小兒腸套疊空氣灌腸相關(guān)知識

小兒腸套疊空氣灌腸相關(guān)知識第1頁/共15頁小兒腸套疊空氣灌腸相關(guān)知識小兒外科2018.02.27第2頁/共15頁主要內(nèi)容一、腸套疊定義二、腸套疊癥狀三、就診流程四、灌腸后注意事項五、空氣灌腸常見疑問第3頁/共15頁腸套疊定義：

某段腸管及其相應(yīng)腸系膜進入鄰近腸管內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰幼兒最常見的急腹癥，居嬰幼兒腸梗阻病因的首位。第4頁/共15頁癥狀陣發(fā)性哭鬧或腹痛嘔吐；便血；腹部包塊。家長發(fā)現(xiàn)寶寶存在以上癥狀，尤其是便血及腹部包塊者，請及時就醫(yī)排查患兒是否罹患急性腸套疊。第5頁/共15頁發(fā)現(xiàn)和懷疑腸套疊后，請保持冷靜1.

即刻起不要給孩子進食任何東西，為可能的空氣灌腸復(fù)位術(shù)做好準備。2.前往就近有小兒外科醫(yī)院就診。3.收集和此次就診有關(guān)的資料如寶寶體重、上述特異性表現(xiàn)出現(xiàn)時間、尤其是陣發(fā)性哭鬧及血便出現(xiàn)時間，為醫(yī)生進一步診斷提供依據(jù)。第6頁/共15頁就診流程第一步：區(qū)婦幼保健院急診科掛號就診第二步：急診醫(yī)生聯(lián)系小兒外科醫(yī)生會診第三步：小兒外科醫(yī)生查體并開具檢查：①B超

②抽血化驗第四步：小兒外科醫(yī)生依據(jù)患兒病情及檢查結(jié)果決定治療方式：空氣灌腸或者手術(shù)治療流程，以下為空氣灌腸流程及注意事項第五步：持醫(yī)生開具繳費單繳費或辦理入院手續(xù)第六步：患兒接受鎮(zhèn)靜后在醫(yī)生陪同下前往放射科完成空氣灌腸第7頁/共15頁灌腸后的注意事項：灌腸成功后醫(yī)生會給寶寶立即口服活性炭以檢驗?zāi)c道通暢度。原理很簡單：黑色活性的碳不會被腸道吸收，吃進去拉出來，用以證明腸道通暢。通常6小時～24小時（最長不超過48小時）后可見大便內(nèi)炭末排出，肛門排氣，排出黃色大便上一或先有少許血便，繼而變?yōu)辄S色；如寶寶仍然煩躁不安，陣發(fā)性哭鬧，捫及腹部包塊，應(yīng)懷疑是否重新發(fā)生套疊，應(yīng)立即通知醫(yī)師作進一步處理。

第8頁/共15頁灌腸成功后寶寶表現(xiàn)為：1）寶寶安靜入睡，不再哭鬧，停止嘔吐。2）腹部腫塊消失第9頁/共15頁空氣灌腸常見疑問：

問1.空氣灌腸復(fù)位成功率？答：空氣灌腸全稱為X光引導(dǎo)下的空氣灌腸復(fù)位，目前國內(nèi)空氣灌腸大概統(tǒng)計復(fù)位率約為70~85%，復(fù)發(fā)率約為3~5%。第10頁/共15頁問2.會導(dǎo)致腸穿孔啊!是不是在嚇我哦，幾率是多大哦？

答：這真不是嚇家長哦，目前國內(nèi)空氣灌腸復(fù)位法穿孔率約為3~5%?？諝夤嗄c過程中，灌腸壓力通常為80-120mmHg，起始壓力通常為80mmHg,復(fù)位不成功醫(yī)生會逐漸增大壓力，但是，由于患兒套疊的腸管會水腫缺血，所以套疊的腸管相較于正常腸管“韌性”差，空氣灌腸時容易發(fā)生穿孔，（以上所述過程同吹氣球原理一樣，腸管就像是氣球，給予的壓力過大，氣球有撐爆的可能）。通?？諝夤嗄c壓力增到120mmHg仍復(fù)位不成功時，為了避免穿孔的風(fēng)險，醫(yī)生會建議手術(shù)哦。所以一經(jīng)出現(xiàn)文章開頭所提到的癥狀，懷疑腸套疊應(yīng)立即于附近小兒外科就診，時間越久，腸管壞死穿孔可能性越大。第11頁/共15頁問3.為什么反復(fù)套疊？

答：腸套疊分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊，原發(fā)性腸套疊病因不明確，手術(shù)或者超聲檢查僅能發(fā)現(xiàn)回腸末端腸系膜淋巴結(jié)增大，90%以上腸套疊為原發(fā)性腸套疊，而繼發(fā)性腸套疊是由特定病因引起，如美克爾憩室、腸息肉、腸道腫瘤等，均可引發(fā)繼發(fā)性腸套疊。繼發(fā)性腸套疊復(fù)發(fā)的可能性極大，因為“病根”沒有解決，2歲以下的娃娃是腸套疊好發(fā)的年齡段，發(fā)生的腸套疊多為原發(fā)性。2歲以上的娃娃發(fā)生腸套疊則要警惕繼發(fā)性腸套疊的可能性，繼發(fā)性腸套疊只能手術(shù)治療了原發(fā)病因，才能避免腸套疊的再次發(fā)生。

另外，灌腸后過早的進食（碳片排出前）引起腸道蠕動也可能引起腸套疊的復(fù)發(fā)。文獻報道，發(fā)病后到就診的時間過長引起復(fù)發(fā)的概率比時間短的患兒高。所以再次強調(diào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)懷疑，及時就診。第12頁/共15頁問4.復(fù)位成功后多久可以進食?

答:復(fù)位成功后，醫(yī)生會給孩子口服活性炭片，當(dāng)看到黑色大便排出后即可給寶寶恢復(fù)進食。進食原則為流質(zhì)-半流質(zhì)-固體食物，注意少量多餐。禁食禁飲期間，可給予寶寶輸液，以降低禁食禁飲時間過長導(dǎo)致低血糖及水電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險。

第13頁/共15頁問6：為什么超過48小時醫(yī)生會建議手術(shù)而不建議空氣灌腸復(fù)位術(shù)治療？

答：原則上發(fā)病超過48小時，腸管長時間缺血，壞死風(fēng)險較高，需手術(shù)切除，故不建議空氣灌