，伴有復(fù)視常見(jiàn)于腦動(dòng)脈瘤、鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、橋小腦角腫瘤、腦出血、腦疝或糖尿病等第15頁(yè)/共20頁(yè)第16頁(yè)/共20頁(yè)三叉神經(jīng)

為混合神經(jīng),主要支配面部感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)檢查要點(diǎn)感覺(jué)：用針、棉花、盛有冷水（5-10°）、熱水（40-45°）的玻璃管分別檢測(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)，內(nèi)外側(cè)對(duì)比，左右側(cè)對(duì)比。運(yùn)動(dòng)：1、用力做咀嚼動(dòng)作，以雙手壓緊顳肌、咬肌、而感知其緊張程度，有無(wú)肌無(wú)力、萎縮及是否對(duì)稱。2、囑受檢者張口，以上下切牙中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定其有無(wú)偏斜，如一側(cè)翼肌癱瘓，則下頜偏向患側(cè)。角膜反射：用捏成細(xì)束的棉絮輕觸角膜外緣，正常表現(xiàn)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。受試側(cè)的瞬目動(dòng)作稱直接角膜反射，受試對(duì)側(cè)為間接角膜反射。下頜反射：受檢者張口，輕叩擊放在其下頜中央的檢查者的拇指，引起下頜上提，腦干的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)的反射亢進(jìn)。第17頁(yè)/共20頁(yè)三叉神經(jīng)

損害表現(xiàn)和定位1、三叉神經(jīng)周圍性損害刺激性癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛破壞性癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域感覺(jué)減弱或消失2