骨筋膜間室綜合征的觀察及預(yù)防

骨筋膜間室綜合征的觀察及預(yù)防第一頁，共十八頁，2022年，8月28日一、概念骨筋膜間室綜合征，由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病。它是一急性早期診斷名詞。整個疾病過程中時間較短，如能早期認(rèn)識并及時采取有效的處理，則可終止病變的繼續(xù)發(fā)生，挽救患肢，減少或防止功能障礙，否則，隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)擠壓綜合征，病變發(fā)展到中后期，因肌肉神經(jīng)病變，已成不可逆，就形成缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死危及生命。觀察辨別骨筋膜間室綜合癥對其進(jìn)行預(yù)防尤為重要。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日二、解剖由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所形成的間室。室壁是堅韌而缺乏彈性的深筋膜、骨壁或骨間膜構(gòu)成。組織內(nèi)是豐富的血管、神經(jīng)及肌肉組織。如小腿、前臂、大腿及臀部等。第三頁，共十八頁，2022年，8月28日第四頁，共十八頁，2022年，8月28日三、病因（是由于骨筋膜間室內(nèi)壓力增高所致）骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生。

2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下。第五頁，共十八頁，2022年，8月28日病因骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日病因血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.第七頁，共十八頁，2022年，8月28日第八頁，共十八頁，2022年，8月28日四、骨筋膜間室綜合征預(yù)防的演變由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽第九頁，共十八頁，2022年，8月28日骨筋膜間室綜合征預(yù)防的演變1）頻臨缺血性攣縮:缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日五、骨筋膜間室綜合征觀察要點(diǎn)一局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛：發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日骨筋膜間室綜合征觀察要點(diǎn)（4）感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈：橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標(biāo)并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日蒼白膚色第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日骨筋膜間室綜合征觀察要點(diǎn)二、全身癥狀：當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日七、骨筋膜間室綜合征預(yù)防骨筋膜間室綜合征預(yù)防的形成，是一連續(xù)的進(jìn)行性的病理過程，對于擠壓傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷者，應(yīng)立即給予護(hù)理干預(yù)處理。傷后懷疑本征者，應(yīng)松解一切敷料及外固定物。因為只要肌肉組織處于腫脹或受壓狀態(tài)，即會發(fā)生微循環(huán)減弱，就會發(fā)生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者將發(fā)展為骨筋膜綜合征。預(yù)防骨筋膜間室綜合征預(yù)防有以下幾點(diǎn)：(1)冷療損傷早期可局部冷敷，低溫可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧量，達(dá)到減輕腫脹、阻止形成嚴(yán)重的肢體腫脹的目的。但要注意，冷敷時間不得超過30min，一般為15～30min［3］。同時，注意觀察皮膚的溫度、感覺、顏色。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日骨筋膜間室綜合征預(yù)防(2)熱療損傷后3～4d后可采用熱敷或其他熱療方法［3］，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛，改善供血。(3)抬高患肢，體位引流腫脹持續(xù)不消退，極易導(dǎo)致骨筋膜間室綜合征的發(fā)生，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15°～30°，利于血液、淋巴液回流。但抬高時間不宜過長，防止因體位性供血不足而加重缺血。如果出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時，說明動脈供血不足，應(yīng)放平患肢。筆者經(jīng)臨床實踐證實，在抬高患肢的同時，做患肢肌肉主動或被動收縮運(yùn)動，利用肌肉收縮和舒展功能，促進(jìn)血液回流，增加供血能力，可防止肢體抬高時造成的供血不足以加快消除肢體腫脹。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日骨筋膜間室綜合征預(yù)防

(4)應(yīng)用藥物①早期可應(yīng)用20％甘露醇藥物，消除組織水腫，減輕腫脹，減輕壓力。為保護(hù)腎臟功能，對甘露醇用量有學(xué)者做了研究，結(jié)論：應(yīng)用甘露醇125ml／8h，半量甘露醇(125ml)與全量甘露醇(250ml)療效相同，并顯著降低了并發(fā)急性腎功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)的發(fā)病率［4］，值得借鑒。但若患者無尿不得使