循環(huán)系統(tǒng)課件

第一章細(xì)胞和組織第二章緒論第三章運動系統(tǒng)第四章內(nèi)臟學(xué)

第五章循環(huán)系統(tǒng)第六章特殊感官第七章神經(jīng)系統(tǒng)第八章內(nèi)分泌系統(tǒng)第九章人體的基本生理功能第五章循環(huán)系統(tǒng)

第一節(jié)概述第二節(jié)血液第三節(jié)心臟第四節(jié)血管第五節(jié)淋巴系統(tǒng)

第五章循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)概述

一、組成

二、循環(huán)系統(tǒng)的功能三、血液循環(huán)的途徑

二、循環(huán)系統(tǒng)的功能主要是將消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的O2運送到全身各器官、組織和細(xì)胞，供其新陳代謝之用；并將它們的代謝產(chǎn)物如CO2、尿素等分別運送到肺、腎或皮膚等器官，排出體外，保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行。內(nèi)分泌器官產(chǎn)生的激素也借循環(huán)系統(tǒng)運送到相應(yīng)的器官，以調(diào)節(jié)其生理機(jī)能。

淋巴系統(tǒng)的淋巴結(jié)和其它器官的淋巴組織還能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、淋巴因子和抗體，參與機(jī)體的免疫機(jī)制。循環(huán)系統(tǒng)對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，如酸堿和電解質(zhì)平衡等也起著重要的作用。1.體循環(huán)(大循環(huán))

左心室的血液射入主動脈，沿各級動脈分支到達(dá)全身各部的毛細(xì)血管(進(jìn)行物質(zhì)交換)。再經(jīng)各級靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈流回右心房。三、血液循環(huán)的途徑第二節(jié)血液血液是一種流體結(jié)締組織，在心臟和血管內(nèi)不斷地循環(huán)流動。血液的主要功能：1.運輸運送養(yǎng)料和O2，并帶走代謝產(chǎn)物。2.緩沖維持酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。3.調(diào)節(jié)體溫4.免疫對異己的物質(zhì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。5.止血血液的組成紅細(xì)胞RBC

有形成分白細(xì)胞WBC

(45%)血小板PL血液水份(91~93%)

血漿蛋白質(zhì)(7%)(55%)無機(jī)鹽(0.75~0.9%)固體物質(zhì)脂類(1%)糖類(0.1%)代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸等人體內(nèi)血液的總量稱血量。正常成人的血量相當(dāng)與體重的7％~8％。一次失血<10％，機(jī)體可以代償；失血20％，需要急救；急性失血>30％，有生命危險。

第五章循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié)心臟

一、心的位置、形態(tài)二、心的各腔三、心壁的構(gòu)造四、心包五、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)六、心臟的血管七、心動周期八、心電圖九、血壓

第三節(jié)心臟heart/cor

一、心的位置、形態(tài)

心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，外面裹以心包。約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。心似倒置的圓錐體，大小稍大于本人的拳頭。心的表面有三條溝：近心底處，有幾乎呈環(huán)形的冠狀溝，它將右上方的心房與左下方的心室分開。胸肋面有自冠狀溝向下至心尖右側(cè)的淺溝，稱前室間溝。膈面也有從冠狀溝向下至心尖右側(cè)的淺溝,稱后室間溝。前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界。前、后室間溝在心尖右側(cè)會合處，稍凹陷，稱心尖切跡。在后室間溝與冠狀溝交匯的區(qū)域稱房室交點，為臨床上常用的一個標(biāo)志。溝內(nèi)有冠狀血管及其分支和脂肪等。分隔左、右心房的叫房間隔；分隔左、右心室的叫室間隔。(一)右心房右心房的前上部呈三角形突出，稱右心耳。房壁薄，腔大，是全身靜脈血的匯集處。后部的內(nèi)壁光滑，有上、下腔靜脈口、冠狀竇口。前壁粗糙，有隆起的梳狀肌。當(dāng)心功能發(fā)生障礙，血流淤滯時，易在此形成血栓。

在房間隔下部有一淺凹稱卵圓窩，為胎兒期卵圓孔閉合后遺留的痕跡。

房間隔缺損多在此發(fā)生。一種先天性心臟病。右心房的前下方有右房室口，通向右心室。

纖維環(huán)、瓣膜、腱索和乳頭肌在功能上是一個整體。當(dāng)心室收縮時，由于血液的推動使三尖瓣相互對合，封閉房室口。由于乳頭肌的收縮，腱索的牽拉，使瓣膜剛好閉合而不致翻向心房，防止血液向心房逆流。右心室的流出道口是肺動脈口，口周圍的纖維環(huán)上附有三個袋口朝上，呈半月形的瓣膜，稱肺動脈瓣。當(dāng)心室收縮時，血液沖開肺動脈瓣，使血液流入肺動脈；心室舒張時，瓣膜關(guān)閉，阻止血液逆流入心室。

左右側(cè)房室的收縮與舒張是同步的，兩個動脈瓣與房室瓣的開放與關(guān)閉也是同時的。

三、心壁的構(gòu)造(一)心內(nèi)膜

是襯于房室壁內(nèi)面的一層光滑膜，與大血管的內(nèi)膜相續(xù)。心的各瓣膜即由心內(nèi)膜褶疊而成，兩層內(nèi)膜間夾有一層致密的肌組織。在心臟泵血過程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動所發(fā)出的聲音稱心音。在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的病理情況下，血液通過瓣膜時都會產(chǎn)生渦流而出現(xiàn)雜音。

人工心臟只能暫時替代。

(二)心肌層

由心肌纖維構(gòu)成。心房肌較薄弱，心室肌肥厚，左室肌更為發(fā)達(dá)。房、室肌不相連續(xù)，在左、右房室口的周圍各有一結(jié)締組織構(gòu)成的纖維環(huán)將其隔開。心房肌的興奮不能直接傳到心室肌，因此心房和心室不在同一時間內(nèi)收縮。(三)心外膜

被覆于心肌層的表面，即漿膜性心包的臟層。

四、心包心包是包裹心及大血管根部的錐形囊。分為：1.纖維性心包，是心包的外層，包在心的表面，向上與出入心臟的大血管的外膜相移行，向下與膈的中心腱相愈著。2.漿膜性心包，又分為壁、臟兩層，壁層緊貼在纖維心包的內(nèi)面，臟層覆于心肌層的表面，又稱心外膜。臟、壁兩層在出入心臟的大血管根部互相移行，形成一個密閉的心包腔，內(nèi)含少量漿液，起滑潤作用，能減少心臟搏動時的摩擦。五、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，由特殊分化的細(xì)胞組成，它們形成一些結(jié)或束，其功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，維持心收縮的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的收縮互相協(xié)調(diào)。它們包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維。

傳導(dǎo)性(conductivity)和傳導(dǎo)速度途徑速度竇房結(jié)0.4m/s結(jié)間束1.7m/s房室結(jié)0.02m/s(房－室延擱約0.45~0.1s)房室束1.5m/s左右束支1.5m/s浦肯野纖維4m/s心室肌1m/s

竇房結(jié)是心臟正常的起搏點，位于右心房壁內(nèi)，上腔靜脈入口處的心外膜內(nèi)，含有起搏細(xì)胞和過渡細(xì)胞。正常人為竇性心率。機(jī)體內(nèi)受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的支配。

竇性心率不齊竇性心動過速或過緩異位心率期外收縮心房或心室纖顫傳導(dǎo)阻滯等

六、心臟的血管和神經(jīng)

左、右冠狀動脈均起自主動脈根部。

心肌中毛細(xì)血管極為豐富，幾乎每一根心肌纖維都伴有一條毛細(xì)血管，毛細(xì)血管匯成小靜脈。心臟的靜脈絕大部分匯集于冠狀靜脈竇－開口于右心房，另有兩條靜脈直接進(jìn)入右心房和右心室。心肌工作量大，幾乎完全依靠有氧代謝提供能量，耗氧量很大，因此需要充分的血供。正常情況下，進(jìn)入冠狀循環(huán)的血量占心輸出量的8~9%。七、心動周期(cardiaccycle)心臟一次收縮和舒張稱為一個心動周期。心房收縮:心室舒張:正常成人心率約75次/分，平均一個心動周期約需0.8s.

心房收縮期約為0.1s,舒張期約為0.7s

心室收縮期約為0.3s,舒張期約為0.5s

共同舒張期約為0.4s，這一時間稱為全心舒張期。在心臟泵血過程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動所發(fā)出的聲音稱心音。第一心音第二心音區(qū)別音調(diào)低,持續(xù)時間長音調(diào)高,持續(xù)時間短產(chǎn)生原因房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮的開始心室舒張的開始聽診心尖部、左鎖骨心底部、第二肋部位中線第五肋間隙間隙鎖骨左右緣在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的病理情況下，血液通過瓣膜時都會產(chǎn)生渦流而出現(xiàn)雜音。

八、心電圖(electrocardiogram,ECG)心臟興奮時，興奮部位膜電位去極化，在興奮部位和未興奮部位之間產(chǎn)生電位差。這種生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，傳導(dǎo)到身體表面，使身體各部位在每一心動周期中也出現(xiàn)有規(guī)律的電變化，將聯(lián)接心電圖儀的測量電極置于人體表面的一定部位，記錄的心臟電變化曲線，稱為心電圖。心電圖是反映整個心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的電變化，但并不反映心臟的機(jī)械收縮活動。心電圖的導(dǎo)聯(lián)

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢體導(dǎo)聯(lián))Ⅰ導(dǎo)聯(lián)右臂左臂Ⅱ?qū)?lián)右臂左足Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左臂左足2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR右臂接探查電極，無干電極接左手和左足aVL左臂接探查電極，無干電極接右手和左足aVF左足接探查電極，無干電極接右手和左手3.單極心前導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間反映右心室電變化V3V2和V4的中點反映兩心室交界處的V4

在鎖骨中線第五肋間電變化V5

左腋前線于V4

同一水平反映左心室電變化V6左腋中線于V4

同一水平P波:反映心房肌的除極過程。歷時0.08~0.11s,振幅不超過0.25mV。QRS波:反映心室肌的除極過程。歷時0.06~0.1s。T波:反映心室肌復(fù)極過程。歷時0.05~0.25s,振幅為0.3~0.5mV,一般不超過0.8mV。P-R間期:反映房室傳導(dǎo)的時間。一般為0.12~0.20s。Q-T間期:反映心室肌除極與復(fù)極過程的總時間。正常人心率75次/分，QT間期小于0.4s。S－T段:

正常時與基線平齊，代表心室以全部進(jìn)入復(fù)極2期，各部位之間不存在電位差。

U波:代表心肌激動的“激后電位”。心率的計算：心率規(guī)則時，只需測定任何一次心周期時間，即P－P或R－R間的距離，單位是秒；用60除以所測數(shù)據(jù)，即為每分鐘的次數(shù)：