少年兒童常見心理障礙

少年兒童常見心理障礙第1頁/共55頁思想工作與心理工作理想的思想工作目的是讓孩子達(dá)到學(xué)校或者社會即定的目標(biāo)成年人與孩子建立良好關(guān)系，關(guān)愛，保護(hù)成年人制定行為準(zhǔn)則，努力目標(biāo)和方向。成年人耐心細(xì)心講道理道理和指導(dǎo)根據(jù)的是成年人的生活經(jīng)歷工作的基本假設(shè)是人的主觀能動性是行為的主宰理想的心理工作目的是為孩子創(chuàng)造一個個性發(fā)展的環(huán)境具備正常與異常心理發(fā)展的知識掌握心理工作技巧和方法建立信任，承認(rèn)和尊重學(xué)生心理發(fā)育的現(xiàn)實。制定咨詢方案包括時間，步驟，目標(biāo)，以及評估方法。工作的基本假設(shè)是人性向善，但是，排除心理障礙才能使人性正常發(fā)展。第2頁/共55頁概念心理干預(yù)/心理咨詢心理治療心理疾病心理障礙外在環(huán)境內(nèi)在環(huán)境可診斷癥狀非典型癥狀心理診斷品行評估第3頁/共55頁“雜音”雜音：大腦::疲倦:身體疲倦:是身體對任何疾病或超負(fù)荷的反應(yīng)。所有生病的人都會感覺疲倦。雜音:是大腦對心理疾病或心理超負(fù)荷的反應(yīng)。無論是什麼心理疾病，都會受心理雜音的干擾。第4頁/共55頁心理雜音心理雜音令人思想混亂：雜音來源何處？是外來的還是內(nèi)在的？雜音無序無源。心理雜音分割現(xiàn)實：思維與情感分離，感官與感情分離，腦子一團(tuán)亂麻。心理雜音防礙表達(dá)：“havingtheheebie-jeebies”心理雜音令人煩心：以酒澆愁心理雜音無處可逃避：離群索居第5頁/共55頁心理雜音的后果處事能力的降低：包括認(rèn)知能力，體能和情感能力，最大的損害在社交能力處理信息能力的下降：理解能力的損失使人無法衡量談話中他人言詞間的暗示，深淺，只能理解表層意思，只作本能的反應(yīng)

退化到從小使用的行為：哭喊，賭氣，謾罵，無法使用理智。第6頁/共55頁心理雜音與性格受心理雜音影響的個性隨心理障礙而不同:好動癥，憂郁癥，等。最常見的特征之一是日益自私：一個內(nèi)心混亂的人無暇顧及他人?！爸活櫼稽c，不及其余”。“Pulltothestimulus”:

aredsplotchinaclassicRorschach-acopingstrategy-focusingdown社交場合的“變色龍”。”隨遇而安”“見風(fēng)使舵”，不講原則。第7頁/共55頁尋求克服心理雜音的努力憤怒。怒氣可以使人集中精神。行動。任何沖動的行為都能使人集中精力。尋求解釋，索求責(zé)任,譴責(zé)別人。第8頁/共55頁注意欠缺癥注意欠缺癥的根源產(chǎn)生在大腦里。ADDandADHD.注意欠缺癥主要顯示三個方面的困難：

沖動 容易分心身體或心理的好動有注意欠缺癥的孩子可以集中精神，只是不能即刻轉(zhuǎn)換注意力焦點。注意欠缺癥已經(jīng)不再局限于孩童期的障礙—40-60%的注意欠缺癥兒童把癥狀帶入成年。第9頁/共55頁注意欠缺癥注意力容易走極端：極度注意和極度分心80%的有暴力傾向的人群有注意欠缺癥。目前的診斷程序大腦的發(fā)育隨年齡而改進(jìn)(physicalvs.mentalADHD)注意欠缺癥由大腦皮層的功能疲軟引起：患者的思考能力、分析能力和審詢能力都受到不同程度的損傷。藥物治療和自我用藥常見并發(fā)癥狀:憂郁癥，焦慮癥,酗酒或用非法化學(xué)品，ODD.第10頁/共55頁注意欠缺癥干預(yù)：了解藥物治療原理和原則建立盡量如一的日常起居行為規(guī)律外化癥狀如一的賞罰制度引導(dǎo)和鼓勵自我約束和規(guī)范在學(xué)校和家里允許注意焦點轉(zhuǎn)移的時間有意識的使用音樂學(xué)校和社區(qū)提供小組專題咨詢鼓勵發(fā)揚閃光點第11頁/共55頁自閉癥

人際交往困難是自閉癥的主要障礙。自閉癥是不是心理障礙？(TheEdwardRitvoStudy,1980s）不同程度的自閉癥：典型的，非典型的，輕度的，PDD-NOS,埃斯伯格綜合癥。有資料報告，在抽查的自閉癥人腦中，88%的小腦明顯小于正常，而12%則大于正常。自閉癥的腦解剖報告資料顯示自閉癥腦子的損傷出現(xiàn)在胚胎發(fā)育的早期。第12頁/共55頁非典型自閉癥常見癥狀：腦發(fā)育中的困難信息接收和處理的困難人際交往的困難主要表現(xiàn)在3各方面：建立和維持關(guān)系思想和情感的交流僵化的怪癖的反復(fù)的行為，形體或者興趣第13頁/共55頁非典型自閉癥典型自閉癥：主要表現(xiàn)在：與人交往與人交流想象游戲語言，心理，和體能發(fā)育的障礙第14頁/共55頁非典型自閉癥愛斯伯格綜合癥：（Asperger’sDisorder）社會關(guān)系困難有怪僻固執(zhí)反復(fù)的興趣和行為語言發(fā)展正常或接近正常智商發(fā)育正?；蚋哂谡５?5頁/共55頁非典型自閉癥PDD-NOS廣泛的發(fā)育障礙：（Termed“PervasiveandDevelopmentalDisorder-NotOtherwiseSpecified”）患兒癥狀不符合自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。但行為表現(xiàn)中存在嚴(yán)重的和廣泛的障礙以及與自閉癥相似的癥狀。第16頁/共55頁非典型自閉癥狀社交方面：明顯缺欠表現(xiàn)在身體語言方面：對視，面目表情，肢體語言的運用和示意，比如招手。交同齡朋友能力的欠缺缺乏對他人的自發(fā)的興趣：沒有興趣與他人分享興趣，成就，享受。比如：2歲的孩子要媽媽看他的積木城樓。欠缺情感和社交方面的自發(fā)反應(yīng)。第17頁/共55頁非典型自閉癥狀語言交流能力的欠缺：口語表達(dá)能力弱或發(fā)展慢于同齡人。語言發(fā)展還算正常的孩子明顯缺乏與他人交流的興趣和持續(xù)談話的能力。僵持的狹窄的怪誕的用詞。欠缺自發(fā)的想象游戲能力，比如：過家家。欠缺自發(fā)的摹仿社交行為的能力銓釋能力欠缺第18頁/共55頁非典型自閉癥狀僵持的怪誕的狹窄的行為注意力極度集中在某一事物僵守時間表或程序，即使是過時的程序。反復(fù)持續(xù)的肢體動作。第19頁/共55頁非典型自閉癥狀學(xué)校干預(yù)：觀察發(fā)現(xiàn)異常行為背后的理由制定預(yù)防措施，防止感官信息的超負(fù)荷。最重要的干預(yù)：不要輕易或突然改變活動課表和程序給于指示時避免長篇大論。使用簡潔和直接的語言，避免暗示。允許轉(zhuǎn)換注意的時間使用“手把手”教法（motoringthrough)避免使用要求有節(jié)奏的工具和途徑避免要求詮釋第20頁/共55頁非典型自閉癥狀學(xué)校干預(yù)：使用活的榜樣來教育他們?nèi)绾谓庾x他人的行為和情感如何自我督促社交準(zhǔn)則如何維持人際關(guān)系如何理解語言的非直意應(yīng)用耐心和不斷重復(fù)第21頁/共55頁間歇性暴力沖動間歇性暴力沖動源于沖動失控.暴力傾向是憂郁癥的常見癥狀。童年及青少年期暴力傾向與大腦中的五羥色氨過低有關(guān)。引發(fā)暴力的主要是羞恥感.第22頁/共55頁間歇性暴力傾向暴力的生物性:大腦中的情感機(jī)制劫持了思維機(jī)制暴力癮：憤怒激活懶散的大腦第23頁/共55頁間歇性暴力傾向?qū)Ρ┝A向的干預(yù)：培養(yǎng)和允許表達(dá)憤怒的適當(dāng)方式：使用語言藥物：治療憂郁癥的藥物心理治療：辯證行為療法培養(yǎng)自我調(diào)整：深呼吸，等等鼓勵學(xué)生認(rèn)識發(fā)作前的感覺，回避引發(fā)源。在課堂上允許學(xué)生時間冷靜下來培養(yǎng)自我沖動控制：分心鼓勵學(xué)生積極參與體力的和腦力的活動。第24頁/共55頁精神紊亂學(xué)生顯示下列部分或全部癥狀幻視，幻聽幻覺思維紊亂肢體行動受影響第25頁/共55頁精神紊亂躁郁癥分裂癥（DissociativeDisorder)Historyofabuse,historyofpsychiatricdiagnosis,scaryandconflictingauditory/visualhallucination,poorconcentration,erraticbehavior.化學(xué)物品引發(fā)的紊亂癥狀：hallucinationplusparanoia.第26頁/共55頁躁郁癥

特征：嚴(yán)重的憂郁癥狀加上情緒亢進(jìn)在所有的精神疾病里，躁郁癥最具有遺傳性（twinstudies)據(jù)歐美的社會經(jīng)濟(jì)資料證實，中高層經(jīng)濟(jì)家庭躁郁癥發(fā)生率高于正常。.幻聽幻覺與情緒一致.第27頁/共55頁躁郁癥特癥（續(xù)）:

輪回在憂郁和亢進(jìn)之間.精神分裂癥患者被其他孩子看成“怪人，”但是躁郁癥患者在沒有發(fā)病時看起來很正常。沖動，失控焦躁判斷力欠缺自我感覺壯觀疑慮心很強(qiáng)第28頁/共55頁躁郁癥干預(yù)心理治療個體心理治療干預(yù)家庭心理干預(yù)藥物治療學(xué)校干預(yù)幫助醫(yī)生診斷不輕易改變?nèi)粘Ｒ?guī)矩幫助學(xué)生組織思路和功課鼓勵以合適方式表達(dá)情感幫助建立友好的同學(xué)關(guān)系觀察，識別，避免引發(fā)癥狀減輕功課以及其他方面的壓力第29頁/共55頁注意過度集中

所有的焦慮癥都包括某種擴(kuò)大了的與現(xiàn)實不符的恐懼.其中包括:彌漫性焦慮癥:theneedystudent強(qiáng)迫癥：thehandwasher恐慌癥:phobias飲食紊亂：theconstantdieter創(chuàng)傷后心理紊亂：Post-traumaticStressDisorder共同點：主觀心理因素可觀察到的行為心理-體征癥狀第30頁/共55頁注意過度集中

大腦中anteriorcingulategyrus,thebasalganglia,andthedeeplimbic

system

活動的過度頻繁。不能及時迅速地轉(zhuǎn)移注意強(qiáng)迫癥：腦子卡在負(fù)面的想法或行為恐懼癥：腦子卡在某種恐懼飲食紊亂：腦子卡在負(fù)面的飲食行為創(chuàng)傷后心理后遺癥:腦子卡在過去某個引起心理創(chuàng)傷的事件或情感第31頁/共55頁

飲食紊亂

飲食紊亂Eatingbehaviorcontinuum:

Healthyeating

ProblemeatingbehaviorEatingdisorders________________________________________________________________________________________EattoliveEatingasenjoymentLivetoeatorganizelifearoundfoodHungerCompulsiontoeatAppetiteSatiation診斷的困難:

公開的vs隱蔽的行為 緩慢發(fā)展vs急性的 想象的vs實際的困難第32頁/共55頁焦慮癥焦慮癥腦子“鎖”住了Thecaudatenucleus:“自動變速器”Thecingulategyrus:“恐懼中心”Theorbitalcortex:“糾察/錯網(wǎng)絡(luò)”“滿足感欠缺綜合癥”:

D2R2腦基因少于正常大腦20-30%的dopamine接受孔，因而難以產(chǎn)生滿足感。D2R2基因:codesfordopamine2receptorandliesinchromosome11;underliesinOCD,Tourette’s,ADD,GAD影響：D2R2基因出現(xiàn)在70%因酒精中毒引起的肝壞死病例，51%的卡洛因癮君子，80%的多種毒品上癮者，50%的嚴(yán)重肥胖者，80%的肥胖毒品上癮者，51%的賭博上癮者，80%+的賭博加毒品上癮者網(wǎng)絡(luò)上癮者？

第33頁/共55頁注意過度集中

焦慮癥是心理診斷手冊上列舉的心理障礙中最常見的障礙。焦慮癥是學(xué)齡兒童中最常見的心理障礙—9-17歲兒童中的13%。其中彌漫性焦慮：3%,強(qiáng)迫癥0.2-0.8%,社交緊張3-13%患有焦慮癥的兒童極少成為品行紊亂的青少年。第34頁/共55頁焦慮癥的干預(yù)父母應(yīng)允許放學(xué)后娛樂放松學(xué)校: 幫助學(xué)生把“大事化小”幫助學(xué)生組織思路，澄清“一鍋粥”幫助學(xué)生把注意集中在眼前的任務(wù)音樂體育合理安排起居，勞逸結(jié)合保證睡眠第35頁/共55頁網(wǎng)絡(luò)癮特點：對現(xiàn)實的逃避：孤獨這種逃避的愿望源于深深的渴求兩個年齡段最易上癮：青少年和50歲成年人是心理障礙bipolar

ADHA,OCD,ODD,anxiety,的一種表現(xiàn)方式估計占人口5-10%（1/8美國人口,Standford

）每周上網(wǎng)至少40小時網(wǎng)絡(luò)：方便，合法，互動，有意思“純粹的癮”—沒有上癮的物質(zhì)或贏得第36頁/共55頁網(wǎng)絡(luò)癮癥狀：具有不同程度的強(qiáng)迫癥癥狀相似其它癮癥：酒癮，賭癮，等飲食出現(xiàn)紊亂，消瘦或肥胖越加孤獨，疏離親朋“魂不附體”睡眠不足引起其他癥狀正常學(xué)校和家庭生活的不如意逃學(xué)，拒絕做作業(yè)脾氣變壞，尤其不能上網(wǎng)時第37頁/共55頁網(wǎng)絡(luò)癮干預(yù)：藥物：五羥色安類幫助增強(qiáng)滿足感心理咨詢：了解孩子上癮的是哪一個部分？了解孩子的情感需求：逃出還是逃入排除或治療心理障礙家庭：改變家庭成員交流方式，安排有意義的活動以取代網(wǎng)絡(luò)的作用，滿足需求（要求)學(xué)校：溫暖工程，給予責(zé)任，創(chuàng)造閃光點機(jī)會，幫助建立友誼第38頁/共55頁網(wǎng)絡(luò)癮干預(yù)：訂立出癮目標(biāo)：從每天8小時到71/2小時訂立獎罰條例幫助孩子看到自己的損失：家庭，友誼，前途改變上網(wǎng)規(guī)律：時間，地點，網(wǎng)站，等。外在提醒：鬧鐘，音樂，等小組專題咨詢，鼓勵孩子們相互監(jiān)督組織健康的活動，充實孩子的生活第39頁/共55頁創(chuàng)傷后心理診斷：無法控制思想回到過去的創(chuàng)傷事件自覺內(nèi)疚,深陷在“我如果…..就好了”的悔恨中惡夢，閃回，觸發(fā)記憶容易驚嚇，覺得四處危機(jī)已經(jīng)觸發(fā)，就像回到危機(jī)中：心跳，冒汗，拉肚子，暈眩，等等。自殺的念頭和企圖無法建立對環(huán)境和他人的信任千方百計回避任何可能觸發(fā)記憶的可能性生活和學(xué)習(xí)受影響第40頁/共55頁創(chuàng)傷后心理表現(xiàn)：離群沉默恐慌憂郁睡眠紊亂酗酒或吸毒家庭關(guān)系緊張大病不犯，小病不斷。成績急度下降人生觀紊亂，價值觀破碎第41頁/共55頁創(chuàng)傷后心理干預(yù)干預(yù)：創(chuàng)傷包括直接受害者，目擊家庭暴力，各種事故和自然災(zāi)害現(xiàn)場，親人或好友的非正常死亡現(xiàn)場。心理創(chuàng)傷高度個性化理解和接納（Understandingwithoutjudgment,don’tpretendyouunderstand）無條件的關(guān)愛（Caringunconditionally）耐心，心理恢復(fù)比肉體恢復(fù)需要更長的時間允許獨待的時間和空間（needtimetosortthingsout)音樂治療，創(chuàng)傷治療（Counselingtechniques）班主任必須幫助其他任課老師了解學(xué)生的經(jīng)歷和創(chuàng)傷，吸收他們參與干預(yù)行為。運用文化儀式提供終止感（Usingritualstoprovideclosure)與家長密切交流和配合鼓勵與親密朋友在一起，尤其是有共同經(jīng)歷的同齡人藝術(shù)第42頁/共55頁創(chuàng)傷后心理干預(yù)（續(xù)）EMDR(EyeMovementDesensitizationandReprocessing)心理咨詢/引導(dǎo)：過去的經(jīng)歷，當(dāng)前的障礙，未來的行動方案。鼓勵參加戶外活動，社區(qū)活動，體育活動幫助別人記日記第43頁/共55頁非正常的逆反行為非正常的逆反行為是蓄意的行為（“Conductofthesuper-ego.”）非正常的逆反行為與年齡不相吻合（Neverseemtoemergefromtheterrible-twostage）占學(xué)校紀(jì)律處罰中的大多數(shù)占青少年心理治療案例中的大部分(Countforthelargestsourceofreferralstomentalhealthoutpatientclinic)占少年管養(yǎng)所人數(shù)的大部分大多數(shù)案例并發(fā)注意欠缺癥第44頁/共55頁非正常的逆反行為診斷:正常與非正常的逆反行為。(HuckleberryFinandTomSawyer)診斷的主要點：經(jīng)常的，不斷的，有意的，與社會準(zhǔn)則相對抗的擾亂或者暴力行為。預(yù)后不良，惡性循環(huán)大腦部分運轉(zhuǎn)滯后（Neurologicalunder-arousalinbothbasalgangliaandcortex.）用危險行為刺激大腦加快運轉(zhuǎn).多數(shù)孩子來自問題家庭第45頁/共55頁非正常的逆反行為表現(xiàn):對師長和家長持?jǐn)骋夂蛯剐詾椤安环芙蹋瑢医滩桓摹弊钥啬芰缀鯖]有與大人辯論不已故意使人生氣從不承認(rèn)自己的過錯，總是他人的責(zé)任蔑視和復(fù)仇暴力傾向第46頁/共55頁非正常的逆反行為干預(yù):家庭系統(tǒng)的干預(yù)，特別是對小學(xué)生個體心理治療少年管養(yǎng)所（Youth-at-risk)一貫的，一致的獎罰治療并發(fā)心理障礙第47頁/共55頁品行紊亂診斷：沒有能力去理解和同情,因而不會有內(nèi)疚感。沒有能力去“經(jīng)一事，長一智”多數(shù)孩子有好動癥和癮癥父輩多有心理疾病大腦中呈彌漫性prefrontal發(fā)育滯后，temporalcortexarea的極度緩慢腦波顯示自控能力發(fā)育不全，能力受損.

第48頁/共55頁品行紊亂表現(xiàn):冷靜，討人喜歡，正常或高于正常的智商缺少妄想或其他思維紊亂缺少焦慮或羞恥感沒有責(zé)任感義務(wù)感（Noregardforresponsibilityorobligationstoanyoneorforanything）沒有能力體會愛和依戀或者其他任何深沉的持久的情感第49頁/共55頁品行紊亂表現(xiàn)（續(xù)）:缺乏洞察力缺乏觀察別人舉一反三的能力缺乏能力去感受和感激他人對自己的寵愛，善意的幫助和信任。沒有過自殺的念頭或企圖顯著的品行紊亂：調(diào)皮搗蛋，無組織無紀(jì)律，情緒波動迅速而不可預(yù)料，拿別人開心，不斷地犯紀(jì)律以至犯法生命不足惜，隨意傷害小動物第50頁/共55頁品行紊亂干預(yù):保護(hù)其他孩子不受傷害心理咨詢/治療清楚而一貫的獎罰制度藥物治療包括提高焦慮程度和感受焦慮的能力訓(xùn)練自我約束訓(xùn)練沖動自控能力協(xié)調(diào)家庭，學(xué)校，醫(yī)生，做到獎罰，信息，要求一致。第51頁/共55頁心理咨詢當(dāng)今中國舉國有一股對心理咨詢的巨大熱情，許多略知一二的人都想動手試試。不要對心理咨詢神秘化也不要神圣化。最重要的原則是：不造成傷害！咨詢可能無效，也可以十分困難和痛苦，但是不能對被咨詢?nèi)嗽斐蓚Γ〉?2頁/共55頁問題？第53頁/共55頁lXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4GcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjV$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3FbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$uB2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYpx-A