尿結(jié)石病人的護(hù)理

尿結(jié)石病人的護(hù)理第1頁(yè)/共21頁(yè)尿結(jié)石病人的護(hù)理第2頁(yè)/共21頁(yè)定義尿結(jié)石是指位于腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石。第3頁(yè)/共21頁(yè)發(fā)病原因

環(huán)境因素個(gè)體因素尿路因素第4頁(yè)/共21頁(yè)環(huán)境因素自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會(huì)條件——?jiǎng)游锏鞍讛z入過(guò)高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類結(jié)石增多。生活物質(zhì)豐富使上尿路結(jié)石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結(jié)石多見。第5頁(yè)/共21頁(yè)個(gè)體因素a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結(jié)石形成關(guān)系密切的一些遺傳疾病。結(jié)實(shí)病患者的家族中結(jié)實(shí)病發(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結(jié)石的病歷。b：疾病：一些疾病如甲亢，皮質(zhì)醇增多癥，長(zhǎng)期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發(fā)結(jié)石形成的可能。c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。d：飲食習(xí)慣和機(jī)體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。有的人群長(zhǎng)期離開自己的原生地，有部分人就增加了結(jié)實(shí)病發(fā)病的機(jī)會(huì)。e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、皮質(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長(zhǎng)期服用）。第6頁(yè)/共21頁(yè)尿路因素

患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機(jī)會(huì)增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時(shí)結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長(zhǎng)加快。第7頁(yè)/共21頁(yè)病理原因

尿內(nèi)晶體濃度增高尿液理化性質(zhì)的改變第8頁(yè)/共21頁(yè)尿內(nèi)晶體濃度增高正常尿中常含有多種晶體鹽類，如草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等。這些晶體鹽類與尿中的膠質(zhì)物質(zhì)如粘蛋白類和核酸維持相對(duì)平衡。若晶體鹽類濃度增高或粘多糖類發(fā)生量或質(zhì)的異常，乃造成晶體與膠體的平衡失調(diào)，晶體物質(zhì)即可析出沉淀，形成結(jié)石。當(dāng)脫水，尿量減少，尿濃縮時(shí)，尿中晶體鹽類濃度增高，尿結(jié)石的發(fā)生率增加。有些情況使體內(nèi)晶體排出增多，也可使尿晶體濃度增高。95%以上的尿結(jié)石含鈣，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)可動(dòng)員骨鈣入血；大量腎上腺皮質(zhì)激素引起溶骨可使尿鈣增高；長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生廢用性骨萎縮、骨質(zhì)疏松、脫鈣，鈣經(jīng)血流由腎排出；長(zhǎng)期服用大量含鈣抗酸藥物或過(guò)量維生素D使鈣吸收增多，也可使尿鈣增多。如尿中膠體不能維持鈣鹽的過(guò)飽和狀態(tài)，則鈣鹽析出沉淀亦可形成結(jié)石。有些代謝紊亂，如痛風(fēng)病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加，可并發(fā)尿酸結(jié)石。第9頁(yè)/共21頁(yè)尿液理化性質(zhì)的改變尿液內(nèi)晶體濃度正常，但尿液理化性質(zhì)改變時(shí)，也可促進(jìn)結(jié)石形成。如尿液pH改變可影響晶體的溶解度。堿性尿有利于磷酸鈣、磷酸氨鎂、草酸鈣結(jié)石形成；酸性尿內(nèi)易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。此外，構(gòu)成尿結(jié)石基質(zhì)的粘蛋白在尿內(nèi)含量的改變對(duì)尿結(jié)石的形成可能也有一定作用。尿滯留有利于水分再吸收，使尿液濃縮，晶體易析出，同時(shí)容易發(fā)生感染，析出的晶體可粘附在細(xì)菌表面形成結(jié)石。尿內(nèi)異物，如脫落的上皮細(xì)胞、血凝塊、炎性滲出物和細(xì)菌等可構(gòu)成結(jié)石的核心，尿中晶體鹽類可沉積于其上，形成結(jié)石。第10頁(yè)/共21頁(yè)臨床表現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛，典型表現(xiàn)為腎絞痛。膀胱結(jié)石表現(xiàn)為排尿突然中斷，幷感疼痛，有膀胱刺激癥狀。尿道結(jié)石表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，也表現(xiàn)為排尿困難及尿痛。第11頁(yè)/共21頁(yè)診斷最常用的方法是B超和彩超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員可以利用超聲波檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無(wú)創(chuàng)傷，但是對(duì)于過(guò)于肥胖的患者，中段結(jié)石不易顯示。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對(duì)陰性結(jié)石，x線可以穿透結(jié)石，因而看不到。x線造影，對(duì)于可異的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT、MRI，費(fèi)用高，檢出率并不十分理想，但對(duì)于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。第12頁(yè)/共21頁(yè)并發(fā)癥局部損傷尿路梗阻尿路感染第13頁(yè)/共21頁(yè)觀察要點(diǎn)疼痛發(fā)作時(shí)間、疼痛性質(zhì)。有無(wú)尿頻、血尿等癥狀。第14頁(yè)/共21頁(yè)患者檢查

1、尿常規(guī)：指在有無(wú)紅細(xì)胞，都可從尿中發(fā)現(xiàn)較多草酸鹽或磷酸鹽結(jié)晶；如果有結(jié)石合并感染時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)尿有膿細(xì)胞；2、拍腹部平片：這是診治尿石癥最有價(jià)值的檢查，大約有95%的結(jié)石患者能在X線片上顯影。必要時(shí)進(jìn)一步做靜脈腎盂造影，以了解腎功能和腎積水情況。第15頁(yè)/共21頁(yè)3、B超：經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，對(duì)陽(yáng)性結(jié)石和X線上不能發(fā)現(xiàn)的隱性結(jié)石亦可做出診斷，其缺點(diǎn)是對(duì)輸尿管的中下段結(jié)石顯示度不太滿意。4、CT檢查：它可用于X線片上不能顯影的結(jié)石病人，但費(fèi)用較昂貴，不列入常規(guī)檢查.5、膀胱鏡檢+逆行造影：這種方法主要是用IVP不夠理想的患者或?qū)υ煊斑^(guò)敏的患者.第16頁(yè)/共21頁(yè)治療原則

治療尿路結(jié)石從兩方面考慮，一是治療原發(fā)病如代謝紊亂、感染或已存在的解剖因素；另一方面是處理結(jié)石的并發(fā)癥即梗阻，感染。最簡(jiǎn)單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長(zhǎng)及防止尿石再發(fā)，有感染時(shí)大量飲水多可促進(jìn)引流。改變尿pH也可防止結(jié)石復(fù)發(fā)，胱胺酸更易溶于pH在7．5以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可堿化尿液。別嘌呤醇口服可減少尿酸及2，8-雙羥腺嘌呤的產(chǎn)生，故對(duì)控制該類結(jié)石復(fù)發(fā)有效。第17頁(yè)/共21頁(yè)既往手術(shù)適應(yīng)證為：①結(jié)石過(guò)大，估計(jì)不能從尿路排出者；②伴發(fā)腎積水、感染，引致腎功能減退者；③經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重疼痛及大量血尿，影響健康者；④急性梗阻性無(wú)尿或少尿；⑤經(jīng)長(zhǎng)期施用非手術(shù)療法無(wú)效者。對(duì)于輸尿管結(jié)石，針刺和中藥治療效果都較好。在梗阻或感染較重的病例以及結(jié)石較大，用上法不能排出結(jié)石時(shí)，仍應(yīng)考慮輸尿管切開取石術(shù)。較小的膀胱結(jié)石，可試用中藥化石及抗感染治療。如結(jié)石較大，則應(yīng)做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來(lái)小兒腎結(jié)石多可經(jīng)體外震波碎石處理；經(jīng)內(nèi)腔鏡、經(jīng)皮取石在小兒應(yīng)用較受限。第18頁(yè)/共21頁(yè)護(hù)理措施疼痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥。對(duì)于直接小于1厘米的結(jié)石，鼓勵(lì)跳躍活動(dòng)，觀察有無(wú)結(jié)石排出。觀察尿液顏色，指導(dǎo)按時(shí)服藥，以利輸尿管擴(kuò)張。每日飲水3000ml以上，稀釋尿液，清潔尿道，降低尿中易形成結(jié)石物質(zhì)的濃度。限制含鈣及草酸豐富的食物，避免高動(dòng)物蛋白和高脂飲食。第19頁(yè)/共21頁(yè)