靜脈用藥調(diào)配中心運(yùn)行現(xiàn)狀及問題

靜脈用藥調(diào)配中心運(yùn)行現(xiàn)狀及問題第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、靜配中心簡介二、醫(yī)師注意事項(xiàng)三、護(hù)理注意事項(xiàng)第二頁，共三十頁，2022年，8月28日我院于2011年4月籌建靜脈用藥調(diào)配中心，2011年11月正式啟用。中心結(jié)構(gòu)布局設(shè)有審方打印區(qū)、擺藥準(zhǔn)備區(qū)、藥品庫、配置區(qū)、核對區(qū)、辦公區(qū)和生活區(qū)。配置區(qū)設(shè)有抗菌藥物及細(xì)胞毒藥物和普通藥物及TPN兩個(gè)配置間，7臺層流凈化臺和7臺生物安全柜，負(fù)責(zé)全靜脈營養(yǎng)液、腫瘤藥物、抗菌藥物及其他靜脈用藥的集中配置。

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日科室理念：明德、求真、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新

人員結(jié)構(gòu)：現(xiàn)有員工17人，碩士研究生3人，本科6人，隨著工作量的不斷加大，隊(duì)伍也在不斷壯大。作為膠東半島地區(qū)首家靜配中心，經(jīng)過不斷摸索創(chuàng)新，目前工作流程順暢，信息系統(tǒng)優(yōu)化，操作規(guī)范，各項(xiàng)工作正有條不紊地開展。我們已接待包括北京、淄博、東營、青島本地等多家醫(yī)院的參觀，得到一致認(rèn)可和好評。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日二、設(shè)立靜配中心的目的及意義目的提升靜脈輸液成品質(zhì)量，促進(jìn)臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。意義1、通過審核處方與用藥醫(yī)囑，發(fā)揮了藥師專業(yè)技術(shù)特長，提高了輸液質(zhì)量，提升了合理用藥水平。2、改善了職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受危害藥物傷害，有利于保護(hù)環(huán)境、防止危害藥物的污染。3、便于藥品管理，減少浪費(fèi)，可防止藥物過期浪費(fèi)，降低醫(yī)院成本。4、明確了藥師與護(hù)理人員的專業(yè)分工與合作，把護(hù)士從日常繁雜的輸液工作中解脫出來，護(hù)士有更多的時(shí)間用于臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。5、保證靜脈藥物的調(diào)配質(zhì)量和靜脈用藥安全。6、藥物集中調(diào)配，節(jié)省了人力資源。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日三、靜配中心工作模式及流程國內(nèi)現(xiàn)有的PIVAS模式有兩種：臨床治療室型和集中調(diào)配型臨床治療室型：每個(gè)患者的液體獨(dú)立成筐，優(yōu)點(diǎn)是出錯(cuò)率低。缺點(diǎn)是操作繁瑣，容器過多混亂。集中調(diào)配型：優(yōu)點(diǎn)是工作效率較高，同種藥品集中加藥操作更簡便，且易于結(jié)余，比較經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)是環(huán)節(jié)銜接緊密，容錯(cuò)率低，一旦出錯(cuò)不易分清責(zé)任。我科室采用集中調(diào)配模式第六頁，共三十頁，2022年，8月28日三、靜配中心工作流程第七頁，共三十頁，2022年，8月28日通則1.靜配中心目前接收長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑（僅腸外營養(yǎng)和腫瘤藥）2.靜配中心接收的僅為靜脈使用的藥物。3.靜配中心接收醫(yī)囑后，將于第二天給病區(qū)配制輸液并送往病區(qū)。4.請各病區(qū)自行計(jì)費(fèi)收取空針和三升袋的費(fèi)用（靜配中心不具備收費(fèi)功能）5.對醫(yī)囑的審核以說明書為準(zhǔn)，超說明書使用的請根據(jù)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行第八頁，共三十頁，2022年，8月28日4.藥物配送相關(guān)問題：時(shí)間：8:00-8:30送第一批(含bid、q8h、q6h第一步及Qd醫(yī)囑第一袋，以及所有上午的成品打包藥如來立信等)，8:30-9.00送第二批9:00-10:00送第三批送第四批（bid、q8h、q6h下午的醫(yī)囑加藥后送，

其他時(shí)間的藥物打包送）。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日醫(yī)師注意事項(xiàng)1.下醫(yī)囑的時(shí)間為當(dāng)日0:00-23:59，如果超過這個(gè)時(shí)間，則患者第二天無液體用，延后至第三天。2.醫(yī)囑經(jīng)過護(hù)理生藥后，在靜配中心由藥師進(jìn)行用藥適宜性審核，審核通過方可調(diào)配，審核不通過的將會拒絕，醫(yī)生站界面將會出現(xiàn)提示。請醫(yī)師先停止這條錯(cuò)誤的醫(yī)囑，再重新下一組正確的醫(yī)囑，否則導(dǎo)致此條醫(yī)囑未處理。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日3.營養(yǎng)藥標(biāo)識的使用：當(dāng)患者使用腸外營養(yǎng)液時(shí)，如果總液體量大于1000ml，則需要在關(guān)聯(lián)醫(yī)囑之后，勾選“營養(yǎng)藥標(biāo)識”。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日以下情況不必勾選營養(yǎng)藥：普通配置藥物、抗生素、化療藥單獨(dú)使用氨基酸、單獨(dú)使用脂肪乳、單獨(dú)使用卡文。其它可配伍藥品如果一袋液體能裝得下，則不必勾選。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日4.停醫(yī)囑（很重要）舉例：患者1號下長期醫(yī)囑，我科室將在2號調(diào)配其所有藥品。如果醫(yī)師決定2號所有藥品不再使用，則必須在2號上午7:00之前，停掉1號的全部醫(yī)囑；如果醫(yī)師決定2號上午的藥照常應(yīng)用，下午或晚上的藥不再使用，則必須在2號下午13:00之前，停掉1號相應(yīng)藥物的醫(yī)囑。一旦超過相應(yīng)時(shí)限，我科室將不再處理。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日總結(jié)起來兩句話：醫(yī)囑時(shí)間是哪天，就停哪天的醫(yī)囑關(guān)注兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，上午7點(diǎn)下午1點(diǎn)第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日科室工作模式第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日配置——水平層流臺第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日5.注射液非靜脈應(yīng)用的修改氨溴索注射液、特布他林注射液霧化用；注射用水外用等123第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日常見不合格醫(yī)囑

1.預(yù)防使用抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行適宜性審核。時(shí)間依賴性抗菌藥物用藥頻率選擇必須為Qxh，不可下Bid，Tid2.液體規(guī)格的選用用量250ml的醫(yī)囑，選用50ml規(guī)格的液體x5袋3.用法應(yīng)為靜脈注射（靜脈推注）的藥物思美泰、艾達(dá)生（表柔比星）、前列地爾、帕洛諾司瓊（止若、歐賽）維生素K1（因有靜推致死的病例，肌注又比較疼痛，建議臨床使用時(shí)液體量不超過100ml）第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日用量經(jīng)常出錯(cuò)的藥物乙酰谷酰胺（勝迪）最大量0.6g質(zhì)子泵抑制劑一次用量為1支氨溴索單次用量30mg谷紅注射液最大量20ml（4支）威澳（丹參川芎嗪）最大量10ml（2支）欣美佳（門冬氨酸鉀鎂）單次用量最大為2g，必要時(shí)可重復(fù)脂溶性及水溶性維生素一日1支止血敏最大單次量750mg，一日最多3次第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日溶媒種類天晴甘美、甘利欣、葡萄糖酸鈣、舒肝寧應(yīng)該使用10%GS勝迪、喘定、胞磷膽堿、易善復(fù)、紫杉醇脂質(zhì)體、硫酸鎂、欣亞、力素、麗智應(yīng)使用5%GS復(fù)方苦參、鴉膽子油、蔗糖鐵、質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)使用NS艾達(dá)生應(yīng)使用注射用水第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日溶媒體積大部分抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、止吐藥、多索茶堿僅需要100ml液體左克、仙力素需要250ml液體，萬古霉素及美羅培南每一支需要100ml液體，蔗糖鐵一支需要100ml，兩支需要200ml，可以濃，但不可以稀銀杏達(dá)莫2支需要500ml液體（1支入250ml原則上不算錯(cuò)誤）用法上可以靜推的藥物，如果靜滴時(shí)溶媒體積沒有達(dá)到規(guī)定要求也可以通過（如血栓通靜滴要求250ml，但也能靜推，100ml原則上也可以通過）需要關(guān)注有濃度要求的藥物（阿奇霉素、瑞甘、克林霉素、利巴韋林等）第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日阿奇霉素：1-2mg/ml瑞甘（門冬氨酸鳥氨酸）：2%（2支入250ml，4支入500ml）克林霉素：不高于6mg/ml表柔比星：不高于2mg/ml萊美活力：要求稀釋配比為1：5氯化鉀：不高于0.3%，每袋卡文中在不添加其他液體的情況下最多加25ml鉀復(fù)合磷酸氫鉀：稀釋200倍氫化可的松：稀釋25倍第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日關(guān)注配伍禁忌1.中藥注射液、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、化療藥物必須單獨(dú)使用（順鉑中可以加入濃鈉，提高氯離子濃度，增加療效）2.大分子物質(zhì)、生物制劑必須單獨(dú)使用（腦苷肌肽、神經(jīng)節(jié)苷酯等）3.合貝爽與其他藥物混合如果pH大于8會析出沉淀，建議單獨(dú)使用4.沒有確實(shí)證據(jù)證明可以配伍的情況下，建議單獨(dú)使用第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日關(guān)注重復(fù)用藥1.門冬氨酸鉀（代甲）與氯化鉀合用2.萊美活力與力太合用3.多種氨基酸合用（捷蘇+天泉樂欣）4.多種相同成分中藥合用（丹紅+谷紅）5.腦苷肌肽與神經(jīng)節(jié)苷酯合用第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定：腸外營養(yǎng)的組成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素。其他如門冬氨酸鉀鎂、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂等均不得加入腸外營養(yǎng)液中。葡萄糖與脂肪乳不可直接混合。萊美活力/力太需要氨基酸作為載體。維他利匹特需要脂肪乳做載體水樂維他需要不含電解質(zhì)的糖做溶解用水溶/脂溶復(fù)合包裝維生素需要5%GS做載體第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理注意事項(xiàng)1.醫(yī)師下醫(yī)囑后，護(hù)理請盡快生藥（尤其是臨時(shí)醫(yī)囑，不生藥靜配中心看不見）2.每日大長期醫(yī)囑單請務(wù)必于下午13:00以前生藥。3.送藥到科室后，請盡快清點(diǎn)數(shù)量，在交接單上簽字，以免延誤其他病區(qū)用藥。（清點(diǎn)時(shí)，調(diào)配好的輸液以袋數(shù)計(jì)算，打包藥物按藥物支數(shù)計(jì)算）第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日4.如果科室有特殊情況，患者不需調(diào)配的，請于下午14:00前告知靜配中心，我們將進(jìn)行打包處理。5.打包送往病區(qū)的藥物，如果病區(qū)未使用，可將原藥退回我科室，只要停相應(yīng)時(shí)間的醫(yī)囑，我們會及時(shí)處理，不必填寫退藥申請單（藥+液體缺一不可）6.特殊保存的藥品（冷藏藥、避光藥等不予退藥）第二十八頁，共三十頁