尺橈骨折護(hù)理查房

尺橈骨折護(hù)理查房第1頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理查房北九區(qū)毛婷2014-01個(gè)案查房第2頁(yè)/共29頁(yè)查房的目的成菊美護(hù)士長(zhǎng)：1、查看護(hù)理措施的落實(shí)情況及效果評(píng)價(jià)2、解決患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，為下一步的護(hù)理工作指明方向3、了解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)第3頁(yè)/共29頁(yè)擠壓綜合征廣義地講：人體任何一個(gè)部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞均可理解為擠壓傷。但我們臨床上提到的擠壓傷的含義：它是指人體肌肉豐富的部位，如四肢，軀干，受重物長(zhǎng)時(shí)間（1小時(shí)以上）壓榨或擠壓后所造成的損傷：通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運(yùn)動(dòng)障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿第4頁(yè)/共29頁(yè)擠壓綜合征救治原則：一旦發(fā)現(xiàn)：應(yīng)及時(shí)解除擠壓；傷肢做好制動(dòng)，不能抬高患肢，更不能進(jìn)行按摩、熱敷、活動(dòng)。全身治療：抗休克，大量補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，脫水，抗感染。局部治療：早期切開減壓；肢體損傷嚴(yán)重，無(wú)可挽回時(shí)行截肢術(shù)；高壓氧治療：促進(jìn)神經(jīng)，肌肉恢復(fù)第5頁(yè)/共29頁(yè)下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：第6頁(yè)/共29頁(yè)基本資料患者17床姓名徐亞芳

性別女年齡51歲入院日期2014年01月11日診斷1、左尺橈骨開放性粉碎性骨折2、左前臂正中、尺、橈神經(jīng)損傷

主訴左前臂機(jī)器絞傷后疼痛、畸形、流血一小時(shí)收住入院第7頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理查體神志清，T36.5℃P66次/分R20次/分Bp157/90mmHgSpo280%痛尺評(píng)分：4分左上肢間歇性鈍痛Braden評(píng)分：19分跌倒評(píng)分：0分第8頁(yè)/共29頁(yè)

患者左前臂中部約20%整段皮膚環(huán)形撕脫傷，傷口與尺橈骨斷端相通，見掌長(zhǎng)肌腱、屈拇深肌腱、尺橈腕屈肌腱及指淺屈肌腱外露、挫傷，部分撕裂腕部動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在，左前臂及肘部活動(dòng)障礙，手拇指及其余手指屈伸活動(dòng)消失，手指末梢循環(huán)不良，毛細(xì)血管反應(yīng)極遲鈍

?？企w檢

第9頁(yè)/共29頁(yè)患者既往體健，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎、傷寒”等傳染病接觸史。按期預(yù)防接種。無(wú)異體輸血史。否認(rèn)“青霉素”等藥物及食物過敏史。否認(rèn)外傷，闌尾切除術(shù)后五年。生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，適年結(jié)婚。生一女孩。無(wú)家族性遺傳性疾病既往史個(gè)人史家族史第10頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)驗(yàn)室1檢查2放射提示D-二聚體左尺橈骨中段及肱骨遠(yuǎn)段骨折2061.0ug/L(正常0-500ug/L)第11頁(yè)/共29頁(yè)ⅣⅢⅡⅠ做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備術(shù)后BP132/89mmHgP72次/分Spo297%予以吸氧、抗感染、活血、止痛等治療，淺靜脈留置針一枚接鎮(zhèn)痛泵，效果好，外固定支架固定，末梢循環(huán)好入院后在臂叢阻滯麻醉下行“左上肢外固定支架+血管探查清創(chuàng)縫合術(shù)”治療經(jīng)過平臥時(shí)患肢下墊軟枕，離床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊于胸前第12頁(yè)/共29頁(yè)病

人

現(xiàn)

狀切口敷料干燥，左上肢中度腫脹，二便正常，外固定支架固定良好術(shù)后10天T:37.2℃Bp:120/70mmHgP:74次/分R:20次/分Spo2：99%痛尺：1分，患肢刺痛Braden評(píng)分：19分跌倒：0分X線示左尺橈骨中段及肱骨遠(yuǎn)段內(nèi)固定術(shù)后肢體活動(dòng)度：肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)屈：120°伸：120°第13頁(yè)/共29頁(yè)1423

潛在并發(fā)癥：廢用綜合癥感染

與開放性損傷有關(guān)疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)自理能力缺陷護(hù)理問題第14頁(yè)/共29頁(yè)

護(hù)理措施第15頁(yè)/共29頁(yè)感染2134遵醫(yī)囑使用抗生素，并及時(shí)復(fù)測(cè)體溫，觀察其變化做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換潮濕衣服、床單，保持皮膚、床單元清潔干燥體溫過高時(shí)用濕毛巾頭部冷敷，溫水擦浴，減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失定時(shí)換藥，注意無(wú)菌操作，外固定支架針眼處滴酒精每天兩次第16頁(yè)/共29頁(yè)疼痛2134保持病室安靜，協(xié)助患者取舒適體位，患肢墊軟枕運(yùn)用“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點(diǎn)及伴隨癥狀并記錄進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)保護(hù)患者關(guān)節(jié)指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如分散注意力、自我放松等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物！第17頁(yè)/共29頁(yè)自理能力缺陷213備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣、床上擦浴等鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)第18頁(yè)/共29頁(yè)21向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。潛在并發(fā)癥：廢用綜合征第19頁(yè)/共29頁(yè)成菊美護(hù)士長(zhǎng)：患者今天術(shù)后第10天，你們認(rèn)為目前存在的護(hù)理問題有哪些？今天應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)哪些方面的護(hù)理工作？患者下一步護(hù)理應(yīng)注意什么？第20頁(yè)/共29頁(yè)提問？1、正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？2、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？3、外固定支架的護(hù)理措施?第21頁(yè)/共29頁(yè)上肢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷：患肢前臂不能旋前，拇指食指不能屈伸，前臂屈肌萎縮，屈腕力下降且尺偏；拇指不能掌側(cè)外展及對(duì)掌，大魚際區(qū)肌肉萎縮；拇指緊靠食指，手呈“猿手”畸形；第1~3指手掌橈側(cè)半感覺減退，食指末節(jié)掌側(cè)感覺消失第22頁(yè)/共29頁(yè)上肢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)尺神經(jīng)損傷：在腕部損傷時(shí)表現(xiàn)為環(huán)指小指外觀呈爪狀，手部?jī)?nèi)在肌肉萎縮，手掌部尺側(cè)感覺消失；在肘上損傷時(shí)，可同時(shí)伴有環(huán)指尺側(cè)小指手背尺側(cè)感覺消失橈神經(jīng)損傷：垂腕垂指垂拇畸形，手背橈側(cè)拇指食指及中指橈側(cè)感覺減弱或消失，以虎口部最為明顯第23頁(yè)/共29頁(yè)“垂腕”畸形“爪形手”畸形“猿手”畸形第24頁(yè)/共29頁(yè)1觀察患肢末梢血運(yùn)應(yīng)密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)過度牽拉導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷。2疼痛護(hù)理由于肢體腫脹及針眼處皮膚牽拉可引起疼痛。應(yīng)關(guān)心安慰病人，教會(huì)病人松弛療法，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。3體位護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高，高于心臟水平。

外固定支架護(hù)理措施第25頁(yè)/共29頁(yè)并發(fā)癥護(hù)理（1）鋼針?biāo)蓜?dòng)鋼針?biāo)蓜?dòng)是常見的并發(fā)癥，會(huì)影響到外固定的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨愈合不良或繼發(fā)感染。應(yīng)每日檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定（2）感染觀察釘孔有無(wú)滲血滲液，滲出液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌敷料，每日2次用75﹪酒精滴釘孔，保持釘孔部位清潔干燥。（3）骨筋膜室綜合征密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)、牽拉痛及動(dòng)脈搏動(dòng)情況等變化，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處